Estudo de caso COMPLETO

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CURSO DE BACHARELADO EM NUTRIÇÃO
JUCILÂNDIA BULHÕES BARBOSA
MARIANA DE JESUS SALES
NATALIA SILVA OLIVEIRA
PRISCILA OLIVEIRA SANTANA BRITO
ESTUDO DE CASO
RETOCOLITE ULCERATIVA 
Salvador
9
2019
JUCILÂNDIA BULHÕES BARBOSA
MARIANA DE JESUS SALES
NATALIA SILVA OLIVEIRA
PRISCILA OLIVEIRA SANTANA BRITO
ESTUDO DE CASO
RETOCOLITE ULCERATIVA
 
Salvador
2019
Retocolite Ulcerativa
1. Identificação do paciente 
Nome: W.S.S. 33 anos, feminino, grupo racial: preta, estado civil: Solteira, Nacionalidade: Brasileira, naturalidade: Entre Rios, profissional do lar. Renda de 2 salários mínimos, morando de aluguel com filho de 3 anos, após morte de cônjuge.
2. Diagnósticos clínicos e/ou suspeitas diagnósticas.
Paciente com diagnostico de Retocolite Ulcerativa do tipo Pancolite com risco nutricional, suspeita-se de anemia e Diabete Mellitus tipo 2.
3. Fisiopatologia. 
A Retocolite em geral começa no reto. Pode permanecer localizada no reto (proctite ulcerativa) ou se estender proximamente, algumas vezes envolvendo todo o cólon. Raramente, envolve todo o intestino grosso de uma só vez.
A inflamação na colite ulcerativa atinge mucosa e submucosa, existindo pequena zona fronteiriça entre tecido saudável e envolvido. Somente em casos mais graves a muscular é envolvida. Logo no início da doença, a membrana mucosa é eritematosa, finamente granular e friável, com perda do padrão vascular normal e frequentemente áreas hemorrágicas espalhadas. Úlceras grandes da mucosa com exsudato purulento abundante caracterizam doença grave. Áreas de mucosa relativamente normal ou com mucosa inflamatória (pseudopólipos) projetam-se sobre a mucosa ulcerada. Fístulas e abscessos não ocorrem.
4. Exames laboratoriais fazendo associações com quadros clínicos do paciente.
	Exames laboratoriais
	Resultados
	Valor de Referência
	Hb
	9,2 g/dl
	11,5-16,0 g/dl
	Baixo
	Hct
	29,2%
	35 e 45%
	Baixo
	VCM
	78,5 fL
	82-98 fl
	Baixo
	Leucócitos
	4.270 células/mm3
	4.500 - 10.000/mm3
	Baixo
	Neutrófilos
	82%
	0 a 800/ µL
	Normal
	Linfócitos
	8%
	900 a 4000/ µL
	Desnutrição grave
	Glicose
	134 mg/dL
	60-110 mg/dL
	Diabetes
	PTN
	5.5 mg/dL
	6 a 8 g/dL
	Baixo
	PCR
	14 mg/dL
	0,8 mg/dL
	Alto
	Albumina
	3,3 g/dL
	3,5-4,7 g/dL
	Desnutrição leve
	Sódio (Na)
	140 mEq/24 horas
	135-145 mmol/L
	Normal
	Potássio (K)
	3,8 mEq/24 horas
	3,5-5,5 mmol/L
	Normal
	Ferro (Fe)
	33 µg/dL
	50.00 a 170.00 ug/dL
	Baixo
	Cálcio (Ca)
	8,8 mg/24 horas
	8,5-10,2 mg/dL
	Normal
	Fosforo (P)
	4,3 mg/dL
	2,5-4,5 mg/dL
	Normal
	Magnésio (Mg)
	1,4 mg/24 horas
	1,7-2,6 mg/dL
	Baixo
	Ureia
	29 mg/dL
	16-40 mg/dL
	Normal
	Creatinina
	10 mg/dL
	0,6-1,2 mg/dL
	Alto
· Hemoglobina baixas, indicativo de anemia decorrente da perda dos
alimentos nas fezes ocasionando a má absorção, além de uma alimentação pobre em ferro.
· PCR alto, causada pela doença inflamatória do intestino.
 Exame físico 
· Abdômen apresenta timpanismo generalizado a percussão, resultante de presença de
substâncias como gases, líquidos e sólidos associado a depleção das vilosidades
intestinal.
