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OBSTRUÇÃO 
INTESTINAL 
(ABDOMEN AGUDO OBSTRUTIVO) 
 
 
 
 
 
 
DR.JORGE CARLOS MACHADO CURI 
FCM – UNICAMP 
Abdomen Agudo 
• Inflamatório 
• Perfurativo 
• Vascular 
• Hemorrágico 
• Obstrutivo 
Obstrução Intestinal 
• Impossibilidade, parcial ou completa, de propagação do 
conteúdo gastro-êntero-cólico até o reto e de ser 
fisiologicamante eliminado. 
• Bridas, neoplasia, megacólon, volvo, hérnias 
 
Tipos de Obstrução 
• Alta - Baixa 
• Parcial – Completa – Em alça fechada 
• Extramural – Intramural – Intraluminal 
• Com ou Sem sofrimento de alça 
• Íleo paralítico, Adinâmico, Funcional 
CAUSAS MAIS COMUNS DE 
OBSTRUÇÃO INTESTINAL 
• ALTA / EXTRAMURAL: 
• bridas / hérnia interna / hérnia inguinal 
• tumores / carcinomatose / doença inflamatória peritoneal 
• doenças congênitas (vícios de rotação/bridas) 
• ALTA / INTRAMURAL: 
• tumores / doenças inflamatórias (Crohn,Tb) 
• endometriose intestinal / enterite actínica 
• ALTA / INTRALUMINAL: 
• invaginações / corpos estranhos – bezoares 
• bolo de áscaris / mecônio / íleo biliar 
 
ALTA/EXTRAMURAL 
ALTA/INTRAMURAL: 
ALTA / INTRALUMINAL: 
 
 OBSTRUÇÃO INTESTINAL 
 
 DISTENSÃO A MONTANTE 
 
 
estase venosa / menor absorção 
seqüestro intraluminal, intramural e 
peritoneal 
vômitos / sudorese / taquipnéia / febre 
queda volêmica / distúrbio eletrolítico e 
ácido-básico 
 
OBSTRUÇÃO INTESTINAL 
 
aumento da pressão intraluminal / viabilidade prejudicada 
 permeabilidade aumentada / absorção de toxinas e 
translocação bacteriana 
 
 
quadro metabólico, hemodinâmico, sepse 
progressivamente agravado 
 
 
choque hipovolêmico / séptico 
 
Obstrução intestinal c/ sofrimento de alça ou em alça 
fechada 
 
 Comprometimento rápido da viabilidade da alça 
Isquemia 
Perfuração 
Peritonite estercorácea 
 
Quadro metabólico e hemodinâmico rapidamente agravados 
 
Choque séptico 
 
Quadro Clínico 
• Parada de eliminação de gases e fezes 
• Dor abdominal – cólica – intensidade crescente contínua – 
irritação peritoneal 
• Distensão – ausente / leve a moderada / acentuada precoce / 
tardia 
• Vômitos – freqüência / bilioso / fecalóide 
• Ruídos hidro-aéreos – aumentados / diminuídos / ausentes 
• Palpação dolorosa – discreta / moderada / intensa localizada / 
difusa 
Avaliação Clínica 
• Inspeção – distensão (intensidade, localização, simetria) cicatriz / 
hérnia / tumor / peristaltismo visível 
• Palpação – dor / mudança da sua característica 
 irritação peritoneal tumor 
• Ausculta – ruídos intestinais / mudança na característica 
 desaparecimento dos ruídos 
• Toque retal – presença de fezes / características das fezes 
 presença de sangue / outras secreções 
 fecaloma 
 
Avaliação por Exames 
• Imagem – radiográficos / US / CT 
 
• Endoscópicos – EDA / retossigmoidoscopia / colonoscopia 
 
• Laboratorial – hemograma / uréia / creatinina 
 eletrólitos / glicemia / amilasemia / 
 gasometria arterial e venosa 
 
