Abdome Agudo

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ABDOME AGUDO 
 
Abordagem Clínica 
 
- 25% dos pacientes não têm diagnostico elucidado 
Avaliação do Paciente 
1) Avaliação de gravidade (Choque?) 
2) Alívio sintomático 
*Não deixar de lado por medo de “mascarar” o 
quadro clínico. O exame torna-se MELHOR 
(paciente mais colaborativo) 
3) Excluir gravidez/doença pélvica 
4) Clínico ou cirúrgico? 
Quadros Clássicos 
- Abdome agudo cirúrgico geralmente tem 
comemorativos típicos 
- Abdome agudo clínico geralmente tem dor 
abdominal + quadro clínico complexo 
 
Abdome Agudo Clínico 
+Encefalopatia 
- intoxicação: exposição? 
- metabólico: familiar? precipitantes? 
+Febre prévia 
- infecção 
 
 
 
 
1) Fisiopatologia: 
- Obstrução da luz: fecalito, hiperplasia linfoide... 
- Distensão → Dor periumbilical (peritônio visceral) 
 12-24 horas... 
 
- Isquemia → Dor em FID (peritônio parietal) 
2) Clínica: 
- Dor periumbilical que migra pra FID 
- Anorexia, náuseas, vômitos, febre, disúria... 
- Sinais clássicos: 
• Blumberg: descompressão súbita dolorosa no 
ponto de McBurney 
• Rovsing: pressão FIE e dor FID 
*Ordenhar até meio do cólon transverso 
• Dunphy: dor FID que piora com a tosse 
• Lenander: T retal > T axilar em pelo menos 
1ºC 
3) Diagnóstico: 
- Alta probabilidade (história clássica, homem) → 
CLÍNICO 
- Probabilidade média (criança, idoso, mulher) → 
IMAGEM 
- Complicação? (massa ou tardio >48h) → IMAGEM 
• Criança ou gestante: 
➢ USG: ≥7mm, espessamento, ↑ 
vascularização 
✓ Na gestante, se USG 
inconclusivo→RM 
• Homem ou não gestante → TC 
Abordagem Cirúrgica 
Introdução Apendicite Aguda 
 
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➢ ≥7mm, espessamento, borramento da 
gordura perpendicular; abscesso; 
apendicolito. 
4) Tratamento 
- Simples e precoce (<48h)→ Apendicectomia + ATB 
profilático 
- Complicada ou tardia (>48h)→ IMAGEM 
• Não complicada = apendicite simples 
• Abscesso= drenagem + ATB + colono (4-6 
sem) +/- apendicectomia tardia 
• Fleimão (“espessamento peritoneal antes do 
abscesso”)= ATB + colonoscopia (4-6sem) +/- 
apendicectomia tardia 
• Peritonite difusa→ Cirurgia de urgência + 
ATBterapia 
 
Obs.: instabilidade hemodinâmica 
contraindica vídeo. 
 
5) Escore de Alvarado 
 
 
 
 
 
 
 
• 0-3: diagnóstico improvável: avaliar outras causas 
• 4-6: diagnóstico provável: observação por 12 
horas. Se o escore se mantiver o mesmo, indica-se 
a cirurgia. (Imagem) 
• ≥7 (algumas ref. ≥9): diagnóstico muito provável: 
apendicectomia. 
 
 
- Ocidente; ↑ pressão dos cólons; idoso; 
assintomáticos. 
(Foto) 
- Falso: mucosa e submucosa → entrada das Aa. 
retas 
1) Diagnóstico 
- Colonoscopia 
- Clister opaco 
Obs.: local mais comum: cólon sigmoide 
2) Complicações 
- Hemorragia → cólon D (15%) 
- Diverticulite → cólon E (25%) 
- Microperfurações → abscesso pericólico 
 
 
 
 
 
 
 
1) Clínica 
- “Apendicite” do lado E 
- Recorrente, há alguns dias e ↑ idade 
2) Diagnóstico 
- TC 
Obs.: evitar a colonoscopia e enema na inflamação 
→ fazer após 4-6 semanas → afasta CA colorretal 
- Classificação de Hinchey 
• I: Abscesso pericólico 
- Ia: fleimão 
- Ib: abscesso pericólico 
• II: Abscesso pélvico 
• III: Peritonite purulenta 
• IV: Peritonite fecal 
• *0: sem complicação 
 
