trato vocal semi ocluido

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Julya Macedo
Especialista em Voz pelo CFFa
julyamacedo@hotmail.com
Uso de TUBOS na 
terapia de 
Agenda do Curso
• Exercícios do Trato Vocal Semiocluído
• Canudos de alta e baixa resistência
• Tubos rígidos 
• Tubos flexíveis
• Pesquisas científicas
• Prática Clínica
•1899 Spiess, Alemanha
•1960 Sovijärvi, Finlândia - tubos de vidro
•1980 Sihvo, Finlândia - ”LaxVox” - tubo de silicone
•1990 Titze, USA – canudos para resistência vocal
Uso na terapia de voz:
◦ 2006 – Sihvo, Denizoglu
◦ 2007 – Simberg,Laine
Treinamento de Voz com Tubos
Hipótese: Alongamento do trato vocal com 
criação de uma semioclusão pode melhorar as 
características vocais.
Vocal Function Exercises
Resonant Voice Therapy (LRVT)
Flow voice therapy
Exercícios de TVSO
Nomenclaturas
• Megafone invertido (alta impedância) 
Husson, 1960
• Como aumentar a impedância:
o Estreitar os lábios (oclusão)
o Protruir os lábios (alongamento)
o Descender a laringe (alongamento)
o Alongamento artificial com tubo de 
ressonância
ETVSO
Lista de Técnicas ETVSO
Canudo de alta resistência
Canudo de baixa resistência
Fricativos sonoros 
Vibração de lábios e lingua
Sons Nasais
Vogais /u/ e /i/
Diâmetro Pequeno
Diâmetro Grande
/b/, /z/, /v/
ÁGUA
/m/, /n/, /nh/, humming
TITZE, 2006
1. Maior interação fonte-filtro
• Produção mais econômica da voz
Laukkanen et al, 2006 (aumenta a potência acústica)
Berry, Verdolini, 2001
Guzman et al, 2013 (Journal of voice) – aumento da eficiência e economia vocal
• Eliminação de quebras de registro
• Sensações subjetivas de vibração e fácil
• Mudança do padrão vibratório das PPVV
• Mudança no quociente de contato (EGG)
Voz apertada- registro modal- média CQ= 67%
Voz apertada durante fonação tubo CQ= 40%
Voz apertada após fonação tubo CQ= 50%
Tubo de ressonância 
Menor CQ glótico com tubo
Trato Vocal Semiocluído
2. Maior amplitude de vibração com baixo impacto 
glótico
•Fluxo aéreo e impacto de colisão reduzidos
•Menor inflamação de PPVV
Verdoline, 2012- Journal of Voice (inflamação) “consoantes nasais”
Trato Vocal Semiocluído
3. Mudanças na configuração do trato vocal
•Efeito de 8 exercícios com TVSO ( vários tipos de tubo, tubo e água, 
vibração e firmeza) em 3 diferentes intensidades. 
•Todos observaram:
• Laringe mais baixa, 
• Faringe mais larga ,
• Maior constrição. 
•Vampola et al (2011)- elevação de velo, volume total 
aumentou e área da faringe e cavidade oral aumentou.
Trato Vocal Semiocluído
4. Mudanças na forma da onda do fluxo glótico
•Voz mais brilhante e sonora porque aumenta a energia acústica nos 
harmônicos altos
•Aumento da energia na região do formante do cantor (singing formant 
cluster) F3 e F4
•Vocal function exercises aumentam a energia em harmônicos altos
Trato Vocal Semiocluído
5. Aumento da pressão sub e supraglótica
•Aumenta pressão intraoral
•Aumenta a pressão intraglótica
•Diminui o impacto de colisão
Radoff et al, 2013 – aumento da pressão intraoral e intraglótica em 
tubos muito finos e submergidos em água
•Melhora interação entre glote e supraglote
Trato Vocal Semiocluído
6. Melhor controle respiratório
•Maior ativação dos músculos respiratórios
•Fonação + respiração + ressonância
Trato Vocal Semiocluído
7. Sensação de vibração e voz “fácil”
•Importante na terapia
•TVSO- vibração anterior e sensações de voz mais fácil
Sampaio et al (2008). Auto-avaliação e avaliação perceptivo auditiva- Pró Fono
Trato Vocal Semiocluído
8. Promove uma produção vocal mais eficiente
Trato Vocal Semiocluído
OBJETIVOS DO AJUSTE
•Favorecer ajuste glótico
• Coaptação glótica adequada
•Expandir trato vocal
•Reduzir envolvimento supraglótico
•Melhorar ressonância
•Aumentar o componente oral da ressonância
•Melhorar feedback cinestésico
•Desenvolver monitoramento da emissão vocal
•Melhorar controle respiratório para a fala
Behlau, 2002
ETVSO
Quase todo o som fica dentro do trato vocal.
