Artrite Reumatoide: Sintomas e Tratamentos

Esta é uma pré-visualização de arquivo. Entre para ver o arquivo original

Artrite Reumatoide (AR) 
 
A artrite reumatoide (AR) é uma doença autoimune inflamatória, caracterizada por poliartrite periférica, simétrica, que leva à deformidade e à destruição das articulações por erosão do osso e cartilagem.
Em geral acomete grandes e pequenas articulações em associação com manifestações sistêmicas como rigidez matinal, fadiga e perda de peso. Quando envolve outros orgãos, a morbidade e a gravidade da doença são maiores, podendo diminuir a expectativa de vida em cinco a dez anos.
O caráter crônico e destrutivo da doença pode levar a importante limitação funcional, com perda de capacidade laboral e de qualidade de vida.
 As articulações mais afetadas são as sinoviais periféricas: metacarpo e metatarsofalanges, punhos, ombros, joelhos e tornozelos.
 Epidemiologia
A artrite reumatoide (AR) tem prevalência estimada em 1% da população mundial.
No Brasil, verificaram a prevalência variando de 0,2% a 1% da população.
Afeta mulheres duas vezes mais do que os homens e sua incidência aumenta com a idade.
 Etiologia
Etiologia exata desconhecida.
O desenvolvimento das doenças autoimunes (DAI)s é influenciado por fatores hormonais, ambientais e imunológicos, que atuam em conjunto sobre indivíduos geneticamente suscetíveis. Estudos ao longo do tempo têm mostrado que a superposição desses fatores é determinante para o desenvolvimento da AR, já que o efeito isolado dos mesmos não causa DAI.
Calcula-se em 60% a contribuição genética para o desenvolvimento da AR.
 Fisiopatologia
A AR é resultante da ação das células T e B autorreativas, que levam à infiltração celular e a um processo desorganizado de destruição e remodelação óssea.
 A membrana sinovial é a principal fonte de citocinas pró-inflamatórias e proteases, em conjunto com osteoclastos e condrócitos, promove a destruição articular.
 Projeções de tecido proliferativo penetram na cavidade articular, invadindo a cartilagem e o tecido ósseo, formando o pannus, característico da AR.
Fator reumatoide (FR): A presença de agregados de imunoglobulina do tipo G (IgG) ou de complexos de IgG-FR ativa o sistema complemento e resulta em diversos fenômenos inflamatórios.
 Sinais e Sintomas
Dor, edema e calor local das articulações
Rigidez
Inflamação dos tendões
Fadiga, irritabilidade
Anemia 
Perda de peso 
Nódulos reumatoides 
Inflamação de outras partes do corpo, como os pulmões, os vasos sanguíneos e a membrana que recobre o coração (manifestações raras)
 Diagnóstico
Artrite simétrica
Artrite em pelo menos em três áreas articulares
Rigidez matinal
Presença de fator reumatoide (FR) no sangue
Alterações radiográficas 
Tratamento Clínico
O diagnóstico precoce e o início imediato do tratamento são fundamentais para o controle da atividade da doença e para prevenir incapacidade funcional e lesão articular irreversível.
Os objetivos principais do tratamento são: prevenir ou controlar a lesão articular, prevenir a perda de função e diminuir a dor, tentando maximizar a qualidade de vida destes pacientes. A remissão completa, apesar de ser o objetivo final do tratamento, raramente é alcançada.
A abordagem terapêutica começa com a educação do paciente e de seus familiares sobre sua doença, as possibilidades de tratamento, com seus riscos e benefícios. O acompanhamento multidisciplinar é necessário, preferencialmente sob a orientação do reumatologista.
O tratamento medicamentoso vai variar de acordo com o estágio da doença, sua atividade e gravidade. Antiinflamatórios não-hormonais (AINH), corticóides e medicamentos modificadores do curso da doença.
Cirurgia: Às vezes a cirurgia é necessária, e pode ser um procedimento menor, como a liberação de um nervo, ou uma cirurgia maior, como a substituição da articulação.
Fisioterapia
Fisioterapia e terapia ocupacional contribuem para que o paciente possa continuar a exercer as atividades da vida diária. A proteção articular deve garantir o fortalecimento da musculatura periarticular e adequado programa de flexibilidade, evitando o excesso de movimento e privilegiando as cargas moderadas.
Um programa com fortalecimento, equilíbrio e propriocepção, motricidade fina, alongamento e relaxamento, como também as mobilizações, visam melhorar a capacidade funcional.
Agentes eletroterapêuticos (US, laser), termoterapia, hidroterapia, auxiliam nos processos inflamatórios e analgesia.
O condicionamento físico, envolvendo atividade aeróbica, exercícios resistidos, deve ser estimulado observando-se os critérios de tolerância ao exercício e a fadiga.
Restrição dos movimentos - órteses - tem como objetivo aliviar as dores mio-articulares pela estabilização articular, contenção e realinhamento. Sua utilização deve ser intermitente, exceção feita às órteses para os pés.