HISTORIA CLINICA neuro

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HISTORIA CLINICA
1.QUEIXA PRINCIPAL ( o que o paciente sente)
2. HDA ( todo o histórico)
3. HPP (o que aconteceu pregressamente a doença)
4. HISTORIA FAMILIAR( tudo que aconteceu com pais, avo... se tem PA, diabéticos..)
5.SAUDE GERAL 
HAS
TABAGISMO
ALERGIA
OBESIDADE
CARDIOPATA
DIABETE
6. CIRURGIA
7. MEDICAMENTOS
 EXAME NEUROLOGICOS
1. FUNCOES PSIQUICAS
ESTADO MENTAL ( se o paciente e orientado ou não)
ORIENTACAO TEMPO- ESPACIAL (se o paciente sabe onde esta, que dia e hoje? Dia da semana)
LINGUAGEM
Desfagia- dificuldade de deglutição)
Desartria- dificuldade de articular palavras
Afasia – n tem comunicação
Bradilalia – lentidão na fala
Taquilalia – fala muito rápido
PRAXIAS ( capacidade de planejar movimentos coordenados)
GNOSIAS ( capacidade de reconhecer objetos)
2. SISTEMA MUSCULAR
2.1 TROFISMO – E o aumento do volume muscular
Inspecao ( normotrofico, hipotrófico e hipertrófico)grupo muscular 
Palpacao ( palpação para ter certeza, pode fazer perimetria
3. TONUS MUSCULAR – E a tensão permanente do musculo.
3.1 Inspecao
3.2 Palpacao
3.3 Mobilizacao Passiva ( em todas as articulações)
3.4 Balanco Passivo ( observar movimentos, se e em blocos)
4. MOTILIDADE VOLUNTARIA 
4.1 Cabeca e Pescoco
4.2 MMSS
4.3 MMII
4.4 Tronco
5. FORCA MUSCULAR (MANOBRAS DEFICITARIAS)
5.1 Mingazinni de MMSS D E
(terá posiciona o pct c bracos estendido -1’min
5.2 Mingazinni de MMII D E
 (flexão de quadril e joelho a 90)-queda de perna estendida, quadríceps – queda de joelho – psoas)
 5.3 Barre D E
 ( DV joelhos a 90 – queda imediata , fraqueza de isquis tibiais)
5.4 Queda em Abducao D E
 ( pernas e joelho a 90 , pes juntos e estabilizados, queda – fraqueza de Adutor)
5.5 Queda de Joelho D E
( DD , joelhos a 90 , queda fraqueza Psoas)
5.6 Afastamentos dos Dedos D E
6. PROVA DE FORCA MUSCULAR ( 0 A 5 ESCALA)
6.1 Biceps Braquial D E
6.2 Extensores do Punho D E
6.3 Triceps Braquial D E
6.4 Flexores dos Dedos D E
6.5 Abdutor do dedo Minimo D E
6.6 Iliopsoas D E
6.7 Quadriceps D E
 
6.8 Tibial Anterior D E
6.9 Halux D E
6.10 Triceps Sural D E
7 MOTRICIDADE INVOLUNTARIA 
7.1 Espontaneo – apresenta mov involuntários ou não.
7.1.1 Movimentos Atetoicos – mov. Lentos, irregulares e arrítmicos
 7.1.2 Movimentos Coreicois – mov. Bruscos, desordenados, irregulares e arrítmicos
7.1.3 Movimentos Balisticos – mov. De grandes amplitudes, bruscos, rápidos e ritmados.
7.2 Reflexos 
7.2.1 Reflexos Profundo
1. REFLEXO BICIPTAL – palpa a cabeça do bíceps c/ o polegar e da o reflexo
RESPOSTA- flexão e supinacao do antebraço
 2. REFLEXO TRICIPTAL – cabeça do tríceps 
 RESPOSTA- extensão do antebraço
 3. REFLEXO ESTILO- RADIAL - processo estiloide , um pouco mais a frente, da o reflexo
 RESPOSTA- felxao do punho e pronacao
 4. REFLEXO DOS FLEXORES DOS DEDOS- 
 5. REFLEXO PATELAR- pct sentado, tendão patelar, da o reflexo.
 RESPOSTA- extensão do joelho
6.REFLEXO AQUILEU- pct com joelhos a 90 , pes livre, palpa o tendão de aquiles e da o reflexo
RESPOSTA- flexão plantar
 7.3 REFLEXOS CLONICOS- São aqueles q o pct encontra-se em contrações ritmadas, ou vc da um estímulos bruscoS e entra em movimentos de contrações rítmicas.
