Resumo Sistematização da Assistência de Enfermagem!

Prévia do material em texto

❃​ Sistematização da 
assistência de 
Enfermagem 
A SAE organiza o trabalho profissional quanto ao método, pessoal e 
instrumentos, tornando possível o exercício do Processo de Enfermagem 
O PE é um instrumento metodológico da SAE que orienta o cuidado 
profissional e documenta a prática profissional. 
Organização : 
• 1- Pessoal: dimensionamento de pessoal, escalas, divisão de tarefas 
• 2- Instrumentos: protocolos do setor, manuais, normas e rotinas, POP 
• 3 – Método: 
Organizar os caminhos para direcionar o cuidado profissional e aqui se 
enquadra o 
PROCESSO DE ENFERMAGEM 
Leis que abordam o PE 
Lei 7.498/86 
Art. 
. 11 Ao enfermeiro incumbe: 
privativamente 
1) Consulta de Enfermagem; 
2) J) Prescrição da assistência de Enfermagem 
 
Decreto Nº 94.406/87 
Art 
. 8º Ao enfermeiro incumbe: 
privativamente 
e)Consulta de Enfermagem 
f) Prescrição da assistência de Enfermagem 
Resolução COFEN 358/2009 
Dispõe sobre a SAE e a implementação do PE em todos os ambientes 
Art 2 º O Processo de Enfermagem organiza se em cinco etapas inter 
relacionadas, interdependentes e 
recorrentes 
Histórico de enfermagem 
Diagnóstico de Enfermagem 
Planejamento de enfermagem 
Implementação de enfermagem 
Avaliação de enfermagem 
 
 
Resolução COFEN Nº 564/2017 
CAPÍTULO 
I DOS DIREITOS 
Art. 14 Aplicar o processo de Enfermagem como instrumento 
metodológico para planejar, 
implementar, avaliar e documentar o cuidado à pessoa, família e 
coletividade. 
CAPÍTULO 
II DOS DEVERES 
Art 
37 Documentar formalmente as etapas do processo de Enfermagem, em 
consonância 
com sua competência legal 
 
Teorias de Enfermagem 
•“Conceituação articulada e comunicada da realidade, criada ou 
descoberta, dentro da enfermagem ou pertinentes a ela, para o propósito 
de descrição, explicação, predição ou prescrição do cuidado de 
enfermagem” 
Componentes das teorias:  
contexto: ambiente em que a assistência de Enfermagem ocorre 
conteúdo: assunto da teoria 
método: como a Enfermagem deve atuar 
Evolução Histórica das Etapas do         
PE 
No Brasil, o PE foi introduzido pela Professora 
Wanda de Aguiar Horta, na década de 1970 que 
o definiu como: dinâmica das ações sistematizadas e inter 
relacionadas visando a assistência ao ser humano. Caracteriza se pelo 
inter-relacionamento e dinamismo de suas fases ou passos. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 ​Letícia Pereira de Matos Araújo 1 
 
Processo de Enfermagem 
Coleta de dados:  
Trata se da etapa em que o enfermeiro obtém dados subjetivos e objetivos 
das pessoas de quem cuida, de forma deliberada e sistemática. 
A coleta de dados tem sua execução conforme a teoria escolhida. 
Ocorre continuamente 
Contexto situacional, Gordon (1993) descreve         
quatro tipos de coleta de dados: 
Avaliação inicial: avaliar o estado de saúde da pessoa, identificar 
problemas e estabelecer um relacionamento terapêutico. Neste caso a 
questão norteadora para direcionar a avaliação é ‘Existe um problema?’ 
Avaliação focalizada: verificar a presença ou ausência de um diagnóstico 
em particular. Para este tipo de avaliação, o enfermeiro deve se nortear 
pelas seguintes questões. O problema está presente hoje? Se está, qual é o 
status do problema? 
Avaliação de emergência:utilizada em situações em que há 
ameaça à vida. Neste caso, a questão que deve nortear a avaliação é: 
Qual é a natureza da disfunção/do problema? 
Avaliação de acompanhamento: é realizada em determinado período 
após uma avaliação prévia. Para este tipo de avaliação, o enfermeiro 
deve ter em mente a seguinte pergunta norteadora: Alguma mudança 
ocorreu ao longo do tempo? Se ocorreu, qual foi sua direção (melhora 
ou piora)? 
 
