Gestão de Planos de Saúde

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Disciplina:
	Gestão de Planos de Saúde (HOS13)
	Avaliação:
	Avaliação II - Individual FLEX ( Cod.:455935) ( peso.:1,50)
	Prova:
	13571091
	Nota da Prova:
	7,00
	
	
Legenda:  Resposta Certa   Sua Resposta Errada  
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	1.
	O sistema de comercialização de planos de saúde tem a sua atuação no âmbito da iniciativa privada, ou seja, as empresas que operam neste segmento não têm vínculo com o SUS, que é o sistema que cuida da saúde pública. O governo criou as agências reguladoras para fiscalizar e controlar toda atividade que presta serviço de cunho público, como os serviços de saúde. Desta forma, a Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), vinculado ao Ministério da Saúde, executa o serviço de fiscalização e controle, incorporando em suas atribuições autonomia financeira, política e administrativa com maior poder de desempenho no que tange ao sistema de saúde brasileiro. Sobre os objetivos básicos para a regulamentação da saúde complementar, classifique V para as sentenças verdadeiras e F para as falsas: 
(    ) Controla os preços abusivos praticados pelas operadoras de plano de saúde, podendo aplicar sansões administrativas.
(    ) Garante aos usuários de planos privados de saúde sua cobertura integral, regulamentando as formas de ingresso.
(    ) Delibera para as operadoras sobre a forma de cobertura assistencial dos planos de saúde. 
(    ) Possibilita a alternativa unilateral aos planos de saúde sobre a exclusão do plano do usuário com cobertura integral. 
Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA:
	 a)
	F - F - V - V.
	 b)
	F - V - F - V.
	 c)
	V - V - F - F.
	 d)
	V - F - V - F.
	2.
	O conjunto que compreende os direitos do indivíduo que adquire um plano de saúde específico, envolvendo procedimentos médicos, tratamentos e serviços de saúde, expressos em contrato firmado com a operadora, deve atender à legislação de saúde suplementar. Com referência a esses direitos, assinale a alternativa CORRETA:
	 a)
	Cooperativa médica.
	 b)
	Medicina de grupo.
	 c)
	Cobertura assistencial.
	 d)
	Autogestão.
	3.
	A saúde é um dever do Estado brasileiro e legitimada como um direito da cidadania enquanto bem público, conforme preceitua nossa Constituição Federal. Todavia, o serviço de saúde pode ser efetuado fora da órbita do Sistema Único de Saúde (SUS), denominado Saúde Suplementar. A partir do entendimento deste sistema duplo e híbrido na saúde brasileira, analise as sentenças a seguir:
I- A Saúde Suplementar é regulada pelo poder público, por lei específica, desde 1998, com a promulgação da Lei nº 9.656 que dispõe sobre os planos e seguros privados de assistência à saúde.
II- Os contratos de direito público ou convênios entre hospitais ou serviços privados e o SUS não são entendidas como situações de saúde suplementar.
III- O pagamento realizado diretamente pelo paciente para seu atendimento médico ou outro serviço de saúde é considerado saúde suplementar.
IV- Na Saúde Suplementar, as ações e os serviços privados de saúde desenvolvidos não têm vinculação com o Sistema Único de Saúde (SUS), salvo os que provém de normas jurídicas dos órgãos de regulação do sistema.
Assinale a alternativa CORRETA:
FONTE: Disponível em: <http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/Leis/L9656.htm>. Acesso em: 20 dez. 2015.
	 a)
	As sentenças II e III estão corretas.
	 b)
	As sentenças I e IV estão corretas.
	 c)
	As sentenças I, II e III estão corretas.
	 d)
	As sentenças I, II e IV estão corretas.
	4.
	O ressarcimento é um mecanismo de regulação que permite verificar como as operadoras estão atuando com relação ao cumprimento dos contratos. Além de arrecadar e devolver ao SUS os valores que a Saúde Suplementar utilizou, é um instrumento que ajuda a ANS a verificar se as operadoras têm rede adequada para atender seus usuários. Isso também é importante para que estados e municípios saibam como é feito o uso da rede pública por beneficiários de planos de saúde (ANS, 2016). Com relação ao ressarcimento ao SUS, classifique V para as sentenças verdadeiras e F para as falsas: 
(    ) O ressarcimento ao SUS foi instituído pelo artigo 32 da Lei nº 9.656/1998 e regulamentado pelas normas da ANS.
(    ) O modelo de ressarcimento vigente é limitado aos casos de internação e atendimento de urgência e emergência, não podendo ser ressarcido em valores superiores aos pagos pelo SUS. 