Doença Diverticular dos Cólons 
Diverticulite Aguda 
 
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3) Tratamento 
- Complicação → abscesso ≥ 4cm, peritonite, 
obstrução? 
a) Não 
Sintomas mínimos: dieta líquida + ATB VO 
→ ambulatório 
Sintomas exuberantes: dieta zero + ATB IV 
→ internação 
b) Sim 
Abscesso > 4cm → drenagem + ATB + 
colono + cir. eletiva (Hinchey I e II) 
Peritonite ou obstrução → ATB + cir. de 
urgência (de Hartmann) (Hinchey III e IV) 
*tipo III: lavagem laparoscópica 
- Diverticulite não complicada: indicações de 
cirurgia 
Imunodeprimido, incapaz de excluir CA, 
fístula (BEXIGA) 
Cirurgia de Urgência − Sigmoidectomia a 
Hartmann 
 
 
 
 
 
 
Sigmoidectomia + colostomia (terminal) + 
fechamento retal 
Cirurgia Eletiva − Ressecção com anastomose 
primária 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
- Isquemia Mesentérica Aguda 
- Isquemia Mesentérica Crônica 
*Mesentérico(a): Intestino Delgado; grandes vasos => 
AMS 
- Colite Isquêmica 
*Pequenos vasos; mucosa 
 
 
 
 
 
 
 
1) Causas 
->Embolia (50%) 
-Cardiopatia emboligênica (FA; IAM recente) 
- Dor abdominal desproporcional ao exame físico 
-> Vasoconstricção (20%) 
-Isquemia não oclusiva: choque; vasoconstrictor; 
cocaína 
-> Trombose arterial (15%) 
-Aterosclerose: doença vascular periférica 
-> Trombose venosa (5%) 
-HIpercoagulabilidade 
2) Clínica 
-Dor abdominal, desproporcional ao exame físico 
-T retal < T axilar 
-Metabolismo anaeróbico → ACIDOSE METABÓLICA 
(taquipneia) 
-Irritação peritoneal → tardio 
 
Doença Isquêmica Intestinal 
Isquemia Mesentérica Aguda 
 
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3) Diagnóstico 
- Lab. Inespecífico → leucocitose, acidose, ↑lactato 
-Rx: achados tardios → pneumatose intestinal 
-AngioTC → falha no enchimento de contraste 
(+utilizada) 
-Angiografia Mesentérica Seletiva (padrão ouro) 
4) Tratamento 
-Suporte inicial: HV, ATB, DHE, Ácido-base 
*Embolia ou trombose: 
- Heparinização → evitar a progressão da isquemia 
- Laparotomia → embolectomia/trombectomia + 
avaliar viabilidade da alça 
- Papaverina pós-operatória → evitar vasoespasmo 
*Vasoconstricção: 
- Papaverina intra-arterial → reestabelecer 
vascularização 
- Cirurgia se: refratário, irritação peritoneal 
1) Causa 
- Aterosclerose 
2) Clínica 
- Angina mesentérica → “comeu e doeu” 
- Emagrecimento 
- Doença aterosclerótica 
3) Diagnóstica 
- Angiografia mesentérica 
4) Tratamento 
- Revascularização 
- Jovens: cirurgia 
- Idoso ou comorbidades: stents 
 
 
 
 
 
- Isquemia intestinal + comum → IDOSO + 
hipoperfusão 
1) Clínica 
- Colite → dor, diarreia mucossanguinolenta, febre, 
distensão 
2) Diagnóstico 
- Clister opaco → “impressões digitais” 
(thumbprinting) 
 
 
 
 
 
- Retossigmoidectomia →mucosa inflamada 
3) Tratamento 
- Suporte clínico 
- Cirurgia → colectomia parcial ou total (peritonite, 
hemorragia, colite fulminante, refratário) 
Obs.: quadro frequentemente associado a aneurisma 
de aorta abdominal (AAA) 
 
