420211786-06-Classificacao-Das-Maloclusoes-Continuacao-27-09-2017

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ORTODONTIA PREVENTIVA CLASSIFICAÇÃO DAS MALOCLUSÕES (CONTINUAÇÃO) DATA: 27/09/2017 
 
Indicação de Livro: Vellini – Cap. Classificação das má oclusões 
Má oclusão de classe I – cúspide mesiovestibular do 1MS oclui no sulco central do 1MI. É usada como má oclusão 
de classe I porque a classe Ipode estar OK, mas existem algumas outras situações clinicas que geram uma má 
oclusão. Para você ter oclusão normal você precisa ter aas 6 chaves de oclusão + a classe, nós temos um paciente 
com oclusão normal, pois além da classe I de Angle ele tem toda as 5 chaves, digamos assim. 
 
Oclusão normal é diferente de oclusão classe I. 
 
 Classe II – ocorre quando a cúspide mesiovestibular do 1MS oclui para mesial do sulco central vestibular do 
1MI. Ou ainda o sulco centra vestibular do 1MI oclui distalmente da cúspide mesiovestibular do 1MS. 
 
 
 
 
 
 
 
 
Como o molar superior está pra frente, existe uma tendência de todos os dentes superiores estarem para frente. 
Gerando um espaço entre dentes superiores e inferiores no sentido horizontal – esse espaço é chamado de overjet. 
Overjet é a distancia dos incisivos superiores e inferiores, nesse caso estando aumentado. A classe II tem 
classificações acessórias, sendo um a Divisão e a outra a Subdivisão. 
Divisão – em todas as classes é obrigatório ter a divisão. 
Divisão I – incisivos superiores estão vestibularizados, em 90% dos casos ou até mais é divisão I. 
 
Divisão II – incisivos superiores estão lingualizados, por exemplo, somente os centrais estão lingualizados, é divisão 
II, nem todos os incisivos precisam estar lingualizados. 
 
A subdivisão ocorre quando a classe II está só de um lado, por exemplo, de um lado é classe II e do outro classe I. 
A classificação é dada sempre pela maior classe. Por exemplo: classe II subdivisão direita. 
Classe III – ocorre quando a cúspide mesiovestibular do 1MS está para distal do sulcro central vestibular do 1MI. Ou 
ainda, o sulco central vestibular está para mesial da cúspide mesiovestibular do 1MS. Significa dizer que o meu molar 
superior está para trás e o meu molar inferior está para frente. Os pacientes com classe III tendem a ter uma mordida 
cruzada anterior, mas como é classificação deAngle, só levamos em conta molar. 
 
Definição de Classe III: a Classe III ocorre quando a cúspide mésio-vestibular do primeiro molar superior está para 
distal do sulco central-vestibular do primeiro molar inferior ou, ainda, (pegando como referência o outro dente – 
inferior) o sulco-central-vestibular do primeiro molar inferior está para mesial da cúspide mésio-vestibular do primeiro 
molar superior (FIGURA A). 
 
 
 
 
 
 
 