tipos de dados 
Objetivos​: meio de seus órgãos dos sentidos com ou sem auxílio de 
instrumentais específicos, como esfigmomanômetro balança, estetoscópio, 
termômetro 
Subjetivos ​: obtidos por meio de perguntas ou de instrumentos validados 
cientificamente e que necessitam da confirmação da pessoa. Ex: escalas ( 
QV) 
 
Diagnósticos de   
Enfermagem 
lei 358/2009 
II – Diagnóstico de Enfermagem – processo de interpretação e 
agrupamento dos dados coletados na primeira etapa, que culmina com a 
tomada de decisão sobre os conceitos diagnósticos de enfermagem que 
representam, com mais exatidão, as respostas da pessoa, família ou 
coletividade humana em um dado momento do processo saúde e doença; 
e que constituem a base para a seleção das ações ou intervenções com as 
quais se objetiva alcançar os resultados esperados. 
 
Enfermeiro não diagnostica doença 
Enfermeiro faz diagnóstico de problema, promoção da saúde e risco 
potencial 
 
Usamos a Taxonomia de Diagnósticos de Enfermagem da Nanda pra 
isso. 
Este livro é composto de partes: ​7 eixos ​que relacionam-se com o 
diagnóstico apontando quem é: ​o foco ​, ​sujeito ​( pessoa, comunidade), 
julgamento ​(prejudicado, ineficaz), ​localização ​(cerebral, periférico, oral), 
idade​(neonato, criança, adulto), ​tempo ​(crônico, agudo), ​categoria ​do 
diagnóstico ​(problema, risco, promoção da saúde). 
 13 domínios : 
Promoção da saúde, nutrição, eliminação e troca, atividade e repouso, 
percepção/cognição, autopercepção, papéis e relacionamentos, 
sexualidade, enfrentamento/tolerância ao estresse, princípios da vida, 
segurança e proteção, conforto, crescimento/desenvolvimento. 
47 classes 
244 diagnósticos de enfermagem 
 
tipos de diagnóstico  
Diagnóstico de problema ​Diagnóstico+fatores 
relacionados+característica definidora 
referente a uma resposta humana indesejada que afeta a sua saúde 
Diagnóstico de promoção da saúde diagnóstico + característica 
definidora 
refere-se a um desejo de melhora do sujeito em relação a sua situação 
atual de saúde 
Diagnóstico de risco potencial​ diagnóstico + fatores de risco 
O sujeito se apresenta suscetível a uma condição de saúde indesejável 
 
O diagnóstico é composto de partes: 
modificador 
foco 
EX: ​Padrão respiratório ​ ​ineficaz 
alguns diagnósticos são o modificador e foco juntos 
ex: ansiedade, fadiga 
 
Têm-se ainda os ​Indicadores Diagnósticos 
( servem para enquadrarmos o sujeito dentro do diagnóstico e montar o 
diagnóstico de acordo com a condição deste) ( são os bonitinhos que 
permitem o ‘ relacionado a’ e ‘evidenciado por’ no diagnóstico de 
problema) 
 
Fatores relacionados 
são fatores que contribuem com o quadro atual de problema 
 
 ​Letícia Pereira de Matos Araújo 2 
Características definidoras 
sinais ou sintomas ( subjetivos ou objetivos) 
 
ex: ​Integridade tissular​ ​prejudicada ​ ​relacionada a radioterapia 
evidenciada por tecido destruído​ (na região axilar) 
 