Lista de Técnicas ETVSO
Canudo de alta resistência
Canudo de baixa resistência
Fricativos sonoros 
Vibração de lábios e língua
Sons Nasais
Vogais /u/ e /i/
Diâmetro Pequeno
Diâmetro Grande
/b/, /z/, /v/
ÁGUA
/m/, /n/, /nh/, humming
TITZE, 2006
Variação de ETVSO
Mãos sobre boca e nariz
Firmeza glótica
Sequência de Constrição labial
Finger Kazoo
Behlau, 1994
Behlau, Izdebski 1998
Emerich, 2001
• Expandir trato vocal
• Reduzir envolvimento supraglótico
• Melhorar ressonância
• Aumentar o componente oral da ressonância
• Melhorar feedback cinestésico
• Desenvolver monitoramento da emissão vocal
• Melhorar controle respiratório para a fala
Behlau, 2002
Fonação em Tubos
• Canudo de alta resistência
 diâmetro pequeno
• Canudo de baixa resistência
 diâmetro grande
• Tubos rígidos
 de vidro
• Tubos flexíveis
 de silicone
Fonação em Tubos
Canudo de Alta Resistência Canudo de Baixa Resistência
Canudinho de 
refrigerante
Canudinho de 
pirulito
Sequência Titze
◦ 7x ao dia; 2 a 5 minutos
◦ Do mais grave ao mais agudo
◦ Após 1 a 2’: variar frequência e intensidade
◦ Vocalizar uma música favorita
◦ Não escapar ar ao redor dos lábios ou pelo nariz
Ocluir narinas e o som não deve mudar
◦ Usar suporte respiratório para manter a qualidade
◦ Não colocar força no pescoço
Objetivo: 
Reverter fadiga por uso continuado da voz
Canudos rígidos de alta 
resistência
Tubo 
no ar
Resistência glótica 
reduzida 
(Laukkanen et al, 
1998)
Maior NPS
Laukkanen 1992;
Vampola et al 2011
Formante do
Falante
(Laukkanen et al 
2011;
Vampola et al 2011)
Redução da
epilaringe
(Peltokoski et al 
2012)
Maior proporção
de atividade
muscular TA/CT
(Laukkanen et al 
2008)
Maior amplitude,
maior CQ na EGG
(Laukkanen 1992, 
Gaskilll e Quinney
2012)
Tubos de Ressonância
Tubos Finlandeses
Tubos de vidros
Simberg, 2000
LAX VOXR
Sihvo, 2007
Tubos rígidos na água Tubos flexíveis na água
 Proposto por um foneticista: Sovijärvi
◦ Universidade de Helsinki
◦ Década de 1960
 Indicado para a maioria dos distúrbios vocais
◦ Foco holístico na fonação, respiração e postura
◦ Pode ser usado em conjunto com outros exercícios
 Resultados positivos devido ao abaixamento da
laringe e firmeza na vibração das PPVV
◦ Equilíbrio dos músculos na fala
◦ Com maior economia
Simberg, 2000; Simberg, Laine, 2007
Tubos Finlandeses
 Especificações
◦ Comprimento
• Crianças: 24-25cm
• Adultos: 26-28cm
◦ Material - vidro
• Refração do som oferece monitoramento auditivo
Simberg, 2000; Simberg, Laine, 2007
 Recipiente com água
Tubos Finlandeses Estudos de raio-X: dobrodo comprimento da
bifurcação da traquéia 
até os dentes
Execução para Disfonia Comportamental
◦ Emissão prolongada confortável: 1 a 2 cm na água
◦ Sugestão Simberg 2009
Primeiras 2 semanas: 1’, 10 X/dia
Semanas seguintes: 4 a 5’, 6X/dia Recipiente com água
Tubos Finlandeses
Execução para Paresia/ Paralisia de PV
◦ Emissão curta: 5 a 15 cm na água
◦ Sugestão Behlau 2010
Primeiras 2 semanas: 3 séries de 10 emissões, 10X dia
Semanas seguintes: 3 series de 10 emissões longas, 5X/dia
Tubos Finlandeses
Tubos Finlandeses
• Os resultados positivos do uso dos tubos de
ressonância devem-se ao abaixamento da laringe
e à firmeza na vibração das pregas vocais;
• Os tubos não devem ser usados se provocam
tosse para o paciente;
• Quando o exercício é realizado corretamente, os
músculos envolvidos na produção da voz se
equilibram com maior economia muscular;
Importante... Tubos finlandeses
• O tubo é de vidro para que a refração do som em
suas paredes contribua ao monitoramento auditivo;• Mantenha um recipiente com água na mesa (não
segure com as mãos), com 2/3 de líquido para não
transbordar durante o exercício, na altura da cabeça
para favorecer uma postura relaxada, mantendo-se o
tubo entre o polegar e o indicador, com cerca de
1mm entre os dentes, lábios arredondados para que
não haja escape de ar e cabeça em postura reta;
Importante... Tubos finlandeses
•A ponta do tubo deve atingir somente de 1 a 2cm
abaixo da superfície da água nos casos de
hiperfunção vocal, voz tensa, fadiga e nódulos;
•Nos casos de fechamento glótico incompleto, como
por exemplo por paralisia ou paresia, o tubo deve ser
aprofundado para 5 a 15cm (nesse caso, as emissões
devem ser obrigatoriamente curtas);
Importante... Tubos finlandeses
•O paciente deve exercitar na terapia e em casa;
•Paciente simplesmente emita um som prolongado no tubo;
•As sensações são de vibrações distintas e de pressão
retroflexa na laringe, o que é geralmente interpretado como
uma situação relaxante;
•Alguns pacientes têm sensações negativas no início do
treinamento, como secura, muco excessivo, coceira e pigarro,
o que geralmente desaparece em dois dias;
Importante... Tubos finlandeses
•Com a progressão do treinamento podem-se utilizar
modulações diversas;
•Deve-se controlar constantemente a qualidade vocal durante
o exercício;
•Se o tubo for muito estreito, muito longo, ou mantido muito
submerso na água, a fonação pode ser difícil e a resistência
muito grande;
•Quanto mais duro for o tubo, maior é a sensação de vibração.