Então a Classe III é a Classe II ao contrário. A partir do momento que tem isso, mostrando que o molar 
superior está para trás o o molar inferior está para frente. O que tende a esperar? Nesse caso, o que está 
acontecendo, são os dentes inferiores apinhados, mas nesses pacientes existe uma tendência a ter uma mordida 
FIGURA A: desenho esquemático e foto real de classe III. 
cruzada anterior, porque a mandíbula está para frente, mas como havia dito, a classificação de Angle só olha o 
molar. 
Na Classe III não existe divisão. Aquele negócio de divisão I e divisão II não tem na Classe III. A Classe III 
pode ter subdivisão. Se ela pode ter subdivisão, o que acontece? Ela só vai ter subdivisão se um lado for Classe I e 
o outro lado for Classe III. EXEMPLO: um lado é Classe I e o outro Classe III, ele vai ser Classe III, subdivisão direita, 
porque a Classe III só está aparecendo do lado direito, do outro está uma Classe I. Não é normal, mas se tivesse um 
paciente Classe III do lado direito e do outro Classe II, o nome da maloclusão seria Classe III, subdivisão direita, 
porque a Classe III é maior que a Classe II. 
Outro detalhe é que a Classificação de Angle vai ser dado só para o primeiro molar permanente. Se tiver um 
caso de um paciente que perdeu o primeiro molar permanente superior ou inferior, só restou os pré-molares, não faz 
classificação de Angle. Classificação de Angle é só dada pelo primeiro molar permanente. Se perdeu também os 
primeiros molares inferiores, não faz classificação de Angle. 
Vamos falar sobre outra classificação, sendo esta chamada de sobressaliência, também recebe o nome de 
overjet ou um terceiro nome que é trespasse horizontal. Todas as vezes que vocês ouvirem falar em 
sobressaliência, overjet, trespasse horizontal são a mesma coisa. Tem que medir a distância horizontal da incisal do 
superior até a incisal do inferior. O normal dessa distância é de 1 a 3 mm. Um bom overjet é quando os dentes ficam 
o mais próximo possível um do outro ou até se toquem muito de leve, mas o mais ideal é que fiquem o mais próximo 
possível dos outros ou, senão, tocar levemente um com o outro os incisivos. Isso é chamado de sobressaliência 
normal, ou seja, de 1 a 3 mm. Classificando as outras sobressaliências: 
 Sobressaliência 0: mordida topo-a-topo; 
 Sobressaliência de 4 a 6 mm: overjet aumentado; 
 Sobressaliência > 7 mm: overjet acentuado; 
 Sobressaliência negativa: ocorre quando os incisivos inferiores a frente do incisivo superior. Essa 
maloclusão tem um nome específico – mordida cruzada anterior. 
 
 
 
 
 
 
 
 
Esse tipo de classificação se chama Classificação Acessória, para verificar problemas entre os arcos no 
sentido ântero-posterior.O que é problema entre-arcos no sentido ântero-posterior? É quando olha o paciente de 
perfil, de lado. Quando olho o paciente de lado, vai ver problemas entre os arcos no sentido ântero-posterior. Quais 
classificações aprendemos no sentido ântero-posterior? De Angle e de acordo com a sobressaliência. A 
sobressaliência estamos olhando os incisivos e a Classificação de Angle olhamos os molares (FIGURA B). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
A relação canino e o perfil facial avalia em um exame mais aprofundado, mas como dica: perfil facial 
quando for reto, normalmente é um paciente Classe I, o perfil convexo é parap aciente Classe II e o perfil côncavo 
0 
4 a 6 mm 
1 a 3 mm 
> 7 mm 
Negativa 
FIGURA B: Relação entre Angle e sobressaliência. 
para o paciente Classe III. A relação de caninos: a) quando canino está para frente, é Classe III; b) quando o 
canino está para trás é Classe II (ISSO PARA CANINOS INFERIORES); c) quando o canino superior está entre o 
canino inferior e primeiro pré-molar inferior, seria Classe I. Estas seriam classificações mais aprofundadas 
relacionadas as Classes I, II e III, onde nós usaríamos o molar, caninos, incisivos e ainda o perfil. 
Classificação vertical: como classifico o paciente em sentido vertical? Vertical é olhando de frente, 
classificando em sobremordida ou overbite ou trespasse vertical. 
Problemas Inter-Arcos 
Classificação Vertical 
Olhar o paciente de frente, vai classifica-lo em Sobremordida ou Overbite também pode ser chamado de 
Trespasse Vertical. É o quanto o meu incisivo superior cobre o meu incisivo inferior, para medir basta fazer uma 
marca no modelo do incisivo inferior e medir a distancia. O normal é de 1 a 4 mm, quanto o Incisivo superior cobre o 
incisivo inferior. 
 
 Mas, nos temos outras classificações que seriam as erradas: 
 Sobremordida ZERO: quando der Zero é relação topo a topo a mesma coisa da Sobressaliência, se estiver 
tocando um no outro sem cobrir nada é zero. 
 
 Mordida Profunda ou Sobremordida Profunda. : é sobremordida aumentada quando o incisivo superior 
cobre muito o incisivo inferior maior ou igual a 5mm. 
 
