Clinica Infantil II - Aula 05 - 09.03.201 7 - Anomalias de formação dentária

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CLÍNICA INFANTIL II
AULA 05 – 09/03/2017 – ANOMALIAS DE FORMAÇÃO DENTÁRIA – HENRIQUE
Alterações no número de dentes, tamanho/forma dentária ou estrutura dentária
Ver vídeos do Odontodrops; ler artigo sobre hipomineralização molar-incisivo
Alteração no Número de Dentes
Agenesias dentárias: anodontias (ausência de todos os dentes), oligodontia (ausência de 6 ou mais dentes), hipodontia (ausência de até 6 dentes)
Supranumerários
Odontomas
A etiologia das agenesias dentárias é genética; 3M, 2PM, ILS são mais frequentemente afetados por agenesia
É mais comum ter agenesia na dentição permanente
Displasia ectodérmica
Agenesias dentárias
Dentes com forma conóide
Escassez de cabelos, sobrancelhas, cílios
Pele seca (devido a ausência de glândulas)
É comum ter déficit de crescimento maxilar, comprometendo a região de incisivos
É comum ter achatamento da base do nariz (OPN)
Aspecto envelhecido devido a inversão labial
Supranumerários: ocorrem devido a hiperatividade da lâmina dentária
Mais comum: mesiodens radiografar antes da exodontia, pois pode haver mais de um supranumerário
Quando há supranumerário na dentição decídua, pode haver supranumerário na dentição permanente (o mesmo vale para agenesias)
Odontoma: origem genética
Composto: formado por vários dentes
Complexo: massa tecidual calcificada
Alterações de forma e tamanho
Dens in dente: forma um dente dentro da cavidade pulpar do dente “principal”
Desconfiar quando houver fossa muito acentuada na região de cíngulo
Só se confirma o diagnóstico pela radiografia
Paredes laterais mais proeminentes
Há comunicações que favorecem a infiltração bacteriana, podendo levar à necrose pulpar
Normalmente forma lesão endodôntica, pode haver abscesso
Conduta: teste de vitalidade se vital, aplicar selante para fechar a comunicação com o meio externo; se não vital, endo
Dentes conóides: comum em IL; é uma microdontia; fazer reanatomização
Macrodontia / microdontia
Dentes duplos: fusão e geminação a causa é genética
Clinicamente, fusão e geminação têm a mesma apresentação: coroa mais larga que o normal, com sulco que parte do bordo incisal, podendo ou não ir até a cervical
Fusão: dois dentes que tentaram se unir; tem dois canais distintos
Geminação: um dente que tentou se dividir em dois; tem só um canal radicular
Só é possível diferenciar fusão de geminação através de uma radiografia, para avaliar os canais; não se dá o diagnóstico através da contagem, pois a fusão pode ser com um supranumerário e haver agenesia do vizinho; ou pode haver uma geminação e uma agenesia (ver áudio 50min); podemos achar que é geminação e na verdade é fusão com um supranumerário (ver áudio 55min)
A alteração no decíduo (dente duplo) pode ou não gerar anomalia no sucessor (não necessariamente virá fusionado pode haver agenesia)
Tratamento: esperar esfoliação, não intervir
Dentes duplos são o tipo de anomalia mais presente na dentição decídua
Dentes geminados muitas vezes têm a formação de uma cúspide acessória; pode-se desgastar a cúspide, mas o dente continuará grande
Cúspide em garra
Alterações na estrutura dentária
Hipoplasia de esmalte: falta quantidade de esmalte (fica um buraco)
Hipomineralização do esmalte (opacidade): defeito na qualidade da mineralização da matriz de esmalte
Fluorose: é simétrica, afeta vários dentes; casos mais leves são considerados opacidades / hipomineralização do esmalte (defeito na qualidade); casos mais severos, onde não forma esmalte, são considerados hipoplasias
Sempre que não houver falta de matéria (esmalte), é opacidade; sempre que houver falta de matéria é hipoplasia
Criança com trauma no dente decíduo: pode não acontecer nada ou pode acontecer no mínimo uma pequena mancha
Causas de hipoplasias ou opacidades em dentes isolados
Trauma no decíduo
Processo infeccioso apical no decíduo antecessor
Dente de Turner (PM): má formação devido a uma infecção no dente decíduo
Hipomineralização molar-incisivo: só vale para dentes permanentes
Ex: paciente com opacidades bastante severas nos molares permanentes, com padrão assimétrico (é o que diferencia da fluorose)
Incisivos podem apresentar opacidades (nem sempre isto ocorre)
Etiologia: a causa é sistêmica (intercorrências sistêmicas até os 3 anos de idade; é adquirida) doenças, quadros febris, sarampo, varicela, etc
Correlações clínicas: problemas estéticos, desgaste/fratura do esmalte, sensibilidade, dificuldade de higiene (devido a sensibilidade), mais risco de cárie e gengivite, dificuldade de anestesia (ver áudio 1:34), dificuldade de restaurar, problema de comportamento do paciente
A perda de esmalte pode ocorrer tão rapidamente que parece que este tecido não foi previamente formado
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1MP: início da calcificação ao nascimento, coroa completa aos 3 anosMesma época de formação
Incisivos: início da calcificação ... , coroa completa aos 4 anos
Amelogênese imperfeita: a causa é genética; se informar sobre a família; afeta todos os dentes, nas duas dentições; existe amelogênese imperfeita do tipo hipomineralizada e hipoplásica