Assistencia em enfermagem no puerperio

Prévia do material em texto

Assistência de Enfermagem no Puerpério. 
 
Puerpério, sobreparto e pós-parto, é um período cronologicamente variável, de âmbito 
impreciso, durante o qual se desenrolam todas as manifestações involutivas e de recuperação 
da genitália materna ocorridas após o parto. 
 As transformações que se iniciam no puerpério, com a finalidade de restabelecer o 
organismo da mulher á situação não gravídica, ocorrem não somente nos aspectos endócrinos 
e genital, mas no seu todo. 
 A mulher neste momento, como em todos os outros, deve ser vista como um ser 
integral, não excluindo seu componente psíquico. 
 Por via de regra, completa-se a involução puerperal no prazo de 6 ou 8 semanas, 
embora seja aceitável dividir o período que se sucede ao parto em: 
 
- Pós Parto Imediato: do 1 ao 10.º dia. 
- Pós Parto Tardio: do 11 ao 45.º dia. 
- Pós Parto Remoto: Apartir do 46.º dia em diante. 
 
FISIOLOGIA – A INVOLUÇÃO E RECUPERAÇÃO DA GENITÁLIA. 
 
 A involução uterina ocorre após a dequitação da placenta , o corpo uterina forma um 
“Tumor” muscular duro, cujo o ápice fica entre o umbigo e sínfise púbica. Nos dias seguintes, 
diminui rapidamente de tamanho, de modo que no 10.º dia, já não da mais para se palpar o 
útero acima da sínfise púbica, o que algumas vezes pode ocasionar cólicas. 
 Ao término de 5 e 6 semanas após o parto, o útero atinge seu tamanho normal. 
 
 O peso uterino após o parto é de 1.000gr, uma semana depois é de 500gr e 
no final do puerpério é de 40 a 60 gr. 
 
 
 
 
Fenômenos Puerperais Importantes: 
1. Crise Genital: A separação da placenta ocorre na porção externa da camada esponjosa 
da decídua. A maior parte deste tecido que resta é eliminado e a porção remanescente 
que contem os fundos das glândulas, se diferencia dentro de 2 a 3 doas após o parto 
em duas camadas: 
- A camada mais próxima da cavidade uterina sofre um processo de necrose. 
- A camada mais profunda, mantêm-se conservada. 
 2. Recuperação Genital: O tecido interglandular apresenta regressão das células deciduais. 
Este processo dura 3 semanas, ao fim das quais o endométrio está regenerado, com exceção 
da zona de inserção placentária. 
 
Lóquios. 
A hemorragia na zona de inserção da placenta e os produtos da cavidade uterina formam os 
lóquios. 
- Composição dos lóquios: 
 
Sangue 
Retalho 
de 
Decíduas. 
Células 
epiteliais. 
Muco 
Na lactente a involução uterina é mais rápida, devido o estímulo 
ocasionado a cada amamentação. É o reflexo uteromamário –a 
estimulação dos mamilos e da árvore galactóforas e a liberação da 
ocitocina desperta as contrações uterinas, acusadas pela paciente 
como cólicas. 
 
Classificação dos Lóquios: 
 Rubro: Apresenta-se sanguinolentos, logo após o parto. 
 Fusco: Tornam-se escuros ao fim de dois dias. 
 Flavo: Após período de dez dias adquirem coloração amarelada. 
 Alvo: Aos poucos tornam-se brancos ou serosos. 
Qualquer patologia no endométrio, colo uterino ou vagina, altera as características dessa 
secreção, tanto na cor, como quantidade e odor. Processos infecciosos, conferem-lhe caráter 
purulento, com odor característicos. 
 
Vagina. 
 A vagina requer algum tempo para se recuperar da distensão que sofreu, raramente 
voltando a condição de nulípara. 
- As pregas vaginais reaparecem ao final da 3º semana; 
- O hímen fica representado por pequenos restos de tecidos, que cicatrizados convertem-se 
nas carúnculas. 
 
Vulva e Períneo. 
 Também involuem rapidamente, quase readquirindo suas características primitivas, 
desde que as eventuais lacerações do parto tenham sido convenientemente suturadas. 
 
Assoalho Pélvico. 
 Embora a musculatura desta região readquira seu tônus normal, devido as lacerações, 
principalmente dos músculos elevadores do ânus pode permanecer frouxa as distopias 
uterinas e vesicais. 
 
Colo Uterino. 
 Imediatamente após a dequitação da placenta, o colo apresenta-se flácidos com 
limites mal delimitados. Mas no final da primeira semana, torna-se tão estreito, que 
dificilmente admite um dedo. 
 