RESPOSTA- presença ou ausência de reflexos e qual parte se tiver
7.4 REFLEXOS SUPERFICIAS 
1. REFLEXO CUTANEO ABDOMINAL
DIVIDIDO EM 3 PARTES 
1.1 CUTANEO ABDOMINAL SUPERIOR- na linha supra umbilical, linha alba para fora
RESPOSTA- contração ilipso lateral do mesmo lado
1.2 CUTANEO ABDOMINAL MEDIO – linha umbilical
1.3 CUTANEO ABDOMINAL INFERIOR – região infra umbilical 
2. REFLEXO CUTANEO PLANTAR – pct DD, da o estimulo na planta do pe ,.
RESPOSTA- flexão plantar.
 Quando há o afastamento dos dedos e extensão dos dedos, SINAL DE BABINSKI POSITIVO. Ate 2 anos , pode acontecer extensão dos dedos, depois disso sinal positivo para Babinski.
 8.COORDENACAO
8.1 ESTATICO
8.1.1 SINAL DE ROMBERG( tia Leda) – pct em pe , OLHOS FECHADOS, bracos ao lado do corpo e pes juntos. Observar se tem movimentos. 
RESPOSTA- teste positivo ou negativo.
8.2 DINAMICO
8.2.1 INDEX DE NARIZ- solicitar ao pct q toque c/ dedo indicador na ponta do seu nariz
RESPOSTA- coordenação preservada ou coordenação n preservada( dismetria alterada – não consegue acertar o alvo)
8.2.2 CALCANHAR JOELHO – pct vai arrastar o calcanhar de uma perna ate o joelho da perna contraria.
RESPOSTA- dismetria preservada ou alterada
8.2.3 BRACOS ESTENDIDOS- Pct sentado ou em pe, solicitar q feche OS OLHOS e levate os bracos ate a linha dos ombros, e observamos se chaga a mesma altura, se há abertura.
RESPOSTA- coordenação preservada ou alterada
8.2.4 PROVA DE RECHACO – Solicitar ao pct uma flexão de cotovelo, o terapeuta resite a uma flexão e depois solta sem avisar, observar se o pct consegue controlar o eixo de movimento ou perde a nocao do mov. 
RESPOSTA- Presenca ou Ausencia de dismetria.
8.2.5 MOVIMENTOS ALTERNADOS – Solicitar ao pct movimentos RAPIDOS E ALTERNADO.
1. DIADOCOCINESIA- Capacidade de realizar movimentos rápidos e alternados
2. DISDIADOCOCINESIA- Perda da capacidade de realizar movimentos rápidos e alternados
3. ADIADOCOCINESIA – Ausencia de movimentos
9. EQUILIBRIO 
9.1 ESTATICO- 
9.2 DINAMICO – solicita ao pct andar em uma linha reta
10. FUNCOES SENSINTIVAS 
10.1 SENSIBILIDADE SUPERFICIAL
1. TATIL- Pct de OLHOS FECHADOS, TERAPEUTA TOCA e pergunta q lado esta tocando , em q parte esta tocando.
2. TERMICA – passar algo gelado ou morno no pct e perguntar a diferença.
3. DOLOROSA- dar um leve beliscão, usar a tampa da caneta e perguntar qual foi mais forte.
RESPOSTA- Sensibilidade preservada ou alterada.
10.2 SENSIBILIDADE PROFUNDA
1. CINETICA – POSTURAL – Pct com OLHOS FECHADOS, o terapeuta executa um movimento e o pct repete com o outro braço.
2. BARESTESIA- Sensibilidade a PRESSAO, ex: o terapeuta toca com a ponta de uma caneta, depois com duas e o paciente informara qual foi mais forte.
3. BAROGNOSIA- Reconhecimento de pesos
4. ESTEROGNOSIA – Reconehciemento de formas de objetos e texturas.
RESPOSTA- Funcao sensintiva preservada ou alterada em qual?
11. PADROES MOTORES
PRIMEIRO – DD PARA DV
SEGUNDO – DE DV PARA PAMBI
TERCEIRO – DE PAMPI PARA 4 APOIOS
QUARTO – 4 APOIOS PARA SEMI AJOELHADO
QUINTO – SEMI – AJOELHADO PRA DE PE.
12. AVALIACAO FUNCIONAL NA AVD
1 Alimentacao
2. Vestuario
3. Higiene
4. Locomocao
5. Necessidade Fisiologica
6. Atividade no leito