(    ) O ressarcimento será efetuado pelas operadoras ao INSS com base em regra de valoração aprovada e divulgada pela ANS, mediante crédito ao Fundo Nacional de Saúde - FNS.
(    ) O ressarcimento ao SUS refere-se a obrigação legal das operadoras de planos privados de assistência à saúde em restituir, em ocasional atendimento de seus beneficiários, as despesas do Sistema Único de Saúde (SUS).
Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA:
FONTE: ANS - Agência Nacional de Saúde Suplementar. ANS lança informativo com dados do ressarcimento ao SUS. Notícias ANS. 2016. Disponível em: < http://www.ans.gov.br/aans/noticias-ans/integracao-com-o-sus/3286-ans-lanca-informativo-com-dados-detalhados-do-ressarcimento-ao-sus>. Acesso em: 23 maio 2017.
BRASIL. Lei nº 9.656, de 3 de junho de 1998. Dispõe sobre os planos e seguros privados de assistência à saúde. Disponível em: <http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/Leis/L9656.htm>. Acesso em: 20 dez. 2015.
	 a)
	V - F - F - V.
	 b)
	F - V - F - F.
	 c)
	V - F - V - V.
	 d)
	V - F - V - F.
	5.
	Na estrutura hierárquica do governo, a Agência Nacional de Saúde Suplementar está subordinada ao Ministério da Saúde, porém tem assegurado autonomia administrativa podendo agir de conformidade com as decisões de sua diretoria colegiada com a deliberação de resoluções que tratam sobre a fiscalização e controle dos operadores de planos de saúde. Sobre os objetivos básicos da ANS, assinale a alternativa INCORRETA:
	 a)
	Controlar as empresas que estão operando no setor privado de prestação de serviços de saúde.
	 b)
	Garantir cobertura assistencial integral aos usuários de planos privados de assistência à saúde.
	 c)
	Cobrar e gerenciar a cobrança dos valores gerados em decorrência da utilização pelos usuários de planos de saúde do sistema público de saúde (SUS).
	 d)
	Estipular as diretrizes para o credenciamento das secretarias de saúde municipais no programa de aquisição gratuita de remédios básicos para distribuição à população.
	6.
	O Plano Privado de Assistência à Saúde é efetivado através de um contrato de prestação continuada de serviços relacionados à assistência à saúde e está fora do âmbito do atendimento efetuado pelo SUS. A atuação das operadoras está concentrada na chamada saúde suplementar. Com relação à época da contratação dos planos privados de assistência à saúde, assinale a alternativa INCORRETA:
	 a)
	São válidos a partir da entrada em vigor da Lei 9.656, que aconteceu no ano de 2005, sendo necessário cumprir carência de 1 ano para validar seus efeitos jurídicos.
	 b)
	São classificados como planos antigos aqueles contratados no período anterior à vigência da Lei nº 9.656/98.
	 c)
	São definidos como planos adaptados aqueles firmados em data anterior a 2/1/1999, porém adaptados às determinações da Lei nº 9656/98.
	 d)
	São denominados planos novos aqueles que apresentam a contratação a partir de 2/1/1999, estabelecendo as regras conforme determinações da Agência Nacional da Saúde.
	7.
	Os gestores dos planos de saúde, objetivando a inserção no mercado atual, devem estar atentos às estratégias de gestão voltadas para a competição baseada em valor com foco nos resultados. Diversas transformações ocorreram nas funções dos planos de saúde, partindo inicialmente de uma cultura antiga de negação para um novo papel, o da competição baseada em valor. Em se tratando dessa nova concepção, classifique V para as sentenças verdadeiras e F para as falsas:
() Tem foco nas transações administrativas detalhadas e complexas, objetivando o controle de custos e a liquidação de faturas, mantendo os planos de saúde nesse mercado altamente competitivo.
(    ) A maximização do valor nos serviços de saúde durante o período de tratamento mudou a visão da busca em minimizar o custo de cada serviço prestado.
(    ) Em detrimento às opções restritas de tratamentos, possibilitou-se a escolha embasada por profissionais e pacientes.
(    ) Os planos de saúde desenvolvem um papel restrito de organizações de seguro com baixa participação na saúde. Essas mudanças significativas não prejudicam a imagem dos planos junto aos seus prestadores de serviços e clientes.
Agora, assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA:
	 a)
	F - V - V - F.
	 b)
	V - F - F - V.
	 c)
	F - F - V - V.
	 d)
	V - V - F - V
	8.
