FISIOLOGIA GASTRO - QUESTIONÁRIO JALEKO (1)

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Após uma aula sobre desidratação os mecanismos de absorção e secreção de água pelo trato gastrointestinal são explicados para seus alunos pelo professor de uma faculdade de medicina. Qual das opções abaixo melhor descreve os mecanismos de transporte envolvidos na secreção de água e de eletrólitos pelas células nas criptas de Lieberkühn ?
A) O Na+ é secretado ativamente no lúmen intestinal provocando o arrastão elétrico de íons de Cl- carregados negativamente através da membrana, favorecendo o transporte de água para o lúmen intestinal.
B) O Cl- é secretado ativamente no lúmen intestinal provocando o arrastão elétrico de íons de Na+ carregados positivamente através da membrana, favorecendo o transporte de água para o lúmen intestinal.
C) O Bicarbonato é secretado ativamente no lúmen intestinal levando ao transporte de água para o lúmen intestinal
D) O Na+ é secretado ativamente no lúmen intestinal levando ao transporte de água para o lúmen intestinal
As células epiteliais que revestem as criptas intestinais secretam líquidos e eletrólitos. A membrana apical contém canais de Cl-. Além de possuir a Na+-K+ ATPase, a membrana basolateral tem um co-transportador Na+-K+-2Cl- . Esse co-transportador de 3 íons leva Na+, Cl- e H+ do sangue para as células. O Cl- se move para o interior das células pelo co-transportador Na+-K+-2Cl-, e, a seguir, é secretado ativamente para o lúmen através dos canais de Cl- da membrana apical. O bicarbonato também é secretado ativamente. O Na+ acompanha passivamente a secreção de Cl- e bicarbonato (HCO3-) movendo-se por entre células por diferença de eletronegatividade para o lúmen intestinal. Todos esses íons juntos causam movimento osmótico da água para o lúmen intestinal.
Paciente de 25 anos procura a emergência médica apresentando quadro de diarreia volumosa com aspecto de ´´água de arroz`` há 2 dias com frequência média 10x/dia. Chegou do Haiti há 5 dias onde estava trabalhando como voluntário na Missão Brasileira no país. Suspeita-se de infecção por Vibrio cholerae. Qual mecanismo celular da célula intestinal esse microorganismo utiliza que justifica os sintomas desse paciente?
A) Inibição da proteína Gi -> Elevação do AMPc -> Aumento da secreção de Cl- no lúmen intestinal -> Efluxo de Água para o lúmen intestinal
B) Elevação do GMPc -> Redução da reabsorção de NaCl no lúmen intestinal -> Redução da reabsorção de Água para o lúmen intestinal
C) Ativação permanente da proteína Gs -> Excessiva ativação da Adenilil ciclase-> Elevação do AMPc -> Aumento da secreção de Cl- no lúmen intestinal -> Efluxo de Água para o lúmen intestinal
D) Nenhuma das anteriores
A toxina colérica, secretada pelo Vibrio cholerae, vai para o intestino grosso e se liga às células da mucosa e, lentamente, penetra na membrana apical. Com a penetração, a subunidade A da toxina se desacopla e se move para a membrana basolateral. Aí ela catalisa a ribosilação do ADP da subunidade ? da proteína Gs. Os níveis de AMPc permanecem elevados, e os canais de Cl- da membrana apical são mantidos abertos. A resultante secreção de Cl- é acompanhada pela secreção de Na+ e H2O. O volume de líquido secretado para o lúmen intestinal sobrepuja os mecanismos absortivos do intestino delgado e cólon, levando à diarréia maciça com esse aspecto de ´´água de arroz``.
O professor do curso de fisiologia gastrointestinal marca sua avaliação semestral para o período da tarde após o almoço de confraternização de fim de ano da turma. Após serem comunicados os alunos solicitam a mudança da prova para o período da manhã, justificando que após o almoço a maré alcalina poderá prejudicar o desempenho dos alunos na prova. Orgulhoso dos conhecimentos adquiridos por seus alunos no semestre o professor decide modificar o horário da prova. Qual das opções abaixo melhor se correlaciona com esse fenômeno descrito pelos alunos
A) A maré alcalina é um fenômeno raro que ocorre somente em indivíduos com algum grau de predisposição genética.
B) A maré alcalina é definida como um aumento da concentração plasmática de cloro secundário ao aumento da secreção acida no lúmen gástrico
C) A maré alcalina é definida como um aumento da concentração plasmática de bicarbonato e redução de Cloro secundário ao aumento da secreção acida no lúmen gástrico
D) A maré alcalina é definida como um aumento da concentração plasmática de amônia e redução de cloro secundário ao aumento da secreção acida no lúmen gástrico
A célula parietal é capaz de secretar altas concentrações de ácido clorídrico no lúmen do estômago após refeições. A membrana apical desta célula contém K +/ H +/ ATPase, que é responsável pelo transporte de prótons para o lúmen. Canais de potássio e cloreto também estão presentes. A membrana basolateral da célula parietal possui transportadores que mantêm a homeostase intracelular. Especificamente, grandes quantidades de bicarbonato que são geradas por anidrase carbônica devem ser removidas da célula para evitar a alcalinização. O efeito do bicarbonato no sangue após a secreção ácida pode ser detectado e é conhecido como a maré alcalina, essa alcalinização do sangue leva a um quadro de sonolência após grandes refeições. 
