Avaliação-do-estado-Nutricional (1)

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Avaliação do estado Nutricional
 Quais são os métodos de avaliação?
História nutricional global; Semiologia nutricional/exame físico; Consumo alimentar; Antropométrico/composição corporal; Exame bioquímico. (Para um diagnóstico nutricional mais preciso e confiável, recomenda-se a utilização de vários indicadores associados.)
Como são avaliados através da semiologia (exame físico)?
A avaliação nutricional, através da semiologia nutricional, é eficaz para a detecção da desnutrição e o seu resultado deve ser levado em consideração ao se estabelecer o diagnóstico e a conduta no tratamento das doenças de base, são avaliados:
1 – através das fáceis (expressão facial do paciente são notadas as primeiras alterações) - Desnutrição aguda (descompensado) x desnutrição crônica (adaptado) exemplo: “Fácies agudo”- paciente exausto, não consegue manter seus olhos abertos por muito tempo. Ao início de terapia nutricional adequada; “Fácies crônico”- paciente parece triste, não quer muito diálogo, pode ser confundido com depressão.
2 - Atrofia da musculatura temporal - atrofia do músculo temporal com exposição do arco zigomático sugere diminuição prolongada da mastigação. Podendo ser anorexia ou disfagia; Redução prolongada da ingestão oral.
3 - Atrofia das musculaturas de pinçamento do polegar - menor força de apreensão e, consequentemente, menor competência em ingerir alimentos.
4 - Atrofia da musculatura dos membros inferiores - sugere perda de massa muscular. Atrofia das musculaturas nas regiões da fúrcula esternal, supra, infraclavicular (OU SEJA O OSSINHO PRÓXIMO AO PESCOÇO APARENTE DEMAIS) - sugere perda crônica de massa muscular.
Um dos método objetivos de avaliação do estado nutricional é a Antropometria, por que ela é muito utilizada?
Pois além de ser objetiva, aferindo as medidas e pesando os pacientes na hora é simples e de fácil execução; Baixo custo; Pouco invasivo; Fácil padronização; Aplicável em todas as faixas etárias e ciclos de vida. 
Terapia Nutricional Enteral
Explique sobre o acesso Enteral:
O Acesso é feito por sonda com inserção oral ou nasal levando até o estomago (nasogástrica) ou levando ao intestino (nasoentérica); ou Acesso por sonda implantada através de cirurgia no estômago (gastrostomia) ou intestino delgado (jejunostomia). A NE é a primeira opção para nutrir os pacientes com trato gastrintestinal funcionante ou pouco comprometido;
Quais são as indicações para a terapia nutricional enteral?
Lesões no sistema nervoso central, depressão grave, anorexia nervosa; câncer, queimaduras; Trauma muscular, cirurgia ortopédica, Alimentação insuficiente por via oral < 60% das necessidades nutricionais. Lesões de face e mandíbula; Câncer de boca; Cirurgia de esôfago; Dificuldade de acesso ao intestino normal.
Quais são as contraindicações para a TNE?
Doença terminal; Síndrome do intestino curto (ressecção maciça); Vômitos incoercíveis; Diarreia refratária; Instabilidade hemodinâmica; Disfunção do trato gastrointestinal; Refluxo gastroesofágico intenso;
Quais são as indicações para a Terapia nutricional Oral? 
Pacientes com aceitação alimentar inferior a 60% por 5 a 10 dias consecutivos. Podendo ser suplemento em pó (necessita de manipulação) ou líquido (pronto para consumo). Se atentar para a validade! NUTREN é muito utilizado e possui linha para idosos e jovens.
 
Sobre a Enteral quais são as vias de acesso de Curta duração e de Longa duração?
Curta Duração – Cateter de Levine ou enteral que vai do nariz ao estomago ou intestino.
Longa Duração – Gastrostomia e Jejunostomia.
Quais são as contra-indicações da passagem de um cateter enteral? 
Coagulopatia; Hemorragia do trato gastrointestinal; Obstrução esofagiana grave; Paciente agitado; Recusa do paciente. 
Quais são as indicações e contra-indicações da GASTROSTOMIA?
Indicações: Nutrição por longo prazo (> 6 semanas); AVC com distúrbio de deglutição; Esofagectomia; Tumor de esôfago inoperável; Radiação de orofaringe.
Contra indicações: Refluxo gastroesofágico grave; gastroparesia; Ascite volumosa; Obstrução intestinal.
Quais são as indicações e contra-indicações da JEJUNOSTOMIA?
Indicações: Tumor gástrico em fase terminal; Pós-operatório de gastrectomia total; Refluxo gastroesofágico grave; Fístula esôfago brônquica.
Contra indicações: Via gástrica viável. 
Quais são os sistemas para nutrição enteral? 
