Aleitamento artificial

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ALEITAMENTO ARTIFICIAL
 
O aleitamento artificial, é definido como usar um leite que não é o leite materno. Conta com tudo que vai substituir o leite materno, pode ser o leite de vaca, de cabra, leite normal, como também as formulas infantis. 
Alimentação artificial é alimentação artificial como substituto do leite materno, podendo ser o leite de outra espécie que não a humana ou formulas fortificadas. 
Entretanto, os leites que não são humanos devem ser utilizados em última opção, porque a pratica de amamentar traz benefícios tanto para a mãe e para a criança, quanto os benefícios que o leite materno traz para a criança. Além disso, os leites de outras espécies têm sido associados com diversos fatores que podem levar a morte da criança na primeira infância (que vai até os 3 anos). O risco de mortalidade aumenta por conta que: as crianças que se alimentam desses leites artificiais, apresentam maior probabilidade de ter doenças infecciosas; são mais comumente desnutridos; desenvolvem deficiências de vitaminas e minerais, a depender o leite de origem animal por exemplo, ela vai apresentar diferentes deficiências de nutrientes; anemia ferropriva; menor crescimento e desenvolvimento; maios incidência de alergias alimentares e maior risco de doenças crônicas em geral. 
Existem situações que são inevitáveis e tem-se que utilizar o leite artificial, porque o leite materno não se torna possível. Por exemplo:
MORTE MATERNA: a criança vai para casa e o banco de leite não vai poder mandar leite, visto que o banco de leite só fornece leite para crianças hospitalizadas. Então se a mãe morreu, a única opção é fazer o uso da alimentação artificial;
ABANDONO DA CRIANÇA;
 MÃES QUE TEM DOENÇAS GRAVES E ESTÃO HOSPITALIZADAS não tendo como amamentar este filho, ou elas fazem o uso de medicações enquanto estão hospitalizada, mães que apresentam doenças como o HIV, mães que infectadas pelo vírus HPLV 1, ou HPLV 2( que é o chamado vírus lissossintotrófico humano, que é o causador dos linfomas das células T), mulher que estejam com o vírus da ____________ ou que estejam com a doença de chagas, e mulheres que apresentam psicoses graves, pelo risco físico para a criança, pois aquele ato de amamentar vai ser sempre supervisionado e também porque mulheres com psicoses graves, se estiverem fazendo tratamento e usando medicações, são contra indicados porque pode gerar dependência da criança e diminuí a produção de leite. 
Com relação a crianças cuja mãe são HIV positivas, elas saem do hospital recebendo as formulas infantis especificas para a sua idade, e saem com todo relatório de alta e com toda documentação necessária para que aquela mãe consiga na secretaria de saúde do estado as formulas para alimentarem o filho dela. 
Outras mães que não podem amamentar: 
MÃES QUE ESTÃO EM QUIMIOTERAPIA OU RADIOTERAPIA;
MÃES EXPOSTAS A METAIS PESADOS;
MÃES QUE FAZEM USO DE DROGAS.
**Crianças que são portadoras de erros inatos do metabolismo, tem que receber formulas especificas. 
**Mães que precisam suspender a amamentação por um tempo devido a exames radioativos, e etc, podem voltar a amamentar, desde que haja um preparo. 
Opções de substituir o leite materno: 
LEITE ORDENHADO DA PRÓPRIA MÃE ou leite vindo do banco de leite materno, em caso de crianças hospitalizadas;
FÓRMULAS INFANTIS que podem ser chamadas de formulas infantis para lactentes (sinônimo de formula de partida para lactentes- 0 a 6 meses de vida), são substitutos totais ou parciais do leite materno; 
FÓRMULAS DE SEGUIMENTO PARA LACTENTES que são substitutos totais ou parciais do leite materno para crianças que tem de 6 a 12 meses de vida; 
	Fórmula de seguimento para primeira infância
	adaptadas para crianças que tem até 3 anos (1+, 2+ e 3+)
	Fórmulas para RN de alto
	fórmulas especificas para crianças que nasceram com muito baixo peso ou então aqueles que nasceram prematuros e com muito baixo peso
	Fórmulas para crianças que nasceram com necessidades dietoterápicas
	que são aquelas adaptadas as condições fisiológicas ou patológicas da criança
Na hora de selecionar algumas das opções que podem ser usadas para alimentar a criança, que critérios devem ser considerados? 
O custo e as condições socioeconômicas; 
Situações geográficas (zona urbana ou zona rural);
Considerar o que é melhor dentro das condições de vida daquela pessoa;
Condições ambientais para conservação; 
Outros aspectos a se considerar é a idade, porque tem que saber se é uma formula de partida, de segmento, se é uma formula de segmento para primeira infância; 
A maturidade, se é uma criança prematura, existem formulas para crianças prematuras; e as condições de saúde. 
