ATLS - ABCDE

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ATENDIMENTO INICIAL
AO POLITRAUMATIZADO
Profº Luiz Fernando de Andrade Silva
Atendimento Inicial ao
Politraumatizado
O TRAUMA É UMA DOENÇA DE GRAVIDADE VARIÁVEL COM
ELEVADA INCIDÊNCIA DE MORTE.
Atendimento Inicial ao
Politraumatizado
A BUSCA DA QUALIDADE NA ASSISTÊNCIA AO POLITRAUMATIZADO INICIA-SE NO ATENDIMENTO PRE-HOSPITALAR(APH).
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
Atendimento Inicial ao
Politraumatizado
POLITRAUMATIZADO
O traumatizado deve ser considerado como um paciente prioritário, pela potencialidade de sua gravidade, pois pode ter suas funções vitais deterioradas em curto período de tempo, uma vez que o trauma grave frequentemente produz lesões em vários órgãos dependendo do mecanismo do trauma e da região anatômica do organismo que foi atingida.
Atendimento Inicial ao Politraumatizado
Mortalidade

PRIMEIRA GUERRA MUNDIAL(TRANSPORTE 12-16 HORAS)-5,8%.

GUERRA DA CORÉIA(TRANSPORTE DE 4-6 HORAS)-2,4%.