Paciente de 34 anos procura seu médico 4 meses após a realização de uma cirurgia de by-pass gástrico pela técnica de Scopinaro (Cirúrgia Bariátrica) para perda de peso. Apresenta uma série de sintomas após ter ido a uma churrascaria e ingerido uma elevada quantidade de alimentos que não comia desde antes da cirurgia. 30 minutos após a alimentação iniciou o quadro com queixa de diarreia, náuseas, cefaleia e rubor e após 2 horas começou a apresentar tremores, dificuldades para se concentrar e redução da consciência. Qual das opções abaixo melhor classifica os fenômenos descritos nos primeiros 30 minutos e após 2 horas pela paciente, respectivamente.
A) Síndrome de Dumping Precoce- Maré Alcalina
B) Síndrome de Dumping Tardio – Maré Alcalina
C) Síndrome de Dumping Tardio – Síndrome de Dumping Precoce
D) Síndrome de Dumping Precoce – Síndrome de Dumping Tardio
A síndrome de dumping é um fenômeno fisiológico que tem sua incidência muito aumentada em operações bariátricas em função da incompetência pilórica gerada pelo procedimento. É, provavelmente, a mais comum das síndromes que sucedem a gastrectomia. O termo dumping se correlaciona com o rápido esvaziamento gástrico. A síndrome caracteriza-se por um conjunto de sintomas vasomotores e gastrointestinais, associados ao esvaziamento gástrico rápido ou à exposição súbita do intestino delgado aos nutrientes. A presença súbita do conteúdo gástrico na porção proximal do intestino delgado tem como resposta fisiológica a liberação de bradicinina, serotonina e enteroglucagon, juntamente com líquido extracelular, levando aos sintomas iniciais (palpitação, hipotensão arterial, taquicardia, fadiga, tontura, sudorese, dor de cabeça, rubor, calor, sensação de saciedade, dor e plenitude epigástrica, diarreia, náusea, vômito, cólica, inchaço, e borborigmo) em menos de 30 min, e dentro de 90 min a 3 h, aos sintomas tardios (transpiração, tremor, dificuldade em concentrar-se, perda de consciência e fome) devido à alta secreção de insulina provocando a hipoglicemia.
Qual das seguintes opções melhor correlaciona o mecanismo de transporte, a célula de atuação e o fármaco utilizado na terapia da gastrite?
A) Transporte Passivo- enterócito- Ranitidina
B) Transporte Ativo Primário- Célula Parietal- Omeprazol
C) Transporte Ativo Secundário- Célula G- Omeprazol
D) Difusão Facilitada- Célula Parietal- Ranitidina
O transporte de moléculas contra o seu gradiente de concentração se dá por mecanismo de transporte ativo, podendo ser primário quando a energia utilizada pelo transporte é fruto da hidrólise do ATP ou secundário quando utiliza a energia presente no gradiente de concentração. No caso das secreções gástricas, a formação do HCl depende da secreção de hidrogênio pelas células parietais que ocorre pela bomba de H/K ATPase (mecanismo de transporte ativo primário). O Omeprazolé um fármaco responsável pela inibição dessa bomba de prótons. A Ranitidina é um fármaco antagonista de receptores H2 de histamina que inibe a formação de AMPc nas células parietais inibindo a bomba de prótons.
Qual dos fármacos abaixo é responsável pela eliminação direta da fase cefálica de secreção gástrica?
A) RanitidinaB) BromopridaC) AtropinaD) Antiacidos
A fase cefálica de secreção gástrica é mediada pelo nervo vago por meio da liberação de acetilcolina que se liga aos receptores M3 das células parietais. Dessa forma a secreção gástrica é aumentada antes da comida entrar no estômago ao sentir o  cheiro, ver ou mastiga-la. A fase cefálica da secreção gástrica é totalmente mediada por meio do nervo vago, dessa forma a administração de atropina (um antagonista muscarínico) leva praticamente a abolição da elevação de secreção gástrica em resposta a esses estímulos. Já os fármacos como a Ranitidina inibem receptores H2 de histamina reduzindo a secreção gástrica independente da ação muscarínica da fase cefálica, já a Bromoprida é um antagonista dos receptores D2 da dopamina. A ação inibitória da Bromoprida sobre esses receptores D2 facilita a liberação da acetilcolina pelos neurônios colinégicos e resulta em um efeito procinético eficiente aumentando o trânsito gástrico
Um estudo foi realizado para se obter a correlação dos níveis plasmáticos de grelina com os níveis de apetite e suas variações provocadas pela alimentação ao longo do dia no indivíduo. Partindo do pressuposto que se trata de um indivíduo saudável, qual das letras abaixo representa o provável momento em que o paciente do estudo se alimentou 
A) A
B) B
C) C
D) D
A Grelina é um hormônio produzido pelas células do estômago em resposta ao jejum e estimula a área lateral do hipotálamo (´´Centro da Fome``) fazendo com que o indivíduo tenha vontade de comer. Após refeições os níveis desse hormônio se reduzem como demonstrado após o ponto B do gráfico. Todos os demais pontos  são seguidos de uma elevação dos níveis séricos de grelina e não redução como se espera após uma refeição.