Nutrição Enteral em Sistema Aberto - Nutrição enteral que requer manipulação prévia à sua administração, para uso imediato ou atendendo à orientação do fabricante. 
Nutrição Enteral em Sistema Fechado - Nutrição enteral industrializada, estéril, acondicionada em recipiente hermeticamente fechado e apropriado para conexão ao equipo de administração. 
Nutrição Enteral Artesanal - Nutrição enteral preparada a base de módulos de nutrientes. Sua composição química é estimada e necessita de sondas mais calibrosas.
Quais são as fórmulas da nutrição enteral? E quais os critérios para escolher uma delas?
Fórmula padrão - atende aos requisitos de composição para macro e micronutrientes estabelecidos com base nas recomendações para população saudável; 
Fórmula modificada - alteração em relação aos requisitos de composição (ausência, redução ou aumento dos nutrientes, adição de substâncias não previstas nesta Resolução ou de proteínas hidrolisadas); 
Módulo - composta por grupos de nutrientes: carboidratos, lipídios, proteínas, fibras alimentares, vitaminas e minerais. Os critérios: Integridade do trato gastrointestinal (avaliar a capacidade digestiva e absortiva); Estado geral e condição clínica (avaliar a situação metabólica); Presença de doença específica; Necessidade de restrição hídrica e/ou de algum nutriente específico. 
Quais são os métodos de administração da Terapia de nutrição Enteral?
“BOLUS” ou Gavage•100-300 mL de dieta no estômago com uso de seringa a cada 3-4h 
GRAVITACIONAL Contínua: até 24h com uso de equipo de macrogotas Intermitente: 200-300 mL a cada 3-4h 
BOMBA INFUSORA Contínua: 24h (mL/h) com uso de equipo para bomba de infusão 
•Cíclica ou Intermitente: 16-18h (mL/h) com uso de equipo para bomba de infusão com período de descanso* 
Todas essas tendo que avaliar o posicionamento da sonda, condição clínica do paciente e tolerância do paciente.
Qual a principal causa de interrpução da dieta em paciente crítico que não deve ser feita de imediato?
Diarréia é a principal complicação gastrointestinal. Os consensos de terapia nutricional recomendam fortemente a utilização de protocolos de investigação e manejo da diarréia antes de interromper. Padronizar o conceito; Checar a prescrição; Se em uso de antibiótico, solicitar a pesquisa de Clostridium difficile; Checar a história clínica e a condição abdominal por pseudo-diarreia (fecaloma).
Quando efetuar o desmame da terapia nutricional enteral?
O desmame ocorre quando o paciente já possui Capacidade de atender às necessidades nutricionais por via oral; deve Avaliar risco nutricional. Tem diversas etapas:
< 25% de aceitação oral Manter 100% da TNE 
≥25% e < 50% de aceitação oral Manter 75% da TNE
 ≥50% e < 75% de aceitação oral Manter 50% da TNE 
≥75% de aceitação oral Suspender a TNE e Avaliar a ingestão hídrica.
Terapia Nutricional Parenteral
Quais são os tipos de NP?
Deve solicitar a uma rotina laboratorial antes do início da nutrição parenteral .
Nutrição parenteral central ou total (NPT): administrada por meio de uma veia de grande diâmetro, geralmente subclávia ou jugular interna, que chega diretamente ao coração; RECOMENDAÇÃO Osmolaridade ≤ 900 mOsm/L para evitar flebite, Concentração final de glicose deve ser no máximo 10%;
Nutrição parenteral periférica (NPP): administrada através de uma veia menor, geralmente na mão ou antebraço. RECOMENDAÇÃO Uso de soluções hipertônicas; Acesso venoso central deverá ser estabelecido com técnicas assépticas e comprovado posicionamento radiologicamente;
Quais indicações para esse tipo de terapia nutricional?
Impossibilidade de absorver nutrientes pelo trato gastrointestinal; FístulaEntero cutânea com indicação de repouso por mais de 5-7 dias; Impossibilidade de acesso enteral por obstrução intestinal ou íleo prolongado (Em pacientes com risco nutricional baixo, o uso de dieta parenteral suplementar deve ser considerado apenas após 7-10 dias, quando o paciente é incapaz de atender >60% das necessidades de energia e proteína por via enteral.); Pré-operatório de cirurgias do trato gastrointestinal, na impossibilidade de utilização de nutrição por via oral ou enteral. 
INDICAÇÕES RELATIVAS - Pré-operatório de cirurgias do trato gastrointestinal, na impossibilidade de utilização de nutrição por via oral ou enteral
Quais as contra indicações para esse tipo de terapia nutricional?
Trato digestório funcionante; Objetivos terapêuticos não definidos
Prolongar a vida de pacientes terminais
Como é feito o início e a progressão da nutrição parenteral?