· Dores articulares e o edema bilateral dos membros inferiores refletem períodos de
atividade inflamatória
· Cabeça: Face cushingoide Devido a ingestão de medicamento corticoides para tratamento da Retocolite. Que por sua vez aumentam os níveis de Cortisol sanguíneo.
· Cabelo ressecado: Causada pela deficiência vitaminas
· Mucosas hipocrômicas (++/IV) – Por conta da anemia apresentada, sendo uma doença secundaria a Retocolite.
· MMSS: Presença de Acanthosis Nigricans no pescoço – Característico de portadores de Diabetes.
· MMII: Presença de úlcera e edema em perna direita - Edema está relacionado ao quadro de diabetes.
Avaliação antropométrica do estado nutricional
IMC: P/A² = 76/2,78 = 27,33 kg/m² Sobrepeso
Peso Ideal = IMC desejado x A² = 21 kg/m² x 2,78 = 58,38 kg
% Peso = PA/PI x 100 = 1,30 x 100 = 130,18 Obesidade
% CB: CB aferida/ cb percentil 50 x 100 = 30,9/ 32,5 x 100 = 95,07% Eutrofia
%PCT: 27mm/21mm x 100 = 128,57% Obesidade
De acordo com a avaliação antropométrica a paciente apresenta um quadro de Obesidade.
Anamnese 
Café da manhã: 
1 Pão com 2 colheres de manteiga.
1 xícara de café com 1colher de sopa de leite
1 colher de chá de açúcar
Almoço:
2colher de servir de arroz
1 concha media de feijão
1 bife médio de carne de boi
2 colherse de salada de tomate e pepino
500 ml de refrigerante
Jantar:
4 conchas de sopa de legumes
 1 pão Frances na chapa
Interação droga x droga e droga x nutriente.
Hidrocortisona
Fenobarbital, fenitoína, rifampicina e efedrina Podem aumentar a depuração dos corticosteroides, reduzindo seus efeitos terapêuticos, podendo requerer um ajuste na dosagem do corticosteroide.
Troleandomicina e cetoconazol podem inibir o metabolismo dos corticosteroides, ocasionando a diminuição da sua depuração. Consequentemente, a dose do corticosteroide deve ser titulada para evitar toxicidade.
Ácido acetilsalicílico e salicilatos podem ter suas concentrações séricas diminuídas ou aumentar o risco de toxicidade, durante o uso concomitante com corticosteroides.
Contraceptivos orais e estrógenos Podem alterar o metabolismo e a ligação às proteínas, diminuir a depuração e aumentar a meia-vida de eliminação e os efeitos terapêuticos e tóxicos dos corticosteroides, portanto a dose do corticosteroide deve ser ajustada durante essa associação.
Anti-inflamatórios não hormonais e álcool pode aumentar a incidência ou gravidade de ulceração gastrintestinal ou hemorragias.
Antidiabéticos orais e insulina Pode aumentar a concentração de glicose sanguínea, portanto se necessário deve-se reajustar a posologia do hipoglicemiante.
Mesalazina
Demonstrou-se, por diversos estudos, que a terapia combinada de Mesalazina (substância ativa) com azatioprina, 6- mercaptopurina ou tioguanina mostra maior frequência de mielossupressão, portanto parece que existe uma interação. No entanto, o mecanismo que leva a interação não está completamente estabelecido. Recomenda-se o monitoramento regular, através de exames de sangue, para verificar a quantidade de glóbulos brancos sanguíneos e o regime de uso das tiopurinas deve ser ajustado de forma adequada. Há uma fraca evidência de que a Mesalazina (substância ativa) possa reduzir o efeito anticoagulante da varfarina.
Azatioprina
Quando se administram o alopurinol, o oxipurinol e/ou o tiopurinol concomitantemente a 6-mercaptopurina ou ao Azatioprina (substância ativa), a dose de ambos deve ser reduzida para um quarto da original.
Outros inibidores da xantina oxidase, como febuxostato, podem diminuir o metabolismo do Azatioprina (substância ativa). A administração concomitante não é recomendada, já que os dados são insuficientes para determinar uma redução adequada da dose.