Paciente de 27 anos sofre acidente grave e necessita de cuidados intensivos duante 2 meses necessitando ser traqueostomizado e alimentado por via intravenosa. Ao ser realizada endoscopia digestiva alta no paciente a análise histológica mostra atrofia da mucosa gastrointestinal. A redução da secreção de qual hormônio é responsável pelo achado histológico neste doente?
A) GastrinaB) SecretinaC) Gastrina + ColecistocininaD) Colecistocinina
Dos hormônios listados a gastrina é o hormônio que possui como uma de suas principais funções o estimulo ao crescimento da mucosa gástrica. A secreção de gastrina é estimulada pela distensão ou alcalinização do estômago, presença de aminoácidos, peptídos e estímulo vagal via liberação de GRP. Com a alimentação parenteral o paciente perde a maior parte desses estímulos que promovem a liberação de gastrina levando dessa forma a uma atrofia da mucosa gástrica.
Um Paciente de 50 anos com história de dependência alcólica é avaliado no consultório médico por quadro de diarreia crônica e perda ponderal. Na anamnese é identificada história  de esteatorréia, fezes com ´´cheiro forte`` e quadros de diarreia explosiva no último ano. O médico suspeita de um quadro de insuficiência pancreática e solicita um teste no qual a concentração de bicarbonato é medida no lúmen duodenal a medida que o hormônio A é infundido de forma intravenosa. O Gráfico do exame é visto abaixo. O hormônio A é produzido por qual das células abaixo
A) Células G gástricasB) Células Alfa PancreáticaC) Células S DuodenaisD) Células Beta Pancreáticas
 Secretina é o hormônio produzido pelas células S Duodenais e tem como mecanismo de ação o aumento da secreção de bicarbonato pelas células pancreáticas. A secretina extimula as células ductais exócrinas pancreáticas a liberarem um volume elevado de um fluido rico em bicarbonato e pobre em cloro no lumen duodenal. A presença de ácido gástrico no duodeno é o estimulante mais potente para a liberação de secretina, que ocorre quando o pH duodenal atinge valor inferior a 5 e aumenta muito quando o pH é inferior a 3. O bicarbonato de sódio nas secreções pancreáticas neutraliza o ácido clorídrico oriundo do estômago. A secretina quase não tem efeito na secreção de enzimas pancreáticas pelas células acinares a qual ao está sob controle da colecistocinina. 
As células G gástricas são responsáveis pela secreção de gastrina e se situam no antro gástrico, a gastrina aumenta a secreção de ácido clorídrico pelas células parietais. As células alfa e beta são células endócrinas do parênquima pancreático e são responsáveis pela secreção de glucagon e insulina, respectivamente, influenciando o metabolismo da glicose e os processos catabólicos e anabólicos do metabolismo.
Mulher de 32 anos procura consultório médico com queixa de diarreia persistente há 7 meses com 5-6 episódios por dia com quadro de diarreia aquosa sem odor forte. Os sintomas persistiram apesar de dieta livre de glútem e jejum. Ao exame físico abdome indolor a palpação, sem visceromegalia ou qualquer outra alteração digna de nota. A paciente é encaminhada para realização de uma endoscopia digestiva alta e a biopsia gastrica mostra ausência total de secreção gástrica. Após esse achado faz-se a administração de somatostatina para o paciente aliviando os sintomas. Um excesso de qual dos seguintes hormônios é a provável causa dos sintomas desse paciente
A) ColecistocininaB) GastrinaC) GlucagonD) Peptídeo Intestinal Vasoativo
O Paciente apresenta um quadro típico de diarreia secretória podendo ser diferenciada de diarreia inflamatória  pela ausência de leucócitos nas fezes (informação não citada) ou de diarreia osmótica que não melhora com a retirada da lactose no caso. O excesso de secreção de peptídeo vasoativo intestinal (VIP) pode ocorrer em função de um tumor de células pancreáticas chamado VIPoma. O VIP em altas concentrações tem sua ação potencializada levando a um quadro de diarréia aquosa, hipocalemia e acloridria. O VIP tem como mecanismo de ação o estimulo a secreção de bicarbonato e cloro, pelas células pancreáticas, ao atingir o lúmen intestinal essas substancias estimulam a síntese de AMPc  causando o aumento da secreção de Na Cl e áqua no lumen intestinal. A somatostatina reduz a produção de diversos hormônios gastrointestinais incluindo o VIP.
Após a explicação da importância da passagem de uma sonda nasoenteral em um caso de da enfermaria do hospital universitário um aluno pergunta ao professor se há diferença em alimentação enteral e parenteral do paciente caso seja administrado ao mesmo os mesmo níveis de glicose. O professor responde que sim já que por via oral o ´´clearance`` de glicose do sangue ocorre a uma taxa mais rápida em comparação com a carga de glicose intravenosa. Qual o mecanismo fisiológico responsável por este evento?