No caso do leite de vaca, seja ele fluido ou em pó, que desvantagens a gente encontra? 
DEFICIÊNCIAS DE FERRO E PERDA FETAL DE SANGUE: a literatura tem mostrado que crianças que fazem o uso do leite de vaca, tem mais chances de ter anemia, primeiro pelo menor teor de ferro que o leite de vaca apresenta, e segundo porque os estudos tem mostrado que crianças que fazem o uso do leite vaca tem apresentado perca de sangue oculto, que a mãe não consegue visualizar quando a criança evacua, mas se for feito exame de fezes, vai se observar a presença de hemoglobina naquelas fezes. Então, a criança que faz uso do leite de vaca tem mais chances de apresentar micro hemorragias intestinais; 
MAIOR RISCO DE ALERGIA ALIMENTAR porque o leite de vaca só é recomendado para depois de um ano de idade, quando a gente sugere que a criança já tem uma maturidade intestinal interessante, uma permeabilidade intestinal adequada para impedir que determinados componentes que são alergênicos sejam absorvidos. Então, uma criança que está com dias de nascido e que vai receber por exemplo o leite de vaca, o TGI dela, as interjeições celulares são ainda mais espaçadas, ou seja, a barreira dela para moléculas grandes, não é uma boa barreira. Algumas PTN que são consideradas importantes alérgenos podem intactos atravessar a mucosa intestinal e iniciar um processo alérgeno;
Quais são as proteínas presentes no leite de vaca? A betalactoalbumina, a alfalactoalbumina, a caseína, e a albumina sérica. Essas proteínas são os principais alérgenos presentes no LV e que podem nas crianças ainda com TGI imaturo provocar alergias alimentares.
 	
APRESENTA UMA SOBRECARGA DE SOLUTO RENAL pelo excesso de PTN e excesso de eletrólitos. Podem ocasionar a hipocalcemia neonatal, porque o leite de vaca é rico em cálcio, mas também é rico em fosforo. A relação ideal é de 2 pra 1, porque é a proporção que a gente encontra a nível ósseo. A relação cálcio/fosforo adequada é de 1 pra 1 ou 2 pra 1, acima disso a gente não tem uma absorção adequada desse cálcio. Além disso, o LV tem menos lactose do que aquele que é encontrado no leite humano, a lactose é um fator que aumenta a biodisponibilidade do cálcio, menos lactose, menos um fator favorável a absorção do cálcio;
MAIOR PROBABILIDADE DE SABÃO DE CÁLCIO pelas fezes, esse sabão é quando o excesso de gordura de determinado produto, forma uma espécie de esponja em torno do mineral. O nutriente que foi abraçado por esse excesso de gordura vai ser eliminado nas fezes. Para quem utilizada o LV diluindo, diminui a quantidade de nutrientes por ml de leite, porque a gente adiciona água, então esse cálcio diminui ainda mais nesse processo de diluição do leite;
 
DEFICIÊNCIAS DE ÁCIDO LINOLEICO: o LV já é pobre em ômega 6, que é um ácido graxo essencial na formação da bainha de mielina, na formação do SNC, na formação da retina, e ai quando o LV é diluído para minimizar os riscos que podem trazer para a criança, a gente também tá diminuindo a quantidade de ácido linoleico por ml de leite. 
Para aquelas crianças que tem menos de 4 meses e não fazem uso de LM e não tem condições de fazer uso de formula infantil, a gente vai recomendar a diluição e manipulação do LV. Qual é o objetivo dessa diluição e manipulação do leite? 
Diminuir a carga de soluto renalque esse leite oferece;
Aumentar a densidade calórica, ou seja, a quantidade de calorias por ml de leite;
Aumentar a concentração de Ac. Graxos essenciais;
Tentar melhorar a digestibilidade da PTN, ou seja, aquele coagulo que é formado pela caseína do LV, para ele se tornar um pouco mais solúvel, um pouco mais “mole” para a criança conseguir digerir melhor sem tolerâncias gastrointestinais. 
**Quando a gente fala de diluição do leite de vaca, fala-se em adicionar água e quando fala em manipulação, fala-se em adicionar óleo. 
Quais são os requisitos para fazer essa diluição e manipulação do leite? 
O leite tem que ser integral, jamais utilizar o leite semidesnatado ou desnatado, deve ser pasteurizado ou fervido. 