GUERRA DE VIETNÃ(TRANSPORTE 1-4 HORAS)-1,7%.
Atendimento	Inicial	ao	Politraumatizado
Distribuição Trimodal da Mortalidade
50
100
150
200
0
0
1
Mortes
Imediatas
Mortes
Precoces
Mortes
Tardias
2	3	4	2	3	4	5
Horas	Semanas
Tempo decorrido após o trauma
400
Número
de Mortes 350
300
250
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
Distribuição Trimodal da Mortalidade
Mortes imediatas: TCE
trauma raquimedular
coração / aorta / grandes vasos
Mortes Precoces:	hematoma
subdural / epidural
hemopneumotórax
lesões baço / fígado Fx pélvicas
lesões múltiplas
Mortes tardias: sepse / IMOS
O Início
“Quando posso oferecer um atendimento melhor em campo com recursos limitados do que o que meus filhos e eu recebemos na unidade de atenção primária, há algo errado com o sistema, e o sistema tem que ser alterado.”
~ James Styner, MD, FACS ~ 1977
Principal causa de morte nas primeiras 4 décadas
de vida
EUA: 60 milhões de traumatismos/ano 30 milhões – tratamento médico 9 milhões – incapacidade
300.000 – invalidez permanente
150.000 – mortes
Custo: 400 bilhões de dólares/ano
Trauma
Objetivos
Aplicar os princípios do exame primário e secundário
Identificar as prioridades de tratamento
Fazer a reanimação e monitoração adequadas
Reconhecer	o	valor	da	história	do	paciente	e	da biomecânica		do trauma
Identificar e antecipar-se às ciladas
Avaliação e Atendimento Inicial
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
Atendimento Inicial ao Politraumatizado
Objetivos
Identificar a sequência e as etapas dos exames primário, secundário e terciário do paciente.
Definir via aérea definitiva e conhecer suas indicações.
Identificar e tratar as lesões torácicas que trazem risco iminente á vida.
Estabelecer as manobras para deter o sangramento e os critérios de
reposição volêmica.
Atendimento Inicial ao Politraumatizado
Objetivos
Entender a necessidade de realizar uma transferência responsável.
Valorizar e interpretar adequadamente o mecanismo do trauma.
Saber os exames complementários e quando devem ser indicados.
Entender as indicações de exploração cervical, torácica e abdominal.
Compreender a importância do exame terciário.
Atendimento
- Fase Pré-Hospitalar -
Objetivos
Controle das vias aéreas
Controle dos sangramentos externos e do choque
Imobilização do paciente
Transporte ao hospital apropriado mais próximo
Notificação prévia do Hospital
Coleta de dados
Preparação
O planejamento prévio é essencial
Equipamento, pessoal, serviços
Precauções-padrão
Acordos de transferência acertados previamente
Revisão periódica
Atendimento
- Fase Intra-Hospitalar -
Atendimento
- Fase Intra-Hospitalar -
Precauções-padrão
Óculos / protetor de face
Máscara
Luvas
Avental
Gorro
Propés
Conceitos da Avaliação Inicial
Exame Primário
Medidas Auxiliares
Reanimação
Reavaliação
Exame Secundário Detalhado
Reavaliação
Medidas Auxiliares
Trattamento Definitivo
Exame terciário
Exame Primário
Medidas Auxiliares
Conceitos da Avaliação Inicial
Vias aéreas com proteção da coluna cervical
Respiração / ventilação / oxigenação
Cir
uulalaççããoo:: ppaarraarr oo ssaannggrraammeennttoo!!
Incapacidade (estado neurológico)
A
B
C
D
E
Exposição / Controle do ambiente
Exame Primário
cc	AAss	pprriioorriiddaaddeess ssããoo aass mmeessmmaass
ppaarraa ttooddooss ooss ppaacciieenntteess..
As	prioridades são as mesmas para todos os pacientes.
TTrabrabalalhhoo
ddee EEququiipe
Trabalho de Equipe
Exame Primário
Cuidado
A
Vias Aéreas / Proteção da Coluna Cervical
Exame Primário
Estabelecer e manter a permeabilidade das vias aéreas
Suspeitar de lesão da coluna cervical
Proteger a coluna cervical
Radiografar a coluna cervical quando oportuno
Ciladas
Trauma multissistêmico
Trauma contuso acima das clavículas
Rebaixamento do nível de consciência
B
Avaliar e garantir ventilação e oxigenação adequadas
Ciladas
Vias aéreas	X	Ventilação
Cuidado
Pneumotórax simples
Pneumotórax hipertensivo
Respiração / ventilação / oxigenação
Exame Primário
C
Circulação / controle da hemorragia
Exame Primário
Parar o sangramento e restaurar a volemia
Cilada
Localização do Sangramento
Medidas Diagnósticas Auxiliares do Exame Primário
D
Incapacidade, Estado neurológico
Avaliação Neurológica Basal
Escala de Coma de Glasgow
Reação pupilar
Cilada
Piora neurológica
Cuidado
Exame Primário
E
Exposição / Controle do ambiente
HHiipopottermermiia!a!
Cuidado
Exame Primário
Despir completamente o paciente
Ciladas
MMeeddiiddaass aauuxxiilliiaarreess
Medidas	auxiliares
Sinais Vitais
Eletrocardiograma
Gasometria arterial
Oximetria de pulso e detector
de CO2
Débito
urinário
Sonda nasogástrica / vesical (se não houver contra-indicação)
Medidas Auxiliares ao Exame Primário
Medidas Auxiliares ao Exame Primário
Procedimentos Diagnósticos
RX tórax
RX bacia
Ultra-som (FAST)
Lavagem Peritoneal Diagnóstica (LPD)
Exame Primário
Medidas Auxiliares
Reanimação
Conceitos da Avaliação Inicial
Objetivos
Proteger e garantir a permeabilidade das vias aéreas
Ventilar e oxigenar
Parar o sangramento!
Tratar agressivamente o choque
Proteger da hipotermia
Reanimação
Conceitos da Avaliação Inicial
Exame Primário
Medidas Auxiliares
Reanimação
Reavaliação
Vias aéreas com proteção da coluna cervical
Respiração / ventilação / oxigenação
Circulação: parar o sangramento!
Incapacidade (estado neurológico)
A B
C D E
Exposição / Controle do ambiente
Reavaliação
Considerar Transferência
Princípios
Não	retardar	a	transferência	para	a	realização	de exames complementares, exceto os imprescindíveis:
RX tórax RX bacia USG / LPD
Utilizar	o	tempo	até	a	transferência	para	continuar	a reanimação.
Conceitos da Avaliação Inicial
Exame Primário
Medidas Auxiliares
Reanimação
Reavaliação
Exame Secundário Detalhado
Medidas Auxiliares
História
e exame físico completos
Exame Secundário
TTuubbooss ee ddeeddooss eemm totoddooss ooss oorriifífícciiooss
Tubos e dedos em todos os orifícios
Tratamento da Dor
Alívio da dor / ansiedade, conforme apropriado
Administração intravenosa
Monitoração cuidadosa é fundamental
Exame Secundário
Após:
Ter completado o exame primário
Ter reavaliado os ABCDEs
Ter normalizado as funções vitais
Quando realizar o exame secundário?
Auxiliares
ao
Exame
Medidas Secundário
Procedimentos diagnósticos especiais
(conforme indicado)
Radiografias de coluna e extremidades
Tomografia computadorizada
Urografia excretora
Arteriografia
PPaacciieenntetess eesstatabbiilliizazaddooss
Pacientes estabilizados
NNããoo aatrtraassaarr aa trtraannssfeferrêênncciiaa
Endoscopia
Não atrasar a transferência
Exames Secundários
Mecanismos do trauma:
mecanismos de lesão.
História do paciente.
Exame físico.
Exames complementares ao exame secundário.
Atendimento Inicial
Conceitos da Avaliação Inicial
Exame Primário
Medidas Auxiliares
Reanimação
Reavaliação
Exame Secundário Detalhado
Reavaliação
Medidas Auxiliares
Vias aéreas com proteção da coluna cervical
Respiração / ventilação / oxigenação
Circulação: parar o sangramento!
Incapacidade (estado neurológico)
A B
C D E
Exposição / Controle do ambiente
Reavaliação
Conceitos da Avaliação Inicial
Exame Primário
Medidas Auxiliares
Reanimação
Reavaliação
Exame Secundário Detalhado
Reavaliação
Medidas Auxiliares
Trattamento Definitivo
para
Tratamento
Transferência Definitivo
Que pacientes devem ser transferidos?
Aqueles cujas necessidades ultrapassam os recursos disponíveis na instituição
Quando o paciente deve ser transferido?
Logo que possível, após completar as medidas de estabilização
CCoontntrorollee dadass vviiaass aaéérreeaass ee ddaa vveennttiillaaççããoo
CCoontntrorollee dada hehemmoorrarraggiiaa ((cciirurgrurgiiaa))
Controle das vias aéreas e da ventilação Controle da hemorragia (cirurgia)
Tratamento Definitivo
TCE.
TRAUMA CERVICAL.
TRAUMA TORÁCICO.
TRAUMA ABDOMINAL.
TRAUMA RAQUIMEDULAR.
CONTROLE DE DANO( ACIDOSE METABÓLICA, HIPOTERMIA E COAGULOPATIA).
Registro, Considerações Legais
Documentação concisa, em ordem cronológica
Consentimento para tratamento
Evidência forense
©ACS
Exame Terciário
 Lesões despercebidas	varia de 9 a 65%.
 O exame deve ser realizado em ate 24 horas após a admissão.
Atendimento Inicial