Imagens do arquivo pessoal de Dra. L. Ayrizono 
Imagens do arquivo pessoal de Dra. L. Ayrizono 
Imagens do arquivo pessoal de Dra. L. Ayrizono 
Avaliação das alterações clínico 
laboratoriais 
• VOLEMIA – pulso / PA / sinais de desidratação/ 
débito urinário / PVC 
 
• EQUILÍBRIO HIDRO-ELETROLÍTICO – clínica e 
laboratorial 
 
• EQUILÍBRIO ÁCIDO-BÁSICO – freqüência 
respiratória/ gasometria arterial e venosa 
 
Avaliação das alterações clínico 
laboratoriais 
• FUNÇÃO RENAL: 
• débito urinário / resposta ao volume infundido 
• dosagem sérica da uréia e creatinina 
• FUNÇÃO CÁRDIO-RESPIRATÓRIA: 
• pulso / ritmo cardíaco /PA / PVC / débito urinário / 
• cianose de extremidades / oximetria 
• ventilação pulmonar – exame clínico e radiografia de campos 
pulmonares 
• INFECÇÃO – leucograma / antibioticoprofilaxia 
/antibioticoterapia 
 
Orientação Diagnóstica 
• O paciente está realmente obstruído? 
• A obstrução é alta ou baixa? 
• A obstrução é parcial ou completa? 
• A obstrução é simples? Em alça fechada? Já tem 
sofrimento de alça? 
• Qual a etiologia mais provável? 
Orientação Diagnóstica 
• É cirúrgica ou pode ser conduzida clinicamente? 
• Qual a repercussão metabólica já presente? 
• Qual a urgência do procedimento cirúrgico? 
• Introdução de antibióticos? 
• UTI? 
Avaliação de Viabilidade 
PÓS-OPERATÓRIA 
• Clínico 
• “Second Look” 
INTRA-OPERATÓRIA 
• Coloração 
• Pulso 
• Peristaltismo 
• Sangramento 
• Fluorescência 
• Eco-Doppler 
PRÉ-OPERATÓRIA 
• Clínico: febre, 
taquicardia, mudança da 
dor, peritonite, choque. 
• Laboratório: leucocitose, 
hiperamilasemia, 
acidose. 
• Imagem: distensão, 
pneumoperitônio, ar retal, 
pneumatose, stop 
 
 
Abordagem Terapêutica 
• Acesso venoso / PVC 
• Colher exames laboratoriais 
• Sondagem vesical 
• Descompressão 
gastrointestinal com SNG 
• Reposição volêmica/Nutrição 
• Correção dos distúrbios 
hidro-eletrolíticos e ácido-
básicos 
• Assegurar melhora na 
ventilação pulmonar 
• Providenciar exames para o 
esclarecimento do 
diagnóstico etiológico 
• Estabelecer o risco cirúrgico 
• Cirurgia 
• Endoscopia/ Prótese 
Tratamento Cirurgico 
• Secção de Bridas 
• Recidiva: Cirurgia de Noble ou Childs-Phillips 
• Ressecção de Bridas 
• “By Pass” 
• Laparoscopia 
• Estomas 
• Reconstruções 
 
Casos Clínicos 
• Paciente de 15 anos: Adenocarcinoma obstrutivo 
de cólon 
Imagens do arquivo pessoal de Dra. L. Ayrizono 
Imagens do arquivo pessoal de Dra. L. Ayrizono 
Imagens do arquivo pessoal de Dra. L. Ayrizono 
Imagens do arquivo pessoal de Dra. L. Ayrizono 
Imagens do arquivo pessoal de Dra. L. Ayrizono 
Íleo paralítico por desequilÍbrio hidro-eletrolítico 
Cirurgia: brida com torção do íleo distal. 
• Apendicectomia aos 15 anos. 
• Alça estava cianótica. 
• Conduta: desfeita. 
• Boa evolução 
 
Hernia Incisional 
Invaginação por Ca Colon 
D. Crohn e Jaboticaba