A) Secreção de Glucagon Mediada por Peptídeo Semelhante ao GlucagonB) Secreção de Insulina Mediada por Peptídeo Semelhante ao GlucagonC) Secreção de Peptídeo Vasoativo Intestinal Mediada Por ColecistocininaD) Secreção de Insulina Mediada por Colecistocinina
O peptídeo semelhante ao glucagon é liberado pela presença de gordura, carboidratos, ou proteína no trato gastrointestinal .Esse hormônio é um forte estimulador da liberação de insulina e é responsável pelo clearance mais rápido da glicose sanguínea já que os níveis de insulina sanguínea liberados são superiores que quando administrada a glicose por via intravenosa, para os mesmo níveis de glicose. A glicose administrada intravenosamente não estimula a liberação de GLIP. Nem colecistocinina nem VIP estimulam a liberação de insulina. O Peptídeo Semelhante ao Glucagon não estimula a liberação de glucagon, e o glucagon tem o efeito oposto da insulina, diminuindo assim a taxa de depuração de glicose do sangue. 
Um indivíduo apresenta uma mutação que insensibiliza os receptores de leptina no núcleo ventro-medial do hipotálamo. Qual das opçõesabaixo melhor descreve os níveis de Índice de massa corpórea e os níveis de Leptina nesse indivíduo.
ABCD 
A leptina é um hormônio proteico produzido pelos adipócitos, também conhecido como ´´hormônio da saciedade``, muito importante para a compreensão da fisiologia gastrointestinal. A leptina age inibindo a área lateral (´´Centro da fome``) e estimulando a área ventro-medial (´´Centro da saciedade``) do hipotálamo. Um defeito na sinalização da área ventro-medial leva a uma fome incontrolável do paciente, elevação do IMC e uma produção ainda maior de leptina já que o tecido adiposo aumenta cada vez mais nesse paciente.
Paciente de 58 anos come uma refeição saudável e  50 minutos depois, o esfíncter ileocecal relaxa e o quimo se move para o ceco. Qual o fator desencadeante e o tipo de reflexo descrito, respectivamente?
A) Distensão gástrica-Reflexo GastrocólicoB) Distensão gástrica-Reflexo GastroilealC) Baixo pH gástrico- Reflexo EnterogástricoD) Baixo pH gástrico – Reflexo Enterogastrico
Logo após refeições ocorre o relaxamento do esfíncter íleocecal em resposta a distensão gástrica. Este reflexo foi denominado reflexo gastroileal. Não está claro se o reflexo é mediado por hormônios gastrointestinais ou nervos autônomos extrínsecos ao intestino. O reflexo enterogástrico envolve sinais do cólon e intestino delgado que inibe a motilidade gástrica e a secreção gástrico. O reflexo gastrocólico faz com que o cólon elimine seu conteúdo quando o estômago é esticado. 
Assinale a opção incorreta no que diz respeito ao processo de motilidade gastrointestinal 
A) O ritmo das contrações gastrointestinais é determinado em grande parte pela frequência das ondas lentas do potencial de membrana do músculo liso.
B) As ondas lentas são potenciais de ação do sistema mioentérico. São pequenas oscilações lentas e ondulantes no potencial de repouso da membrana que determinam o trânsito intestinal.
C) As ondas lentas tem variações de intensidade de 5 a 15mV.
E) As ondas em ponta são verdadeiros potenciais de ação. Ocorrem automaticamente quando o potencial de repouso de membrana fica mais positivo do que -40Mv
O ritmo das contrações gastrointestinais é determinado em grande parte pela frequência das ondas lentas do potencial de membrana do músculo liso. Essas ondas não são potenciais de ação. São pequenas oscilações lentas e ondulantes no potencial de repouso da membrana. Efetivamente não geram contração da musculatura pois não provocam entrada maciça de cálcio, apenas de sódio. Tem variações de intensidade de 5 a 15mV. A frequência no estômago é 3 por minuto, no duodeno é 12 por minuto e no íleo é 8 ou 9 por minuto. Já as ondas em ponta são verdadeiros potenciais de ação. Ocorrem automaticamente quando o potencial de repouso de membrana fica mais positivo do que -40mV.
Qual das afirmativas abaixo está correta a cerca do processo e o local de digestão do amido, da sacarose e da lactose da dieta?
A) A hidrólise do amido começa na boca. O amido que não foi digerido na boca, vai ser convertido em frutose no duodeno.
B) Na membrana da borda em escova existem enzimas ?-dextriase e glicoamilase que atuam na quebra das ligações de maltoses, dextrinas e maltotrioses, liberando glicoses individualizadas.