Modificações Gerais. 
 Estafa pós-parto; 
 Calafrios; 
 Temperatura: aumento ou diminuição; 
 Pulso: 50 a 60 bpm. Devido a perda de líquido. 
 Peso: diminui com perda brusca de 5 a 6Kg de imediato. No final da 1º semana perda 
de 2 a 3Kg; 
 Aparelho renal: intensa diurese de 4 a 5 dias; 
 Aparelho circulatório: ocorre mudança na topografia, o coração volta para seu lugar 
certo, ou seja, o lugar que ocupava antes da gestação; 
 Diminui as varizes e cessa o edema; 
 Pele: ocorre diminuição da pigmentação, perda de água, queda de pelos; 
 Aparelho digestivo: paresia intestinal, aumento de ruídos hidroaéreos. 
 
Assistência de Enfermagem. 
 
 A mulher tem necessidades de atenção física e psíquica. Não deve ser tratada como 
um número que corresponda ao seu leito ou enfermaria, e sim pelo nome, com respeito e 
atenção. 
 Nos momentos iniciais após o parto, a relação mãe-filho não está ainda bem 
elaborada, portanto não se deve concentrar todas as atenções apenas na criança, pelo risco de 
que isso seja interpretado como desprezo às suas ansiedades ou queixas. Deve-se lembrar que 
o alvo da atenção neste momento é a puérpera. 
 A avaliação clínica deve ser rigorosa, sendo os achados transcritos para o prontuário, 
de forma clara e obedecendo a uma padronização. 
 Cuidados: 
1. Aferir SSVV de 6/6 horas; 
2. Orientar cuidados com a higiene pessoal, com o objetivo de esclarecer dúvidas e 
tabus. Após iniciada a deambulação e estando tudo bem, deve-se estimular o 
banho de chuveiro, não há necessidade de utilizar substâncias anti-séptica na 
região perineal. Nos casos de parto por cesariana, aconselha-se proteger o 
curativo e renova-lo no primeiro dia, sendo a partir do 2º dia deverá permanecer 
descoberta a ferida, o que inclusive permite um melhor observação; 
3. Estimular a deambulação o mais precoce possível; 
4. Orientar os cuidados com as mamas (higiene, banho de sol) com o objetivo de 
evitar as fissuras e rachaduras; 
5. Estimular o aleitamento materno (orientações e apoio), para promover o 
aleitamento materno por mais tempo possível; 
6. Realizar e orientar a ordenha manual quando necessário, com o objetivo de evitar 
o ingurgitamento das mamas; 
7. Verificar a involução uterina, com o objetivo de diagnóstico precoce de atonia 
uterina; 
8. Realizar exame cuidadoso do abdome como um todo atentando para a 
identificação de vísceras aumentadas e ou dolorosas, sendo necessário atentar 
para a ausculta dos ruídos hidroaéreos; 
9. Verificar quantidade, aspecto dos lóquios, com o objetivo de diagnóstico precoce 
de hemorragia; 
10. Verificar e anotar presença e/ou ausência das eliminações (diurese e evacuação); 
11. Inspecionar local da incisão cirúrgica(cesárea) em busca de sinais de infecção, e 
períneo (PVE) em busca de infecção e hematomas em seu tratamento precoce; 
12. Orientar a lavagem do períneo a cada episódio de evacuação ou micção (PVE) para 
evitar infecção; 
13. Orientar a lavagem da incisão cirúrgica com água e sabão e secar bem no 
momento do banho (cesárea), com objetivo de prevenir infecção; 
14. Inspecionar atentamente membros inferiores, com o objetivo de reconhecer o 
aparecimento de tromboses venosas, atentar para relatos de dores nos membros 
inferiores e edema súbito; 
15. Estimular a ingestão de líquido e dieta alimentar balanceada; 
16. Orientar a abstinência sexual durante 45º dias; 
17. Encaminhar ou realizar planejamento familiar, prevenindo assim uma gravidez 
indesejada e em um curto período de tempoentre aas gestações; 
18. Agendar consulta médica de retorna em 1 semana, visando uma avaliação da 
paciente em curto período de tempo com os objetivos de observar os estados 
gerais da puérpera, esclarecer suas dúvidas e reafirmar algumas orientações já 
realizadas durante o período de internação caso seja necessário; 
19. Orientar os cuidados com RN (banho, eliminações, troca de fraldas, sono e 
repouso, coto umbilical, amamentação); 
20. Orientar os cuidados com o coto umbilical, com a finalidade de esclarecer dúvidas 
e tabus, e prevenir o risco de infecção; 
21. Promover vínculo mãe-bebe-pai. 
Alta hospitalar. 
 Não se deve dar alta a puérpera sem conhecimento da classificação sanguíneas da 
mãe. Naquelas com o fator Rh negativo, não sensibilizadas e com recém –nascidos Rh positivo 
e coombs negativo, utiliza-se a imunoglobulina anti-D, nas primeiras 72 horas. 
 Nas puérperas que estão bem e não apresentam anormalidades, a alta pode ser 
consentida após as primeiras 24 horas, e nas submetidas a cesárea, com 48 horas. 
 