Há evidências clínicas de que a Azatioprina (substância ativa) antagoniza o efeito de relaxantes musculares não despolarizantes, como curare, d-tubocurarina e pancurônio. Dados experimentais confirmam que a Azatioprina (substância ativa) reverte o bloqueio neuromuscular produzido pela dtubocurarina e mostra que a Azatioprina (substância ativa) potencia o bloqueio neuromuscular produzido pela succinilcolina.
A inibição do efeito anticoagulante da varfarina e do acenocumarol foi relatada quando coadministrada com Azatioprina (substância ativa). Desta forma, doses maiores de anticoagulante podem ser necessárias. É recomendado que testes de coagulação sejam monitorados de perto quando os dois fármacos forem administrados concomitantemente.
A ribavarina inibe a enzima inosina monofosfato desidrogenase (IMPDH), levando a uma menor produção de nucleotídeos ativos de tioguanina. Foi relatada mielossupressão severa com a administração concomitante de Azatioprina (substância ativa) e ribavirina. Deste modo, a coadministração não é recomendada.
Relatos sugeriram a possibilidade de ocorrência de anormalidades hematológicas com a administração concomitante de Azatioprina (substância ativa) e inibidores da ECA.
Sugeriu-setambém que a cimetidina e a indometacina podem ter efeitos mielossupressores que podem ser aumentados com a administração concomitante de Azatioprina (substância ativa).
Existem evidências in vitro de que os derivados de aminossalicilatos (por exemplo olsalazina, mesalazina e sulfassalazina) inibem a enzima TPMT (tiopurina metiltransferase), portanto eles devem ser administrados com cuidado a pacientes em terapia com Azatioprina (substância ativa).
Um pequeno estudo clínico apontou que as doses terapêuticas habituais de Azatioprina (substância ativa) não afetam de forma deletéria a resposta a vacinas polivalentes contra pneumococos, de acordo com a avaliação da concentração média de anticorpos específicos anticapsulares.
Uma interação foi observada entre Azatioprina (substância ativa) e infliximabe. Os pacientes que estavam em tratamento com Azatioprina (substância ativa) apresentaram aumentos transitórios nos níveis do nucleotídeo 6-tioguanina (um metabólito ativo da azatioprina) e uma diminuição na contagem média de leucócitos nas primeiras semanas após a infusão com infliximabe, que retornarou aos níveis anteriores após três meses. 
O efeito dos Corticosteroides ocorre diretamente no esqueleto através da
diminuição da absorção de cálcio no intestino e efeito antianabólico e
catabólico nas proteínas dos tecidos periféricos. Além disso, interferem com a
secreção GH e podem antagonizar diretamente algumas de suas ações
periféricas.
Diagnóstico nutricional 
Paciente W.S. S, de acordo com a análise antropométrica foi diagnosticado como sobrepeso. As dores articulares podem estar associadas a uma resposta de atividade inflamatória da Retocolite ulcerativa, os edemas em membros inferiores se dão a retenção hídrica, consequência de uma absorção deficiente. o timpanismo generalizado a percussão no abdome ocasionada pela presença de algumas substâncias como gases, líquidos ou sólidos ocasionado pela má absorção intestinal, e como consequência desencadeou os sinais e sintomas observados no exame físico, apresenta anemia na qual pode se tratar da megaloblástica por baixa ingestão de vitamina B12 e ácido fólico ou por impacto na absorção, os leucócitos com níveis baixos devido ao estado inflamatório que o paciente se encontra.
Objetivos dietoterápicos 
Esta intervenção nutricional tem como objetivo principal tratar doença de base 
(Retocolite Ulcerativa) e diminuir os seus danos/sintomas. E de forma secundaria, diminuição de peso e tratamento das doenças associadas (anemia e diabetes).