Não usar o leite semidesnatado ou desnatado por conta que diminui ainda mais a ingestão de ac. Graxos essenciais, sendo que ainda vai diluir o leite, ficando quase zero. Então o leite deve ser integral, pode ser fluido ou pó. No caso do leite fluido deve ser pasteurizado ou ser pelo menos fervido. 
A reconstituição do LV, pode ser com o LV em pó integral, ou com leite fluido integral. Essa diluição deve ser a 10 % se for o LV em pó integral, e a 2/3 se for o leite integral fluido. 
A 10% de leite, o volume total da substancia que você quer ofertar para a criança, 10 % vai ser o leite em pó. No caso do leite integral fluido, quando falar a 2/3, deve ser 2³ de leite e 1/3 de água. 
Vou adicionar 3% do volume total de óleo, sendo adicionado o óleo de soja. Então 3% do volume total de leite + água, vai ser de óleo vegetal. Antigamente, tinha uma divisão ao meio, que seria para crianças até formar um mês de vida, se fornecia a diluição ao meio do leite fluido, metade água, metade leite. Ai o MS, achou que a diluição a 2/3 seria menos agressivo do que a diluição do leite a metade. 
É preconizado que o LV diluído a 2/3 ou a 10%, ele tem 69 calorias a cada 100ml ofertados, sendo que dessas 69 calorias, 42 calorias são provenientes diretamente do leite, e o restante, que são 27 calorias, vão ser provenientes do óleo. 
O MS trás no guia alimentar para menores de 2 ano, quanto em média a criança tolera de volume e quantas refeições lácteas por faixas etárias seriam necessários para suprir as necessidades dessas crianças. Levando em consideração até o primeiro ano de vida o MS coloca: 
	0 a 30 dias de vida
	Volume diário em torno de 60 a 120ml
	6 a 8 refeições lácteas por dia
	30 a 60 dias
	Volume de 120 a 150 ml
	6 a 8 refeições lácteas por dia
	2 a 3 meses
	volume de 150 a 170ml
	5 a 6 refeições lácteas por dia 
	3 a 4 meses
	Volume de 180 a 200ml
	4 a 5 refeições lácteas por dia
	Mais de 4 meses
	Volume por refeição vai ser de 180 a 200 ml *
	2 a 3 refeições lácteas por dia*
*Isso porque para completar as 5 refeições diárias, a criança vai precisar de alimentação complementar. Quando a gente passa a alimentação da criança com LV, ou formulas infantis, tem que antecipar a alimentação complementar. 
EXEMPLO: lactente com 2 meses e meio, 6kg, alimentado com uma fórmula artesanal, qual é o primeiro passo a fazer? 
determinar a necessidade energética; 
Vê a densidade calorica da formula a ser utilizada. Densidade calórica é caloria por ml; 
verificar o volume necessário de formula artesanal para suprir as necessidades energéticas. 
Nesse caso vai utilizar a formula FAO/OMS, para calcular a necessidade energética, nessa formula diz que para crianças com idade de 2 anos e meio, precisam de 116 calorias/kg/peso, essa criança tem 6Kg. Sendo 116 x 6 igual a 696 calorias por dia. Essa criança utiliza formulas artesanais a base de de LV, então tem que olhar a idade para vê se precisa ou não fazer diluição. 
Essa criança de 2 meses e meio para receber 696 calorias, vai precisar consumir diariamente 1008,7 ml de LV a 2/3. 
Próximo passo é ver em quantas refeições vou oferecer, em 2 meses e meio, fornecer de 5 a 6 refeições. 
Quanto mais puder fracionar, melhor. Por que? Menos tempo de jejum para a criança e menos volume por refeição. 
Depois de diluir, fazer a manipulação( adicionar óleo); 
No caso de crianças menores maiores ou igual a 4 meses, não precisa + diluir o leite, usa o leite fluido integral ou vai utilizar a diluição de leite que o rótulo dos leites recomendam , 26g para 200ml 
Sempre orientar a mãe para preparar para cada refeição. Fazer tudo naquele horário para servir e não aproveitar sobras. 
FORMULAS INFANTIS 
Existem diversas formas, estão presentes na forma de pó e são provenientes do leite animal, a maioria do leite de vaca. Entretanto, podem ser provenientes de outros animais, como por exemplo o peixe. Muitas das formulas infantis são enriquecidas com ômega 3. 
Além dos leites provenientes de outros animais para serem utilizados para formular essas formulas infantis, tem as vegetais, tanto que já tem varias formulas do mercado infantil que são a base de soja. 
As formulas infantis tem como modelo final o leite humano, algumas adaptações precisam ser realizadas na indústria, para composição desse leite de vaca ou de soja se aproximar da composição do leite materno. 