 Mordida Aberta Anterior: Sobremordida menor que zero, quando os dentes anteriores não se encontram, 
vai medir a distancia e colocar valor negativo. É muito comum ter relação com habito, sucção de dedo, 
chupeta, interposição de língua. 
 
 
 
Obs :Essas seriam as classificações verticais Inter-Arcos, eu olho de frente e classifico a região. 
Classificação Transversal 
Eu também olho o meu pacientede frente, só que eu vou classificar na região POSTERIOR no Caso e 
Mordida Cruzada Posterior. 
 Mordida Cruzada Posterior: é um exemplo de problema transversal. Eu olho meu paciente de frente e 
analiso atrás. 
 
 Mordida Cruzada Anterior: é um exemplo de problema ântero-posterior. Eu olho meu paciente de lado. 
 
 
Os dentes Inferiores estão pra fora e os dentes superiores estão pra dentro, isso é uma mordida cruzada. 
Quando ocorre uma inversão no posicionamento dos dentes, é inversão vestíbulo- lingual dos dentes. Exemplo: 
Os dentes inferiores estão pra frente dos superiores na região anterior então é uma mordida cruzada anterior. Os 
dentes posteriores estão pra vestibular os inferiores e os superiores estão pra lingual então é mordida cruzada 
posterior. 
 Então, eu posso ter um paciente com varias maloclusões dentro de uma mesma boca. E isso vai dificultar 
mais o tratamento do ortodontista. 
Exemplo : Paciente com mordida cruzada posterior e mordida aberta anterior 
 
Classificação do Arco Dentário 
Arco Dentário Ovalar/Parabólico: arco considerado normal em forma de parábola. 
Arco Dentário Triangular: é considerado atrésico. Passível de tratamento Ortodôntico. 
Arco dentário Quadrangular: Largo na região de canino é um arco expandido. Passível de tratamento 
ortodôntico. 
 
Na mordida cruzada posterior o mais normal seria ela aparecer dos dois lados, mas isso não ocorre, existem 
trabalhos que mostram que a mordida cruzada posterior em mais de 95 % ela é só ocorre de um lado, porque 
ela ocorre só de um lado? Porque quando o paciente oclui a tendência é que a maxila dele vai ser menor ou os 
dentes superiores vão estar pra dentro, assim vai ter uma relação de molar de topo, só que essa relação cúspide 
com cúspide é instável, e isso vai fazer com que o paciente desvie para um dos lados, e na hora de desviar pra 
um dos lados, o lado que desviou cruza, e o lado que não desviou fica normal, então a maioria das mordias 
cruzadas anteriores são Unilaterais. Elas ocorrem por causa do desvio funcional, é um problema sério porque 
o paciente vai ter isso e vai crescer totalmente assimétrico, o côndilo dele vai crescer diferente e a mandíbula 
também. Então, a Mordida cruzada posterior e mordida aberta anterior são maloclusoes que você tem que tratar 
o mais cedo possível, se você for tratar em um adulto você não vai ter bom resultado. 
GRÁFICO 
Transversal: mordida cruzada posterior. 
Vertical: mordida profunda, mordida aberta, topo a topo. 
Sagital: classe I, classe II, classe III. O professor cita: sobressaliência acentuada e mordida cruzada anterior ------ 
O que está de vermelho ficou confuso, porque de acordo com a aula mordida cruzada anterior é um problema 
transversal. E de acordo com as minhas pesquisas Classificação Sagital é referente as classes I,II,III. 
 
Eu posso ter um paciente que pode ter as duas juntas, é normal ter paciente classe II, mordida aberta e 
mordida cruzada posterior. Normalmente se trata o transversal primeiro, depois antero-posterior ou vertical 
juntos. O alinhamento e nivelamento eles ficam um pouco fora, porque o alinhamento e fechamento de espaço 
são analisados em cada arco individualmente. 
Problemas Intra-Arcos 
É analisado em cada arco individualmente, é o problema independente um do outro.Posso ter problema no 
arco superior e não ter no inferior. 
Exemplos: 
 Diastema: O normal da dentadura permanente é que os dentes se toquem então diastemas não podem 
aparecer. 
 
 Apinhamento. 
 
 Dentes Girovertidos ou rotacionados. 
 