Importante... Tubos finlandeses
 Proposto por uma fonoaudióloga
◦ Universidade de Tampere
 Combinação de ETVSO e resistência de água
 Objetivos
◦ Condicionamento vocal
◦ Aquecimento vocal
◦ Melhorar controle da voz
◦ Diminuir tensão excessiva na voz
◦ Prevenir disfonias durante resfriados
Sihvo 2007
Lax Vox®
 Especificações
◦ Tubo de silicone
◦ Comprimento de 35 cm e diâmetro de 9mm
 Recipiente com água “morna”
◦ Garrafa PET de 500ml ou copo alto
 Ponta do tubo 2-3cm abaixo da superfície
◦ Quanto mais profundo maior a resistência e mais 
condicionamento
Lax Vox®
 Vocalizações no tubo
◦ Vogal “u” prolongada
-Reto
-Glissandos
-Melodia
 Dosagem
◦ 3 a 5 vezes por dia, durante alguns minutos
Lax Vox®
Fotografia ultra-rápida
Borbulhas se refletem até a glote
Dra Adriana Hashya e Fgo Juvenal de Moura
Diagrama da Fonação em Tubo Flexível-
Lax Vox®
Repouso e Lax Vox®
Características Comparativas
Canudo estreito Tubo rígido na água Tubo flexível na água
Custo Benefício + Custo/benefício +- Custo/benefício -
Boa durabilidade Frágil Durável
Praticidade + Praticidade - Praticidade +-
Início difícil: muitas 
pressão- tuba auditiva
Início difícil: controle
postural e de imersão
Início fácil: postura
simples de controlar
Limitado feedback durante 
o exercício
Grande feedback durante
o exercício
Grande feedback durante
o exercício
Sem controle de 
resistência
Com resistência variável:
condicionamento, 
disfonias funcionais e 
paralisi
Com controle de
resistência:
condicionamento, disfonias
funcionais e paralisia
 ETVSO são distantes da vocalização normal
◦ Necessidade de treino
 Transferência do mecanismo não é clara e direta
◦ Repetição pode calibrar o sistema para um melhor 
equilíbrio
◦ Sensações vibratórias melhoram o alcance do alvo 
buscado
Transferência para a Fala
Aplicabilidade em todos os ciclos da 
vida!
Sorocaba fazendo ETVSO
http://www.youtube.com/watch?v=CoNnS3XmLbs
Ivete Sangalo fazendo ETVSO
Chayenne fazendo ETVSO
http://globotv.globo.com/rede-globo/cheias-de-charme/v/cap-
3105-cena-laercio-chama-chayene-para-entrar-no-palco-com-
michel-telo/1973024/
TUBOS E GAGUEIRA (?)
 Novos estudos (?) 
 Não há nenhuma pesquisa científica
 Suaviza a emissão
 Diminui a pressão intraglótica
 Equilibra a ressonância
 Favorece a coordenação da respiração
Fornecedores
TUBOS DE VIDRO
◦ Sr. Davi
◦ (11) 5581-1060
◦ (11) 99494-8562
◦ Especificações:
27cm
9mm diâmetro
TUBOS DE SILICONE
Tecnosil
(11) 4453-3600
denise-comercialc@tecnosil.com.br
Especificações
No/Cód. Peça: T 3279.18.60
Descrição: Tubo 13.00 X 09.00 X 350
Dureza: 60
Cor: azul claro
PRÁTICA!!!
- Configuração trato vertical e horizontal
- Modificar velocidade
- Mudança de intensidade
- Modificação do tom
Exemplo: Horizontal- voz fraca e Vertical voz forte