Planejamento de   
Enfermagem 
é a determinação dos resultados que se espera alcançar e as ações e 
intervenções de Enfermagem que serão empregadas para isto. 
Aprendemos com a linda da prof. @C. um quadro ilustrativo de 
planejamento. 
Composto do seguinte modo: 
● Diagnóstico de Enfermagem; 
● Meta: é o resultado que se espera ao fim do processo, com data 
se possível, com o verbo no futuro , estabelece relação com o 
diagnóstico 
● Objetivos: são partes do resultado total, uma forma de 
organizar as intervenções que devem ser postas em prática; eles 
têm uma estrutura fixa em que o verbo ‘ter’ se apresenta no 
futuro ‘terá’, no final termina com ‘a partir de hoje’.● Prescrições: essas são partes úteis e práticas recortadas de 
intervenções do NIC, para ditar como será o tratamento. Seus 
verbos são escritos no infinitivo, para dar a ideia de 
continuidade ou atividade do ato. Ex: monitorar, registrar, 
encaminhar. 
● Aprazamento: diz respeito a frequência e o momento com que 
cada intervenção será feita. Ex: AGORA, 1x por semana, 1x 
ao dia, 4//4 hrs. 
 
D.E. Disposição para controle da saúde melhorado 
evidenciado por desejo de melhorar o controle de regime 
prescrito ( diagnóstico de promoção da saúde; observa que 
não tem os fatores relacionados ‘ relacionado a’ 
Meta: A cliente terá melhora no controle do regime prescrito 
a partir de hoje 
objetivo prescrições aprazamento 
terá a terapia 
medicamentosa 
regulada ​a partir 
de hoje 
orientar sobre 
mudança de 
horários para 
favorecer a 
autoadministraçã
o de 
medicamentos 
agora 
(não foi retirado 
do nic, totalmente 
ilustrativo) 
 
 
Implementação de   
Enfermagem  
segundo a Resolução Cofen nº 358 2009 
Realização das ações ou intervenções determinadas na etapa do 
Planejamento de Enfermagem. 
Usamos como base para as ações a Classificação de Intervenções de 
Enfermagem - NIC 
As intervenções são agrupadas em 30 classes e sete domínios 
Cada intervenção é apresentada na Classificação listada com um nome, 
uma definição, um conjunto de procedimentos para realizar a intervenção 
e leituras sugeridas. 
 
As intervenções do Nic estão lá, repletas de atividades que são lindas, 
belas, gigantescas e por vezes inespecíficas; cabe ao profissional escolher 
quais atividades devem ser parte da Prescrição de Enfermagem. 
 
Avaliação de Enfermagem  
Avaliação de Enfermagem, segundo a Resolução 
Cofen nº 358 2009 processo deliberado, sistemático e 
contínuo de verificação de mudanças nas respostas da pessoa, 
família ou coletividade humana em um dado momento do 
processo saúde doença, para determinar se as ações ou 
intervenções de enfermagem alcançaram o resultado esperado e 
de verificação da necessidade de mudanças ou adaptações nas 
etapas do Processo de Enfermagem. 
 
Aqui dá-se o fim e também o início do Processo de Enfermagem 
posterior, visto que o PE é um ciclo, que só é extinto quando não temos 
mais uma condição de saúde desfavorável relacionada ao sujeito. 
 
Realizamos a Avaliação de Enfermagem usando a Classificação dos 
resultados de Enfermagem - NOC 
Contém 490 resultados 
A classificação padroniza o título e as definições de resultados 
Cada resultado inclui o título a definição e um conjunto de indicadores 
que descrevem estados específicos percepções e comportamentos 
relacionados ao resultado escala(s) de ​medidas de Likert com 5 pontos e 
referências selecionadas utilizadas no desenvolvimento do resultado 
 ​Letícia Pereira de Matos Araújo 3 
o NOC é de extrema valia por fornecer indicadores que permitem que 
façamos uma avaliação precisa de como estava o sujeito e como ele está 
agora após todas as intervenções de Enfermagem 
após a avaliação observamos se há necessidade de mudar a terapêutica, 
mantê-la ou se não há mais a necessidade de prosseguir por ausência de 
um quadro clínico insatisfatório. 
 
 
 
 ​Letícia Pereira de Matos Araújo 4