Avaliar estabilização das funções vitais; equilíbrio acidobásico; equilíbrio de fluidos e eletrólitos e perfusão adequada aos tecidos; Início volume que proporcione metade da meta calórica ou 1 litro de solução; Progressão a partir do 2º dia para oferta nutricional total, conforme tolerância metabólica; Avaliar os exames bioquímicos e, se houver desequilíbrios, reposição ou revisão da composição da emulsão; Avaliar a prescrição de soro glicosado de forma a não levar a balanço hídrico positivo. 
Fale sobre a Glicose na NP
Fonte de calorias (3,4 Kcal/g) e é o carboidrato mais comum utilizado em soluções de NP;
Mínimo de 100-150 g/dia; Disponíveis em uma gama de concentrações; Contribuem com a maior parte da osmolaridade da solução de NP.
A suplementação de glutamina parenteral não deve ser usada rotineiramente em pacientes críticos
Quais são os cuidados relacionados a solução parenteral?
A solução deverá ser transportada sob controle térmico; Antes da utilização manter sob refrigeração. A estabilidade das fórmulas 3:1 é melhor preservada; Administrar a solução à temperatura ambiente; 
Antes de instalar a Nutrição parenteral (NP): Proceder lavagem rigorosa das mãos; Avaliar o aspecto da solução (turvação, precipitação e presença de partículas); Confrontar prescrição médica com o rótulo da bolsa de NP. Cuidados relacionados com a infusão- Usar bomba infusora para administração;Controle rigoroso do gotejamento;Não adicionar nenhuma solução e/ou medicamento à bolsa.
Quais são os sistemas de nutrição parenteral?
Sistema 3:1 ou Sistema Lipídico - Fornece: glicose, aminoácidos e lipídios; 
Vantagens: menor osmolaridade, alta densidade calórica, redução da oferta glicídica, fornecimento de ácidos graxos essenciais (AGE); Desvantagens: alto custo, anormalidades na função hepática. 
Sistema 2:1 ou Sistema Glicídico - Fornece: glicose e aminoácidos; Vantagens: baixo custo; Desvantagens: deficiência de AGE, intolerância a glicose; Ofertar lipídios 2 x/semana para evitar deficiência de AGE. 
Quais são os cuidados relacionados ao paciente?
Estar atento para complicações infecciosas e alterações metabólicas; Detectar sinais de hiperglicemia; Observar sinais de carência nutricional; Observar sinais de intolerância à emulsões lipídicas (náuseas, cefaleia, hiperbilirrubinemia, apatia, plaquetopenia). 
Como ocorrerá a suspensão da terapia nutricional parenteral?
Transição para Nutrição Enteral ou Oral Deve ser gradativa, em, pelo menos, 1 a 2 dias; Sugere-se diminuição do volume de NP em 1/3, 2/3 e suspensão.
Interrupção Abrupta Administrar soro glicosado a 10%/12h - risco de hipoglicemia; Monitorar a glicemia conforme prescrição médica. 
A prescrição da nutrição parenteral deve ser realizada em conjunto, envolvendo equipe médica, enfermeiro, nutricionista e farmacêutico.
TRANSTORNOS ALIMENTARES
Quais são os transtornos alimentares? 
Anorexia Nervosa; Bulimia Nervosa; Transtorno Alimentar Não Especificado; Transtorno de Compulsão Alimentar Periódica.
Cite Características e os critérios de diagnóstico da Anorexia Nervosa e o quadro clínico.
Restrição persistente da ingestão calórica; Medo intenso de ganhar peso ou de engordar ou comportamento persistente que interfere no ganho de peso; Perturbação na percepção do próprio peso ou da própria forma. Ocorre predominantemente em adolescentes e mulheres adultas jovens, pico entre os 14 e 17 anos, risco aumentado em profissões que exigem leveza; Perda de peso e manutenção abaixo do normal (IMC ≤ 17,5 kg/m²); Perda de peso auto-induzidas por evitar alimentos que engordam; Medo de engordar e percepção de estar muito gorda (o); Quadro clínico: Perda de gordura corporal, Hipotensão, Hipotermia, Dor abdominal, Constipação intestinal, perda do interesse sexual, distúrbio do sono.
Cite Características e os critérios de diagnóstico da Anorexia Nervosa
Fome intensa, suficiente para devorar um “boi”. Sentimento de culpa e medo de engordar. O transtorno é característico das mulheres jovens e adolescentes, com prevalência de 1,1% a 4,2% neste grupo. Episódios recorrentes de hiperfagia (duas vezes/semana por três meses). Preocupação persistente com o comer e desejo irresistível de comida
Uso de métodos compensatórios para neutralizar ingestão calórica: vômitos, abuso de laxantes, jejuns ou uso de drogas (anorexígenos, hormônios tireoidianos ou diuréticos) Medo de engordar que leva a busca de um peso abaixo do limiar ótimo ou saudável. Quadro Clínico: Vomitos, massa corporal adequada, erosão do esmalte dental com aumento de cáries, calos nas articulações dos dedos. Queixas de depressão, culpa, ansiedade;
Quais os critérios diagnósticos de compulsão alimentar (TCA)?