C) A digestão da sacarose e da lactose depende além das enzimas sacarase e lactase na membrana da borda em escova, depende de enzimas pancreáticas
D) Quando a lactose cai direto na luz intestinal, ele encontra a enzima lactase que degrada a lactose em maltose e galactose
A hidrólise do amido começa na boca sob a influência da enzima ptialina (amilase salivar), secretada na saliva pela glândula parótida. À medida que o quimo vai sendo propelido para o duodeno, o pâncreas é estimulado a secretar a amilase pancreática, ou ?-amilase pancreática. O amido que não foi digerido na boca, vai ser convertido em maltose no duodeno, que é a forma mais comum, mas também será convertido em maltotriose e em dextrinas de limite alfa, que são moléculas de glicose agregadas fruto do corte do amido em pontos específicos de enzimas. Independentemente da classificação (maltoses, dextrinas e maltotrioses), na membrana da borda em escova existem enzimas ?-dextriase e glicoamilase que atuam na quebra das ligações, liberando glicoses individualizadas. A digestão da sacarose e da lactose só tem a ver com as enzimas sacarase e lactase na membrana da borda em escova, não dependendo do pâncreas. Quando a lactose cai direto na luz intestinal, ele encontra a enzima lactase que degrada a lactose em glicose e galactose. O mesmo ocorre com a sacarose, que encontra a enzima sacarase que o degrada em frutose e glicose. Esses elementos então encontram transportadores na borda em escova das células intestinais (duodeno e parte superior do jejuno).
Qual das opções abaixo melhor correlaciona a molécula de carboidrato com seu respectivo transportador e o local onde se situa?
A) Glicose – SGLT2- Membrana LuminalB) Frutose – GLUT 5- Membrana luminalC) Galactose- SGLT1- Membrana BasolateralD) Frutose- SGLT1- Membrana Luminal
Parte da membrana celular está virada para a parte intestinal – membrana luminal ou membrana da borda em escova – e parte está voltada para o sangue – membrana basolateral. Assim, a frutose é absorvida na membrana luminal pelo seu transportador específico GLUT5 por um processo de transporte facilitado. A glicose e a galactose compartilham do mesmo transportador, o SGLT1, que transporta 2 moléculas de Na+ e uma glicose ou 2 moléculas de Na+ e uma galactose. Esse transportador é um transportador ativo e o que o movimenta é a quantidade de Na+ disponível na luz. É a bomba de Na+ e K+ que garante a disponibilidade de Na+ intracelular baixa para que haja um melhor funcionamento do transportador SGLT1. Após entrarem na célula, esses elementos saem delas utiluzando o transportador GLUT2, presente na membrana basolateral, que transporta tanto a glicose, como a galactose e como a frutose por um transporte facilitado da célula para o sangue.
Qual dos fatores abaixo não reduzem a velocidade do esvaziamento gástrico.
A) Redução do pH duodenal
B) Soluções Hiperosmóticas
C) Distenção Duodenal
D) Distenção da parede gástrica
A redução do pH duodenal aumenta a liberação de secretina, que por sua vez vai reduzir a velocidade do esvaziamento gástrico pela inibição de contrações antrais e o aumento da contração do esfíncter pilórico. O quimo é extremamente ácido e é lançado em um ambiente alcalino, que será neutralizada pela ação do HCO3-. No entanto, reflexos neurais percebem a ação do ácido, que irão aumentar a contração do esfíncter pilórico. As soluções hiperosmóticas produzem reflexos inibitórios, no duodeno e no jejuno, onde a passagem de eletrólitos que dependem de proteínas transportadoras ou de canais específico reduz a velocidade do esvaziamento gástrico, para poder exercer essa função. Dessa forma não haverá a passagem de soluções não isotônicas para o intestino delgado, evitando, portanto, variações nas concentrações de íons. O elevado grau de distenção no duodeno quando o quimo entra no duodeno, desencadeia múltiplos reflexos nervosos, com origem na parede duodenal, esses reflexos interagem e retardam o esvaziamento gástrico, se o volume de quimo for excessivo. Já a distensão da parede gástrica provoca uma secreção de gastrina que leva a um aumento da secreção do suco gástrico, levando a uma intensificação a bomba pilórica e com isso uma aceleração do esvaziamento gástrico.
Qual das opções abaixo melhor correlaciona o micronutriente com o segmento intestinal responsável pela sua maior absorção.
A) Ferro – Duodeno e Jejuno ProximalB) Ácido Fólico- ÍleoC) Cobalamina- JejunoD) B12- Duodeno
O estado físico do ferro que entra no duodeno influencia muito sua absorção. Em pH fisiológico, o ferro ferroso (Fe2 +) é rapidamente oxidado na forma férrica insolúvel (Fe3 +). O ácido gástrico diminui o pH no duodeno proximal, aumentando a solubilidade e a absorção do ferro ferroso, sendo nesse segmento sua porção de maior absorção.Quando a produção de ácido gástrico é prejudicada (por exemplo, por inibidores da bomba de prótons), a absorção de ferro é substancialmente reduzida. O Ácido Fólico é predominantemente absorvido no Jejuno e a Vitamina B12 (Colabamina) no segmento distal do íleo.
Paciente de 14 anos é trazido a emergência devido a quadro de diarreia aquosa grave nos últimos 2 dias após beber água de uma fonte enquanto realizava uma trilha em uma viagem. É iniciada a terapia de reidratação oral usando uma solução contendo 90 mEq/L de Sódio, 20 mEq/L de Potássio, 80 mEq/L de Cloro, 30 mEq/L de bicarbonato e 20 mEq/L de glicose. Qual das opções a seguir melhor descreve a função da glicose nessa solução. 