 Características químicas 
· Método Prático - Fórmula de bolso
Vet = Taxa calórica (kg) x Peso
Vet = 25 x 76 
Vet = 1.900 kcal/dia
· Macros e Micronutrientes
Proteína
· 1,4 g/kgdia x 76 kg = 106,4 g x 4 kcal = 425,6 kcal = 22,4%
Carboidratos
· 55% = 1.045 kcal / 4 kcal = 261,25g /76 kg = 3,43 g/kgPdia
Lipídios
· 22,6% = 429,4 kcal / 9 kcal = 47,71 g /76 kg = 0,62 g/kgPdia
· Quota Hídrica = 2.660 ml/ 
 Características físicas 
Vias de administração
 Oral
· Consistência: Branda
· Fracionamento: 6 refeições
· Temperatura: Normal
· Horários:
o Dejejum/ Colação: 07:30hs
o Lanche da manhã: 10:00hs
o Almoço: 12:00hs
o Lanche da tarde: 15:00hs
o Jantar: 19:00hs
o Ceia: 21:30
Plano Alimentar 
07:30 – Desjejum 
Mamão, Papaia, cru (Fatia: 1) 
Ovo, galinha, inteiro, cozido, mexido (grande: 2)
 Batata doce cozida sem sal (Fatia média (70g): 1) 
Café sem açúcar (infusão) (Copo americano (150ml): 0,1) 
Substituição:
 Melão, cru (Fatia Pequena: 2) 
Aipim Cozido(a) (pedaços: 3) 
Suco de melancia sem açúcar (Copo médio (200ml): 1)
 10:00 – Colação
 Salada de frutas (Copo médio: 1)
 Castanha de caju torrada sem sal (Unidade média (2,5g): 4)
 Substituição:
Banana (ouro, prata, d´água, da terra, etc.) Assado(a) (Unidade: 2) 
Suco de clorofila (Copo Médio: 1) 
12:00 – Almoço
 Arroz integral (cozido) (Colher de arroz rasa (43g): 2)
 Feijão, carioca, cozido (Colher De Sopa Cheia: 2)
 Filé de frango Grelhado(a)/brasa/churrasco (File: 2)
 Pepino, sem casca, cru (xícara, descascado e talhado: 1)
 Alface lisa (Folha média (10g): 2) 
Suco de beterraba (Copo Medio: 1)
 Substituição:
 Carne moída (refogada) (Colher de arroz cheia (60g): 2) 
Macarrão, trigo integral, cozido (xícara, em forma de cotovelo: 2) 
Agrião Ao vinagrete (Porção: 1)
 Alface crespa (Folha grande (15g): 2) 
Azeite de oliva (Colher de chá (2,4ml): 2)
 Suco de manga orgânico (Copo médio: 1) 
15:00 - Lanche da tarde 
Banana (ouro, prata, d´água, da terra, etc.) (Unidade: 2) 
Tapioca, com manteiga (und: 1) 
Suco de goiaba (Copo Médio: 1) 
Substituição:
 Suco de cupuaçu (Copo médio (200ml): 1) 
Sanduíche natural de atum (Unidade média (120g): 1) 
19:00 Jantar
 Merluza, filé, assado (Pedaço Pequeno: 2)
 Lentilha, cozida (Xícara De Cafézinho: 2)
 Cenoura (cozida) (Colher de arroz cheia (picada) (40g): 1) 
Chuchu (cozido) (Colher de arroz cheia (picado) (45g): 1)
Água de coco verde (Copo médio (200ml): 1) 
Abobrinha (cozida) (Colher de arroz cheia (picada) (70g): 1) 
Azeite de oliva (Colher de chá (2,4ml): 3) 
Substituição:
 Grão de bico (cozido) (Colher de servir (45g): 1)
 Patinho Grelhado(a)/brasa/churrasco (Bife: 2)
 Arroz integral (cozido) (Colher de arroz cheia (63g): 1) 
Purê de abóbora ou jerimum (Colher de servir (65g): 1)
 Suco de laranja com cenoura sem açúcar (Copo pequeno (165ml): 1) 
21:30 Ceia
 Suco de laranja cenoura e beterraba (CopoMédio: 1) 
Abacate (Fatia: 1)
 Substituição: 
Maçã (sem casca) (Unidade grande (200g): 1) 
Suco de goiaba (CopoMédio: 1)
Recomendações
Evitar Chá, café e outras bebidas que contêm cafeína (esta pode atuar como estimulante do intestino e resultar em diarreia).
Adicionar alimentos fonte de vitamina B-12 (suplemento), ácido fólico, vitamina C, ferro, cálcio, zinco e magnésio)
Suplemento de ácido fólico, ingerir 1 comprimido via oral de 5mg, de
preferência pela manhã por durante 03 meses
Suplemento de ômega 03, ingerir duas cápsulas via oral 30 minutos antes do
dejejum e 30 minutos antes do almoço.
 Praticar exercícios físicos no mínimo três vezes na semana
 Ingerir bastante agua de 05 á 07 copos (200ml) por dia.