1) Causas 
- Biliar (30-60%) 
- Alcoólica (15-30%) 
- Drogas, pós-CPRE, idiopática, escorpião 
2) Diagnóstico (2 dos 3) 
- Clínica → dor abdominal em barra, náusea, vômitos. 
- Laboratório → amilase e lipase (>3 x normal) 
Isquemia Mesentérica Crônica 
Colite Isquêmica – Isquemia do Cólon 
Pancreatite Aguda 
 
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- Imagem → tomografia (ideal após 72-96h; dúvida 
diagnóstica e quadros graves) + USG (colelitíase) 
3) Classificação: LEVE x GRAVE 
➢ Ranson ≥ 3 é grave; diferencia biliar vs não-biliar 
- Critérios usados na admissão hospitalar são os 
mesmos para pancreatite de origem biliar (ou não). 
Valores se diferenciam. 
- Avaliado na enfermaria 
- Não é imediato 
- Não considera amilase, lipase e bilirrubina! 
➢ APACHE – II ≥ 8 → imediato, CTI 
➢ PCR > 150mg/ml (> 48h) 
 
➢ Revisão dos critérios de Atlanta 
-Leve 
✓ Sem falência orgânica ou complicações 
-Moderamente grave 
✓ Falência orgânica transitória (<48h) ou 
complicação local isolada 
-Grave 
✓ Falência persistente (>48h) 
4) Tratamento 
➢ Leve 
- Suporte → dieta zero, analgesia, HV, correção DHE e 
ácido-base 
➢ Moderadamente grave ou Grave 
- CTI 
- HV → reanimação volêmica (diurese 0,5 ml/kg/h) 
- ATB? NÃO → Imipenem se necrose > 30% 
- Suporte nutricional → enteral x NPT 
- Vias biliares? CPRE → colangite ou icterícia ↑ 
5) Complicações 
➢ Coleção Fluida Aguda (30-50%) 
- Cd: expectante → se infectado: punção + ATB 
➢ Pseudocisto pancreático (15%) → não epitelizado 
- >4-6 semanas (↑ amilase ou massa) 
 
 
- Tratamento: se sintomático ou complicação → EDA 
➢ Necrose pancreática 
- Estéril → expectante 
- Infectada → punção + necrosectomia + ATB 
(imipenem); TC: gás, sem nível 
➢ WON → necrose encapsulada(>4 semanas) 
- Intervenção: infectada, dor persistente e falha 
nutricional 
Antes da alta: colecistectomia 
- Leve → mesma internação; 
- Grave → após 6 semanas; 
- Lesão irreversível 
 
 
1) Causas 
- Alcoólica (70-80%) 
- Idiopático, genético, autoimune, metabólica 
2) Clínica 
- Dor – comeu e doeu... 
- Esteatorreia → déficit de secreção enzimática 
- DM → destruição das ilhotas 
- Icterícia, colangite → fibrose e retração 
3) Diagnóstico → difícil ser precoce 
- Histopatológico (padrão ouro) 
- Estruturais 
- TC: dilatação, calcificação e atrofia 
Pancreatite Crônica 
 
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- USG endoscópica 
- CPRE → se intervenção endoscópica 
- Funcionais 
- Secretina 
4) Classificação 
- Grandes ductos 
- Pequenos ductos 
5) Tratamento → paliativo 
- TODOS: suspender álcool e tabagismo 
- Esteatorreia 
- Reposição oral de enzimas + IBP 
- Dieta fracionada e ↓ gordura 
- DM 
- hipoglicemiantes orais ou insulinoterapia 
- DOR 
- Analgesia escalonada 
- Tratamento cirúrgico se refratário 
- Dilatação por cálculos/estenose 
- CPRE 
- Descompressão cirúrgica → refratário e 
dilatação > 7cm 
- Partington-Rochelle (Puestow modificado) 
(Foto) 
- Se cálculo ou dilatação únicas: 
pancreatectomia segmentar 
- Doença parenquimatosa, sem dilatação 
- Pancreatectomia total