A) Auxilia a absorção de bicarbonato do lúmen intestinalB) Prover fonte de energia rápidaC) Para repor a glicose perdida nas fezesD) Auxilia a absorção de sódio do lúmen intestinal
A terapia de reposição oral é uma forma simples e barata de se tratar desidratação, e deve ser conhecida por todo médico generalista, sua fórmula básica de preparo é a adição de  ½ colher de chá de sal de cozinha e 6 colheres de chá de açúcar por litro de água. A glucose é adicionada a solução para facilitar o cotransporte do sódio com a glicose pelo epitélio intestinal, criando assim um gradiente osmótico para a reabsorção de água, esse é o principal objetivo de adição de glicose a solução.
Paciente procura um endocrinologista buscando informação a respeito de uma dieta proteica e a necessidade de reposição de aminoácidos para aumento de massa muscular. O médico instrui o paciente e explica alguns conceitos básicos a cerca da absorção de aminoácidos. No que diz respeito a absorção de peptídeos assinale a afirmativa incorreta.
A) Os aminoácidos, dipeptídeos e tripeptídeo, são captados pelas células intestinais, necessitam de uma bomba de sódio e potássio na membrana basolateral, mantendo a concentração de sódio intracelular baixa.
B) A captação de dipeptídeos e tripeptídeos depende da disponibilidade de íons H+, então há um transporte acoplado ao gradiente de concentração de íons H+ e Na+.
C) O processo de captação de aminoácidos, dipeptídeos e tripeptídeos oscila entre jejuno e íleo, mas não acontece no duodeno
D) Não atravessa a membrana luminal apenas aminoácidos, dipeptídeos ou tripeptídeos podem atravessar a membrana luminal.
Não são apenas os aminoácidos que atravessma a membrana luminal, dipeptídeos ou tripeptídeos também o fazem. Os aminoácidos dipeptídeos e tripeptídeo, são captados pelas células intestinais, necessitam de uma bomba de sódio e potássio na membrana basolateral, mantendo a concentração de sódio intracelular baixa. Isso é importante para a absorção de aminoácidos e permitir a captação dos dipeptídeos e tripeptídeos pelo enterócito. Ao passo que a captação depende da disponibilidade de íons H+, então há um transporte acoplado ao gradiente de concentração de íons H+ e Na+. Mas nessas células são encontrados trocadores de sódio e hidrogênio, provocando a entrada de sódio e a saída de hidrogênio. O processo de captação de aminoácidos, dipeptídeos e tripeptídeos oscila entre jejuno e íleo, parte também acontece no duodeno. O jejuno é o local adequado para a absorção dos produtos da digestão de carboidratos.
F.S.T., 16 anos, feminino, apresenta queixas dor abdominal, abdome distendido e flatulência, acompanhados de diarreia desde a introdução de iogurte na nova dieta (cerca de 2 litros de iogurte/ dia). O diagnóstico de intolerância à lactose foi confirmado com a administração de 100 g de lactose em veículo líquido. Como devem estar os níveis de glicose desta paciente?
A) Aumentados
B) Diminuídos
C) Sem Alteração
D) Impossível afirmar apenas com as informações fornecidas
Diminuídos. A intolerância à lactose acontece quando há uma deficiência nas enzimas lactases, seja pelo número reduzido, seja por mal funcionamento. Com a deficiência dessa enzima, responsável por degradar a lactose em glicose e galactose, não haverá uma boa absorção de galactose e glicose por não haver a digestão adequada de lactose. Esta, ao não ser absorvida, fica disponível na luz intestinal, favorecendo a proliferação de bactérias que, por fermentar a lactose presente no intestino, leva à produção de gás que será eliminado do organismo por flatulências. A lactose não absorvida, presente na luz intestinal, é considerada um elemento osmoticamente ativo, (por não ser capaz de ser absorvido), favorecendo também a liberação de água para a luz intestinal, aumentando sua motilidade e caracterizando o quadro de diarreia. Com a maior motilidade intestinal, há uma menor absorção total de nutrientes, incluindo a glicose ,já reduzida pela não degradação da lactose em galactose e glicose, diminuindo os níveis plasmáticos da mesma.
Qual das opções abaixo está incorreta a respeito das glândulas salivares, suas características e secreções.
A) A saliva possui como uma de suas funções lubrificar os dentes
B) A secreção das glândulas parótidas são totalmente serosas
C) A secreção das glândulas submandibulares é serosa e mucosa
D) A secreção das glândulas sublinguais é totalmente serosa.
Dentre as muitas funções da saliva como digestão de carboidratos , umidificação da boca, uma delas é a lubrificação dos dentes. A secreção das glândulas salivares são divididas da seguinte forma, glândulas parótidas: totalmente serosas; glândulas submandibulares e sublinguais: Mista(serosa + mucosa)
Um experimento realizado para monitorar as secreções gástricas antes, durante e depois de refeições mostra uma elevação inicial, seguida de um pico e declínio da secreção de ácido gástrico. Qual das opções abaixo mais contribui para inibição da secreção gástrica após a refeição.
