Vídeo G Uso das troponinas - Dois Casos Clínicos - Dr Herlon - Apresentação

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Uso das	Troponinas -
Dois Casos Clínicos
2016
Dr.	Herlon	S.	Martins
MÓDULO I
Vídeo
Complementar
VídeoG
ØMédico	Emergencista
Ø Supervisor	 do	Pronto-Socorro	 do	
Hospital	das	Clínicas da	FMUSP
15º	Curso	Nacional	de	Medicina	de	Emergência	- 2016
Homem de	56	anos
• Procurou	o	DE	com	queixa	de	
dor	torácica	iniciada	há	cerca	
12	horas,	enquanto	estava	
no	trabalho	(recepcionista).
• Disse	que	a	dor	é	contínua,	
intensidade	6/10,	não	piora	à	
respiração,	localizada	mais	
no	tórax	E,	sem	irradiação.
• AP:	HAS	em uso de	
clortalidona,	atenolol	e	
enalapril
• Negou AVC,	IAM,	DM,	
tabagismo,	etilismo
• Consciente,	corado,	
hidratado,	afebril
• PA:	190	x 115	mmHg	(MSD),	
175	x 100	mmHg	(MSE),	
FC:	78	bpm,	FR:	12	ipm,	
SatO2:	95%
• AC:	BRNF,	S/S,	B4?
• AP:	normal
• Abdome:	normal
• Extremidades:	sem	edema,	
pulsos	carotídeos,	femorais	e	
radiais	palpáveis	e	simétricos
15º	Curso	Nacional	de	Medicina	de	Emergência	- 2016
É uma
SCA?
15º	Curso	Nacional	de	Medicina	de	Emergência	- 2016
ECG	Realizado
15º	Curso	Nacional	de	Medicina	de	Emergência	- 2016
Homem de	56	anos com	Dor Torácica Há 12h
• Dor	contínua,	intensidade	6/10,	não	piora	à	respiração,	 tórax	E,	sem	
irradiação.
• AP:	HAS/DLP,	uso clortalidona,	atenolol,	enalapril	e	sinvastat.
• Negou AVC,	IAM,	DM,	tabagismo,	etilismo
• PA:	190	x 115	mmHg	(MSD),	175	x 100	mmHg	(MSE),	 	FC:	78	bpm
• TroponinaT:	31	ng/L	
(hs-cTnT ,	Elecsys,	Roche)
• Troponina tradicional	<	0,01	ng/mL
• Conduta?	
• Após	1h
• hs-cTnT:	29	ng/L
15º	Curso	Nacional	de	Medicina	de	Emergência	- 2016
Diagnóstico
15º	Curso	Nacional	de	Medicina	de	Emergência	- 2016
Performance	of	the	high-sensitivity	cardiac	 troponin	T	(cTnT)	 1-hour	algorithm	
for	rapid	diagnosis	of	acute	myocardial	infarction	(MI).	
15º	Curso	Nacional	de	Medicina	de	Emergência	- 2016
15º	Curso	Nacional	de	Medicina	de	Emergência	- 2016
Homem de	69	anos
• Queixa	de	desconforto	
subesternal e	“bolo	no	
estômago”,	que	teve	início	há	
cerca	de	2h,	qdo estava	a	
caminho	do	banco	para	
resgate	de	aposentadoria.
• Disse	que	a	dor	melhorou	
quando	ele	sentou,	mas	
recidivou,	qdo ele	resolveu	
procurar	o	DE
• Intensidade	5/10,	sem	piora	à	
respiração,	localizada	no	tórax	
anterior	(central),	sem	
irradiação.
• AP:	HAS/DLP,	em uso de	
enalapril	e	sinvastatina.
• Negou tabagismo,	etilismo e	
outros	antecedentes
• Corado,	hidratado,	afebril
• PA:	145	x 85	e	150	x 100,	
FC:	70	bpm,	SatO2:	92%
• AC:	BRNF,	S/S
• AP:	normal
• Abdome:	normal
• Extremidades:	sem	edema,	
pulsos	carotídeos,	femorais	e	
radiais	palpáveis	e	simétricos
Qual o	diagnóstico?					E	a	conduta?
15º	Curso	Nacional	de	Medicina	de	Emergência	- 2016
ECG
15º	Curso	Nacional	de	Medicina	de	Emergência	- 2016
Alterações	Discretas
15º	Curso	Nacional	de	Medicina	de	Emergência	- 2016
Ondas	T Isquêmicas
15º	Curso	Nacional	de	Medicina	de	Emergência	- 2016
Infradesnivelamento de	ST
15º	Curso	Nacional	de	Medicina	de	Emergência	- 2016
Infradesnivelamento de	ST
Infra	ST	- UPSLOPING
15º	Curso	Nacional	de	Medicina	de	Emergência	- 2016
Infradesnivelamento de	ST
HORIZONTAL
15º	Curso	Nacional	de	Medicina	de	Emergência	- 2016
Infradesnivelamento de	ST
DOWNSLOPING
15º	Curso	Nacional	de	Medicina	de	Emergência	- 2016
Infradesnivelamento de	ST
HORIZONTAL	E	DOWNSLOPING
15º	Curso	Nacional	de	Medicina	de	Emergência	- 2016
Valor	Prognóstico das	Alterações de	ECG
15º	Curso	Nacional	de	Medicina	de	Emergência	- 2016
Infra-ST e	Valor	Prognóstico
15º	Curso	Nacional	de	Medicina	de	Emergência	- 2016
Alterações	Dinâmicas	de	ECG
DII – Com dor precordial
DII – Após nitrato SL, alívio da dor precordial
15º	Curso	Nacional	de	Medicina	de	Emergência	- 2016
Revendo	o	Caso
• Queixa	de	desconforto	
subesternal	e	“bolo	no	
estômago”,	que	teve	início	há	
cerca	de	2h.
• Disse	que	a	dor	melhorou	
quando	ele	sentou,	mas	
recidivou,	qdo	ele	resolveu	
procurar	o	DE
• Intensidade	5/10,	sem	piora	à	
respiração,	localizada	no	tórax	
anterior	(central),	sem	
irradiação.
• AP:	HAS/DLP,	em uso de	
enalapril e	sinvastatina.
• PA:	145	x 85	e	150	x 100,	
FC:	70	bpm,	SatO2:	92%
Chegada no	DE:	hs-cTnT:	228	ng/L
15º	Curso	Nacional	de	Medicina	de	Emergência	- 2016
Troponina	Chegada	e	Após 1	Hora
Chegada ao	
DE
<	5	ng/L
> 52ng/L
Chegada	e	
após 1h
△△ <	3	ng/L
△△ > 5	ng/L
Chegada no	DE:	
hs-cTnT:	228	ng/L
Obrigado
2016