Para que o leite de vaca fique com a composição parecida do leite materno, retira-se parte dessa gordura, mas adiciona-se parte dos óleos vegetais com gorduras poliinsaturas. Nessas formulas o leite de vaca é submetido ao calor, exatamente para que a temperatuta possa diminuir e tornar mais fluidoo coagulo de caseína. 
É adicionado a PTN do soro do leite. Além disso é adicionado taurina (aminoácido que tem por beneficio fator de crescimento, possibilota que aconteça + facilmente o processo de divisão celular, + tbm é fundamental para o desenvolvimento motor da criança). Em quase toda formula infantil vai ter taurina adicionada. Além da adição de taurina, ocorre a desmineralização parcial do leite de vaca, que é a diminuição da qnt de eletrólitos, que ´sodio, potássio, fosforo. 
São adicionados ferro e vits. Que contem no leite humano, + tbm pq esse processamento muito alto de temp faz com que muitos nutrientes do LV sejam perdidos. 
A reconstituição(preparo) das formlas infantis faz conforme o rotulo, os fabricantes recomendam uma col medida p cada 30 ml de agua. Tem que usar a col medida que tem dentro da formula de cada uma das formulas infantis. Na hora de optar pelo utensilio para fornecer o leite a criança, optar preferencialmente pelo copo. Benefícios associados ao uso do copo na hora de fornecer o leite artificial para a criança, ou próprio leite naterno. Uma das vantagens é a aproximação entre a criança e o cuidador; estimulação neuropsicomotora se o método for corretamente aplicado; fácil limpeza. 
Com relação a mamadeira, o MS recomenda que as vezes é até aceitável nos primeiros meses de vida, pq a criança ainda não consegue se adaptar ao uso do copo. Quais os prejuízos associados ao uso da mamadeira? Baixo desenvolvimento crânio-facial; disfunção da articulação tempero-mandibular; problemas respiratórios e na fala; e maior incidência de caries. 
Se utilizar a mamadeira, tem que orientar no mínimo como fazer a utilização para evitar prejuízos. 
O leite de cabra é ainda muito utilizado em alguns interiores, e + rico e tras menos prejuízos que o leite de vaca. 
O leite de caba é muito semelhante ao leite de vaca com algumas diferenças do LV, por exemplo: tem menos caseína que o LV, tem + lactoalbumina e tem mais concentração de AGCC E AGCM, dando a ele nesse ponto de vista uma maior digestibilidade que o LV. Tem um teor maior de Ag essenciais, + tem uma carga de soluto renal + alta que o LV, pq ele é + rico em PTN, + rico em cloro e + rico em Potassio. 
O ferro dele é melhor biodisponivel do que o leite de vaca, + è + deficiente em acido fólico, VIt C, B12 e B6. 
Algumas mães que tem filho que tem alergia a PTN do LV, podem usar o LC. Só que no rumo das alergias em geral, existe o risco de reações cruzadas. As pessoas que tem alergias ao LV, pode ter + probabilidade de sofrerem reações cruzadas eter alergias ao LC por conta da sequencia de algum aminoácido semelhante. 
Nas crianças que tem menos de 4 meses e vão receber o LC, faz a mesma reconstituição do LV. Só que algumas suplementações vão ser importantes, a criança que não foi amamentada com o LM, ela precisa receber até os 2 meses de vida, suplementação com VIT C e de 2 a 3 meses tem que receber a suplementação de ferro. Criança que recebe formula imfantil, não vai precisar de suplementação pq a formula já é enriquecida. 
A criança que faz uso do LC, tem que suplementar com ferro e pelo menos folato. Preferencia esse leite tem que ser pasteurizado. 
REVISANDO 
O que é alimentação artificial? Oferta total ou parcial de qualquer tipo de leite que não seja o materno. 
Exemplo de situações em que a alimentação artificial pode ser necessária? Morte materna, mãe portadora de HIV, quimioterapia ou radioterapia, doença de chagas em seu estado agudo, etc. 
Possíveis prejuízos decorrentes do uso do LV? Alergias alimentares, anemia ferropriva, etc. 
Objetivos da manipulação do LV, quando e como fazer? Melhoras a digestibilidade das PTNS do LV, fazer para todas as crianças que tenham menos de 4 meses e 3% do volume total. 
Mudanças no LV para originar formulas infantis? Retira boa parte da gordura para poder adicionar gordura poiinsaturada que vai fornecer Ag essenciais, adição de micro.. sensíveis ao calor, etc. 
Leite de cabra é uma boa opção da alergia ao leite de vaca? Por que? Não, por conta do risco de contaminação cruzada.