A) Liberação de Gastrina
B) Fase cefálica
C) Influência Intestinal
D) Relaxamento Receptivo
O íleo e o cólon liberam o Peptídeo YY que se liga a receptores nas células enterocromafins (ECLs) contrapondo as fases cefálicas e gástricas e da secreção gástrica. YY  inibe a liberação de histamina mediada pelas ECLS, contrapondo a secreção gástrica após as refeições. Tanto as fases cefalica  quanto a liberação de gastrina contribuem para o aumento da secreção gástrica e consequentemente redução do pH gástrico. Já o Relaxamento receptivo é o reflexo de relaxamento do fundo gástrico antecipando a chegada do bolo alimentar, esse reflexo não tem função importante na contra-regulação da secreção gástrica pós-prandial.
O professor do curso de fisiologia gastrointestinal marca sua avaliação semestral para o período da tarde após o almoço de confraternização de fim de ano da turma. Após serem comunicados os alunos solicitam a mudança da prova para o período da manhã, justificando que após o almoço a maré alcalina poderá prejudicar o desempenho dos alunos na prova. Orgulhoso dos conhecimentos adquiridos por seus alunos no semestre o professor decide modificar o horário da prova. Qual das opções abaixo melhor se correlaciona com esse fenômeno descrito pelos alunos
A) A maré alcalina é um fenômeno raro que ocorre somente em indivíduos com algum grau de predisposição genética.
B) A maré alcalina é definida como um aumento da concentração plasmática de cloro secundário ao aumento da secreção acida no lúmen gástrico
C) A maré alcalina é definida como um aumento da concentração plasmática de bicarbonato e redução de Cloro secundário ao aumento da secreção acida no lúmen gástrico
D) A maré alcalina é definida como um aumento da concentração plasmática de amônia e redução de cloro secundário ao aumento da secreção acida no lúmen gástrico
A célula parietal é capaz de secretar altas concentrações de ácido clorídrico no lúmen do estômago após refeições. A membrana apical desta célula contém K +/ H +/ ATPase, que é responsável pelo transporte de prótons para o lúmen. Canais de potássio e cloreto também estão presentes. A membrana basolateral da célula parietal possui transportadores que mantêm a homeostase intracelular. Especificamente, grandes quantidades de bicarbonato que são geradas por anidrasecarbônica devem ser removidas da célula para evitar a alcalinização. O efeito do bicarbonato no sangue após a secreção ácida pode ser detectado e é conhecido como a maré alcalina, essa alcalinização do sangue leva a um quadro de sonolência após grandes refeições. 
Qual das afirmativas abaixo está correta a respeito das secreções salivares.
A) A composição inicial da secreção salivar nos ácinos é hipotônica
B) A secreção salivar ao fim dos ductos salivares é pobre em K+ , e HCO3
C) A secreção salivar ao fim dos ductos salivares é pobre em Na+ , e Cl-
D) A secreção salivar ao fim dos ductos salivares é rica em Na+ , e Cl-
A composição inicial da secreção salivar nos ácinos é isotônica em relação ao plasma. Ao longo dos ductos salivares vai havendo a reabsorção de eletrólitos como sódio e cloro e há secreção de potássio e bicarbonato, assim as células ductais modificam a secreção acinar inicial deixando-a hipotônica já que há reabsorção de NaCl e os ductos são impermeáveis a água. Uma forma de lembrar é pensar que a saliva não adiciona gosto de ´sal´ (baixo NaCl) nos alimentos !
Paciente do sexo feminino de 45 anos procura atendimento emergencial por dor em região epigástrica irradiada para o dorso que se iniciou após um ´´churrasco`` de família. Ela relata episódios parecidos anteriores relacionados ao consumo de comidas muito gordurosas. Ao exame físico, paciente obesa com dor a palpação profunda da área subcostal a direita e dor a inspiração concomitante com a compressão dessa área. Qual dos seguintes hormônios mais provavelmente provocou esse episódio álgico na paciente?
A) Motilina
B) Pepitídeo Intestinal Vasoativo
C) Colecistocinina
D) Secretina
Trata-se de um caso clássico de cólica biliar em paciente com fatores de risco (4 Fs-> ´´Forties, Fat, Female, Fertile``). A Colecistocinina é o hormônio produzido pelas células I duodenais e é responsável pela contração da vesícula biliar em resposta a um quimo gorduroso. A colecistocinina também  aumenta a secreção de enzimas pancreáticas e reduz o esvaziamento gástrico. Dessa forma após uma refeição gordurosa, se eleva a secreção de colecistocinina com consequente  contração da vesícula biliar. Caso esta esteja inflamada ou repleta de cálculos pode levar a dor. Os demais hormônios não possuem função na contração da vesícula biliar, sendo a motilina importante na peristalse intestinal, o VIP aumenta a secreção luminal de água e eletrólitos além de relaxar os esfíncteres do trato gastrointestinal.
Paciente do sexo feminino, 43 anos dá entrada na emergência com história de quadros repetidos de dor abdominal intensa irradiada para o dorso, geralmente após a ingesta de refeições gordurosa que melhora espontâneamente após algumas horas. Os sintomas tiveram início há 1 ano após a gestação de seu segundo filho. Ao exame físico, paciente com IMC: 36, apresentando dor em hipocôndrio direito a palpação profunda. A USG de abdomem evidenciou vesículas de paredes espessadas com múltiplas imagens anecoicas no interior da vesícula. Paciente foi submetida a colecistectomia que evidenciou múltiplos cálculos de coloração amarela no interior da vesícula. Qual enzima mais provavelmente possui função reduzida, corroborando para o quadro clínico dessa paciente?