 Desvios de linha mediana. 
 
 
Planejamento : A ortodontia tem uma pasta que vai toda a documentação do paciente com radiagrafias extra 
orais, intra orais, radiografias periapicais, oclusais, fotos da arcada inferior e superior foto relacionando as 
arcadas, o primeiro modelo de estudo que é muito importante pra identificar a mudança e evolução do 
tratamento. 
Todo esse planejamento tem que ter tudo isso além do exame clínico. Aí fazemos a pergunta; Qual a gravidade 
do problema? 
Vamos verificar a gravidade do problema: 
 Pelo fator idade, é sempre bom tratarmos o paciente cedo e não esperar todo o crescimento. 
 Quantidade de maloclusões 
 A gravidade da maloclusão/o tipo. Tem maloclusões que são mais sérias que outras. Por exemplo, uma 
que é muito séria é classe 3 de origem esquelética. 
Então esses três itens que dão a Gravidade do problema que você tem. 
A última classificação que vocês vão aprender é o Lischer, que chamamos de classificação individual dos dentes. 
Toda classificação que fizemos até agora foi relacionando um grupo de dentes, não classificações únicas de um 
dente só. A classificação de Lischer é quando vamos fazer uma classificação individual de cada dente. Vamos 
olhar essas má posições dentárias para fazer essa classificação individual. Nós só vamos fazer uma 
classificação proposta por Lischer apenas quando tiver um dente muito fora de posição. É aquele dente que 
sobressalta aos olhos quando a gente vai examinar. Por exemplo, tenho um canino que ainda não chegou na arcada 
dentária por que ele tá muito alto, não tem espaço, então é um dente que vamos classificar segundo a classificação 
de lischer. Todos os incisivos estão bem alinhados, só que tem um que está todo pra fora, então vamos usar ele pra 
classificação de lischer. 
Classificação de Lisher: Classificar a posição dentária individual em um dente que estiver muito fora de posição. 
Itens que ele usa para classificar um dente, ele usa o sufixo versão, mas muda sempre o prefixo, e esse prefixo 
estará relacionado à posição da coroa. Nós temos que olhar pra arcada dentária e imaginar onde aquele dente 
deveria estar. Ex: Deu um exemplo de um canino, depois falou que sua coroa estava para mesial, então ele seria 
mesio-versão. 
 
 
 
 Mesio-versão: Quando a coroa do dente 
Está para mesial. 
 
 Supra- versão: Quando o dente estiver além 
do plano oclusal. 
 
 
 Disto – versão: Quando a coroa do dente 
Está para distal. 
 
 
 Giro-versão: Quando o dente está rotacionado. 
 
 
 Vestibulo- versão: A mesma coisa que lá- 
Bio-versão, é quando o dente está para fora, 
Para vestibular. 
 
 
 Axi-versão: Quando o dente está no longo eixo 
errado dele. Nossos dentes ficam quase retos, a 
coroa é um pouquinho pra mesial e a raiz um 
pouquinho para distal. Se um dente estiver muito 
inclinado ele está em axi- versão. 
Resumo: longo eixo da coroa e da raiz alterado. 
 
 Linguo-versão: Quando o dente está 
Muito para dentro, muito para lingual em 
Relação à arcada. 
 
 
 Trans-versão: Quando ele troca de posição, é a 
mesma coisa que transposição. 
 
 Infra-versão: Quando o dente não chegou 
No plano oclusal, está aquém do plano oclusal. 
 
 
 Lábio-versão 
 
Um dente pode ter várias classificações juntas. Posso ter um dente que está em vestibulo-infra-disto-versão. Não 
esxiste uma ordem certa que eu tenho que colocar, posso colocar disto-infra-vestibulo-versão, não importa a ordem, 
mas é importante dizer que auele dente está em posição alterada. Vou colocar alguns exemplos: Temos que colocar 
o dente e omo ele está em posição: exemplo dente 21 está em disto-vestibulo-versão. 
 
 
 CLASSIFICAÇÃO DE LISCHER 
 
 
 
 
 
 
 
 ELEMENTO 13 ESTÁ EM INFRA-VESTÍBULO-VERSÃO