	A saúde suplementar pode ser definida como todo atendimento privado de saúde, realizado ou não, por meio de um convênio com um plano de saúde. É a atividade que envolve a operação de planos e seguros privados de assistência médica à saúde (os planos ou os seguros de saúde), realizada a parte do contexto do Sistema Único de Saúde. Essa operação é controlada pelo poder público, através da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS). A regulação da Saúde Suplementar foi iniciada em 1999, com a entrada em vigor da Lei n° 9.656/98, que dispõe sobre os planos de saúde. No ano seguinte, a Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) foi criada para atuar na regulamentação, criação e implementação de normas, controle e fiscalização das atividades do segmento. Com relação à Agência Nacional de Saúde Suplementar e a regulamentação de convênios, analise as sentenças a seguir:
I- Dentro do contexto da saúde pública, as empresas prestadoras de planos de saúde estão fora do alcance da fiscalização realizada pela Agência Nacional de Saúde.
II- Em nosso país, temos milhões de pessoas possuídoras de planos de saúde privados, como os planos empresariais, individuais, familiares e a modalidade de adesão em grupo, formalizada por meio de um sindicato.
III- Com uma quantidade muito grande de pessoas migrando para o sistema privado de assistência à saúde, sofremos uma redução de melhorias no sistema público de saúde.
IV- Todas as pessoas conveniadas em algum sistema de assistência à saúde privada não terão direito aos serviços do sistema de assistência pública.
Assinale a alternativa CORRETA:
FONTE: BRASIL. Lei 9.656, de 3 de junho de 1998. Dispõe sobre os planos e seguros privados de assistência à saúde. Disponível em: <http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/Leis/L9656.htm>. Acesso em: 20 dez. 2015.
	 a)
	As sentenças III e IV estão corretas.
	 b)
	As sentenças I e II estão corretas.
	 c)
	As sentenças II, III e IV estão corretas.
	 d)
	As sentenças II e III estão corretas.
	9.
	Ao contratar um plano de saúde, o consumidor faz jus a um conjunto de direitos definidos pela cobertura assistencial. A extensão dessa cobertura é determinada pela legislação de saúde suplementar, devendo estar expressa no contrato firmado com a operadora. Em se tratando dos avanços da cobertura assistencial, a Lei nº 9.656/98 trouxe modificações expressivas, tornando-se um marco no setor de saúde suplementar. Sobre o exposto, classifique V para as sentenças verdadeiras e F para as falsas:
(    ) Os planos de saúde antigos eram desobrigados a oferecer cobertura assistencial aos portadores de deficiência.
(    ) Sem a finalidade estética, nos planos novos ou adaptados é obrigatória a cobertura de próteses vinculadas aos atos cirúrgicos.
(    ) Nos planos de saúde que antecedem a Lei nº 9.656/98, a cobertura para doenças como câncer e AIDS era obrigatória, sem a possibilidade de exclusão do tratamento dessas doenças.
(    ) Com a promulgação da Lei nº 9.656/98, doenças como a malária e a dengue possuem cobertura assistencial em todos os planos.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA:
FONTE: BRASIL. Lei 9.656, de 3 de junho de 1998. Dispõe sobre os planos e seguros privados de assistência à saúde. Disponível em: <http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/Leis/L9656.htm>. Acesso em: 20 dez. 2015.
	 a)
	V - V - F - V
	 b)
	F - F - V - V.
	 c)
	V - F - F - V.
	 d)
	F - V - V - F.
	10.
	As operadoras de planos de assistência à saúde comercializam os seus produtos respeitando as regras estabelecidas para o setor pela agência reguladora específica. Na promoção e venda utilizam as mesmas estratégias de comercialização utilizadas no mercado competitivo de empresas comerciais. Considerando as modalidades jurídicas das operadoras que comercializam planos de saúde, classifique V para as sentenças verdadeiras e F para as falsas:
(    ) Cooperativa médica - classificada como pessoa jurídica sem fins lucrativos que comercializam planos privados de saúde. 
(    ) Filantropia - modalidade utilizada pelas entidades que operam a venda de planos de saúde sem fins lucrativos e estão definidos pela atuação social obtendo o certificado de entidade beneficente. 
(    ) Seguradora especializada em saúde - nesta modalidade o usuário é cadastrado e após validado seu registro poderá usufruir da rede de atendimentos médico hospitalares pagando apenas a parcela da coparticipação do plano. 
(    ) Odontologia de grupo - modalidade que opera de forma exclusiva com os planos de saúde de cobertura assistencial ambulatorial. 
Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA:
	 a)
	F - F - V - V.
	 b)
	V - V - F - F.
	 c)
	F - V - F - V.
	 d)
	V - F - V - F.
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