A) Beta-glucoronidase
B) HMG-CoA reductase
C) Aromatase
D) Colesterol 7-alfa hidroxilase
Pela descrição do caso a paciente apresenta um quadro clássico de colecistite por cálculos de colesterol majoritariamente (amarelos). O colesterol é uma substância hidrofóbica contida na bile que depende da solubilização por sais biliares e fosfatidilcoline para não se precipitar e formar cálculos. A enzima colesterol 7-alfa hidroxilase é essencial para a síntese de sais biliares. Alguns fármacos como os fibratos inibem essa enzima. A Beta-glucoronidase é uma enzima presente nas vias biliares que desconjuga a bilirrubina, a HMG-CoA reductase é uma enzima essencial na síntese do colesterol, já a aromatase está presente no tecido adiposo e é responsável pela transformação de hormônios sexuais masculinos em estrogênio.
Paciente hepatopata crônico procura o médico com algumas perguntas a respeito de sua função hepática e sua correlação com sintomas. Sobre a fisiologia hepática, é correto afirmar que: 
A) O fígado transforma bilirrubina conjugada em bilirrubina não conjugada
B) Os sais biliares são produzidos no fígado e sofrem alterações na vesícula biliar
C) A principal função da bile é a emulsificação de carboidratos e lipídeos.
D) A maior parte da bile é excretada nas fezes, sendo apenas uma pequena porção reabsorvida no íleo distal
Os sais biliares são produzidos no fígado e são essenciais para a solubilização do colesterol na bile. Os sais biliares sofrem alterações na vesícula biliar  já que a vesícula biliar absorve, isosmoticamente, água e íons da bile formada pelo fígado levando a concentração da bile. A bilirrubina não conjugada é transformada no fígado em bilirrubina conjugada. A bile emulsifica lipídios, e não carboidratos. A maior parte da bile é reabsorvida no íleo distal, e pequena quantidade é perdida nas fezes. 
H.S.V, 58 anos, sexo masculino apresentava ao exame físico ginecomastia, telangiectasias principalmente no tórax, hipogonadismo, rarefação de pelos e circulação em cabeça de medusa na região abdominal. Paciente em tratamento para cirrose há anos, apresentando piora progressiva da função hepática, com quadro de hipertensão porta com diversos episódios de hemorragia digestiva alta. Paciente há 2 dias foi submetido a uma derivação porta-sistêmica sob anestesia geral com halotano (procedimento cirúrgico que recanaliza o fluxo sanguíneo da circulação porta direto na veia cava inferior) e apresenta nesse momento desorientação progressiva e piora no movimento de flapping após a hiperextensão da mão, bilirubina, ALT e AST sem alterações significativas comparativamente. Qual dos mecanismos fisiopatológicos melhor explicam essa consequência do procedimento cirúrgico?
A) Sepse
B) Hiperamonemia
C) Hepatite fulminante pós cirúrgica
D) Toxicidade pós anestesia por halotano
O procedimento de derivação porto-sistêmica possui a vantagem de relaxar a tensão concentrada no sistema porta diminuindo a chance de hemorragias digestivas, entretanto a amônia que era drenada para o fígado e convertida em uréia fica ainda mais aumentada no plasma em um paciente que já possui função hepática prejudicada pela cirrose. Esse quadro de hiperamonemia leva a um quadro característico de queda do nível de orientação e exacerbação da manobra de flapping. A toxicidade por halotano apesar de possível após um procedimento cirúrgico com um derivado halogenado é improvável já que a função hepática não se alterou significativamente. O Paciente não apresenta sinais clínicos de sepse como alteração da frequência respiratória, pressão arterial, febre, e não apresenta foco evidente de infecção. A função hepática preservada descarta o diagnóstico de hepatite fulminante pós cirúrgica.
Paciente de 2 meses é diagnosticado com fibrose cística, uma patologia de herança autossômica recessiva responsável pela mutação de canais de Cl- das membranas celulares. O defeito gera colocação defeituosa de canais de cloro nas membranas de células da pele, epitélio respiratório e ductos pancreáticos. Esses pacientes ao longo da vida possuem um elevado risco de pancreatite por obstrução dos ductos pancreáticos. Qual o melhor mecanismo que explica a fisiopatologia da pancreatite nesses pacientes?
A) Ativação de inibidor de tripsina
B) Ativação de enteroquinases
C) Secreção excessiva de Colecistocinina
D) Autodigestão do páncreas
A obstrução relativa crônica dos ductos pancreáticos dificulta o fluxo de secreção pancreática para o lúmen duodenal facilitando uma ativação precoce dos zimogêneos ainda nos ductos pancreáticos ao invés de apenas no lúmen duodenal pela enteroquinase do suco pancreático. Essa ativação precoce leva a uma autodigestão do tecido pancreático, sendo muito comum nessa patologia desenvolver a pancreatite crônica.