Como seria a terapia nutricional enteral e parenteral no caso de anorexia ou bulimia nervosa?
Enteral - Via de acesso: usualmente por sonda nasoenteral; Escolha da dieta: polimérica, isotônica, hipolipídica e isenta de fibras; Técnica de infusão: contínua por bomba ou cíclica noturna; Velocidade de infusão: iniciar a 20 mL/h e progredir para 40 mL/h até atingir o GET. 
 Parenteral Indicação: pacientes resistentes ao tratamento usual; Velocidade de infusão: Iniciar a 25 mL/h; Contraindicação: história recente de tentativa de suicídio. 
Considerações finais sobre esses casos: O cuidado nutricional é componente fundamental do tratamento. O terapeuta nutricional deve:Ser flexível; Ter amplo conhecimento da ciência da nutrição; Ser experiente em transtornos alimentares; Trabalhar de modo colaborativo e não controlador; Ser paciente, cuidadoso, com atitude de não julgamento; Ser otimista e esperançoso com relação à recuperação do paciente.
Tipos de dietas
Quais são os tipos de dietas, por que são utilizadas e quais alimentos são consumidos nessas dietas?
Dieta normal, livre ou geral: Indicações: indivíduos sem restrições alimentares; Características: dieta normoglicídica, normoprotéica, normolipídica, balanceada em nutrientes, conforme as recomendações. Deve-se evitar o excesso de gordura, colesterol, açúcar e sal; Inclui todos os tipos de alimentos sob qualquer forma de apresentação, conforme hábitos e costumes regionais.
Dieta Branda - Indicações: pré e pós-operatório; transição para dieta geral; Características: atenuação da textura através do processo de cocção com a finalidade de facilitar a digestão; Alimentos Recomendados: pães, biscoitos (sem recheio), bolo simples; legumes e verduras cozidos no vapor ou refogados; cereais cozidos; frutas cozidas, sem cassa; frutas cruas, bem maduras e sem casca, leite e derivados.
Dieta Pastosa - Indicações: dificuldade de mastigação e deglutição; portadores de doenças neurológicas; disfagia para sólidos; Características: proporciona repouso digestivo; textura menos sólida;Alimentos Recomendados: pães macios, bisnagas, biscoitos (sem recheio), torrada, bolo simples; legumes cozidos (suflê e purê); caldo de leguminosas; arroz papa; frutas cozidas (purê ou suco); leites e derivados;
Dieta Semilíquida ou leve - Indicações: dificuldade de mastigação e/ou deglutição; pós-operatório; Características: preparações de consistência espessada, líquida ou semissólida; Alimentos Recomendados:suco de fruta coado, água de coco; pão sem casca, biscoitos (sem recheio); leite e derivado; purê de legumes; verduras cozida e liquidificada; caldo de leguminosas; sopa liquidificada; frutas cozidas (purê ou suco); carne cozida em pedaço pequeno ou em caldo; ovo cozido.
Dieta líquida ou líquida completa - Indicações: pós-operatório de cirurgia na boca; plástica de face e pescoço; fratura de mandíbula; preparo para exame; Características: preparações de consistência líquida; mínimo esforço digestivo e pouco resíduo; Alimentos Recomendados: papa ou farinha de cereais refinados e cozidos podem ser adicionados às bases líquidas; leite; suco de fruta; chá, mate; caldo de carne e de legume; creme, pudim, gelatina.
Dieta Líquida restrita ou Clara - Indicações: é utilizada no pós-operatório de determinados pacientes cirúrgicos. Facilitando a deglutição, repondo as perdas hidroeletrolíticas; Características: preparações de consistência líquida com a finalidade de hidratação; mínima formação de resíduos e pouco trabalho digestivo; Alimentos recomendados: água, chás, água de coco, suco de frutas coados; caldo de legumes e verduras coados; gelatina.
Dieta ZERO ou Jejum - Indicações: pré e pós-operatório; preparo para exame; Características: ausência de ingestão de alimentos por via oral; 1500mL de Soro Glicosado (SG) 10% = 150g de glicose reverte a perda nitrogenada em 50%; Controlar o tempo de jejum para evitar desnutrição;
OBESIDADE
Risco de Obesidade Nenhum dos pais é obeso: 9%; Um dos pais é obeso: 50%; Os 2 pais são obesos: 80%. Os obesos têm níveis séricos aumentados de leptina. E resistência à ação da leptina.