 
 
 
Revisão Puerperal Precoce (entre 7 a 10 dias). 
 O retorno deve ser marcado em torno de 7 a 10 dias de puerpério. 
 Neste retorno deve-se ouvir as queixas da puérpera, proceder ao exame físico 
adequado, com ênfase ao estado hematológico, rastreamento de infecção (puerperal ou de 
ferida operatória). Fundamental é o exame das mamas e o incentivo para continuação do 
aleitamento materno. 
Revisão Puerperal tardia (até 42 dias). 
 Após o atendimento precoce, deve-se orientar a puérpera para retornar para uma 
nova avaliação entre o 30º e o 42º dia pós parto. 
 Nesta ocasião, ouvem-se as queixas da mulher e procede-se novo exame físico. 
Importante é discutir o aleitamento materno e orientar a mulher para problemas que tenham 
surgido ou que ela tenha ouvido de outras pessoas. 
 
Tabela – Relação entre a duração da amamentação e o tempo médio decorrido parao 
aparecimento da 1º menstruação e da 1º ovulação. 
 
Puerpério Patológico ou Complicações do Puerpério. 
 
Duração da lactação – 
Meses. 
 
 
Tempo decorrido para o 
aparecimento da 1 ª 
menstruação - Meses 
 
 
1ª Ovulação – Meses. 
 
 
0 1,5 1,3 
1 2,1 1,9 
2 2,7 2,6 
3 3,3 3,2 
4 3,9 3,9 
5 4,5 4,5 
6 5,1 5,2 
7 5,7 5,8 
8 6,3 6,5 
9 6,9 7,1 
10 7,5 7,8 
11 8,1 8,4 
12 8,7 9,1 
 As principais complicações do puerpério são: 
- Hemorragias; 
- Infecção Puerperal; 
- Tromboflebites; 
- Mastite; 
- Infecções do Trato Urinário. 
 
Hemorragia pós-Parto. 
 O termo hemorragia pós-parto, inclui todo sangramento excessivo, que ocorre desde o 
momento do nascimento da criança até o final do puerpério, 6 semanas depois. 
OBS: Mulheres saudáveis perdem geralmente cerca de 300ml de sangue durante um parto 
vaginal espontâneo. 
 Se é feita a episiotomia , ou se ocorre uma laceração perineal, a perda pode ser 
acrescida de 100 a 150 ml. 
 Perda maior que 500ml de sangue é considerada hemorragia. 
Causas de Hemorragia Pós-Parto: 
 Atonia Uterina; 
 Retenção de tecido placentário; 
 Lacerações das vias reprodutoras; 
 
Sinais e Sintomas de Hemorragia. 
 Hipotensão Arterial; 
 Cianose das Extremidades; 
 Sudorese Intensa; 
 Sangramento; 
 Dispnéia; 
 Taquicardia; 
 Inquietação; 
 Choque Hipovolêmico. 
Assistência de Enfermagem. 
1. Usar técnica e procedimentos com a finalidade de diminuir hemorragias; 
2. Reposição Hídrica; 
3. Manter volume sanguíneo; 
4. Evitar quadro anêmico; 
5. Massagem uterina rigorosa; 
6. Providenciar sondagem; 
7. Puncionar acesso venoso calibroso; 
8. Remoção de coágulos retidos; 
9. Administrar medicações prescritas; 
10. Preparar para cirurgia se necessário; 
11. Verificar SSVV de 1/1 hora; 
12. Observar sinais de choque; 
13. Controlar sangramento; 
14. Providenciar exames de rotina (prova cruzada e reserva de sangue). 
Prevenção de Hemorragia. 
 Acompanhamento Pré-natal; 
 Promover boa assistência médica e de enfermagem. 
Hemorragia Pós-Parto Tardia. 
 Ocorre uma semana após o parto, e a causa básica é a retenção placentária. 
Tratamento: 
 Curetagem. 
 Prevenir Infecção. 
 Medicação para contrair o útero (EX. Methergin) 
Infecção Puerperal. 
 Segundo a OMS, só é considerado infecção puerperal o aumento de temperatura de 
38º C, verificado pelo menos 4 vezes ao dia durante 2 dias, isto contando os 10 primeiros dias 
do puerpério, com exceção das primeiras 24 horas. 
Agentes etiológicos mais comuns: 
- Streptococos. 
- Gnococos. 
- Bacilos. 
 Prevenção: 
- Uso de técnicas assépticas; 
- Acompanhamento pré-natal; 
- Uso de material estéril; 
- Pessoal paramentado na sala de parto; 
- Cuidados específicos à gestante com bolsa rota. 
 
 
Tratamento: 
- Antibióticoterapia; 
- Uso de Methergin; 
- Boa Hidratação.