AULA 2 ADAPTAÇÃO FISIOLÓGICA DO RECÉM-NASCIDO AO NASCIMENTO ppt

Prévia do material em texto

ADAPTAÇÃO 
FISIOLÓGICA DO 
RECÉM-NASCIDO AO 
NASCIMENTO
●O recém-nascido tem que fazer 
importantes adaptações na transição 
para a vida extra-uterina;
●Para sobreviver independentemente da 
mãe, a criança tem que estabelecer, 
imediatamente, a ventilação pulmonar, 
isto é, respirar por si mesma;
●Esse evento é acompanhado de 
notáveis modificações circulatórias;
●A enfermeira(o) deve entender as 
adaptações fisiológicas do 
recém-nascido, para poder reconhecer 
as situações de anormalidades.
ADAPTAÇÕES 
FISIOLÓGICAS À VIDA 
EXTRA-UTERINA
●Respirar imediatamente e manter a 
respiração;
●Substituir o líquido pelo ar nos 
pulmões;
●Abrir a circulação pulmonar e fechar 
os desvios fetais;
●Permitir o aumento do fluxo sangüíneo 
pulmonar e a redistribuição do débito 
cardíaco (volume sangüíneo);
●Proporcionar energia, para manter a 
temperatura corporal e dar suporte aos 
processos metabólicos;
●Eliminar os resíduos produzidos pela 
absorção de alimentos e pelos processos 
metabólicos;
●Desintoxicar as substâncias provenientes 
do ambiente;
FUNÇÃO RESPIRATÓRIA 
E CIRCULATÓRIA
●No útero, os pulmões do feto estão 
cheios de líquido;
●No nascimento, o líquido é substituído 
pelo ar;
SURFACTANTE
●É um fosfolipídio, produzido pelos 
pulmões;
●Ele evita o colabamento pulmonar na 
expiração após o nascimento;
●Reduz a tensão superficial dos pulmões 
exigindo um menor esforço pra 
prosseguir e manter a respiração;
●Por volta da 35ª semana de gestação, 
as crianças, geralmente, têm 
surfactante suficiente para 
estabilizarem os alvéolos pulmonares e 
reduzirem a possibilidade de ocorrência 
de atelectasia;
ESTABELECIMENTO 
DA RESPIRAÇÃO
●A primeira respiração da criança normal, a 
termo, ocorre nos primeiros segundos após o 
nascimento;
●Diversos estímulos enviam mensagens ao 
centro respiratório cerebral da criança;
●Estímulos sensoriais frio, o toque, o 
movimento, a luz e o som;
●O resfriamento e o pinçamento do cordão 
umbilical são estímulos potentes;
ADAPTAÇÃO DOS PULMÕES 
CHEIOS DE LÍQUIDOS PARA 
PULMÕES CHEIOS DE AR
●Parto vaginal compressão torácica 
● drenagem do líquido dos pulmões;
●A criança nascida por cesariana não 
sofre a compressão torácica seguida 
pela expansão, tendo um maior risco de 
sofrimento respiratório;
●Parte do líquido é absorvido pelos 
vasos linfáticos e o restante é 
removido pelos capilares pulmonares;
●Com a primeira respiração fica 
estabelecida a capacidade funcional 
residual (CFR);
ESTABELECIMENTO DA 
CIRCULAÇÃO PULMONAR
●No nascimento, com o estabelecimento 
da respiração, a expansão dos pulmões 
e a eliminação do líquido, a circulação 
pulmonar é, imediatamente substituída 
por um sistema de baixa-resistência e 
alto fluxo.
●A freqüência respiratória do 
recém-nascido é de 30 a 60 movimentos 
respiratórios por minuto;
●Caso o recém-nascido não receba 
oxigênio suficiente, ele é capaz de 
utilizar o glicogênio;
●Se o fluxo sangüíneo aos pulmões não 
aumenta rapidamente, problemas clínicos, 
geralmente, ocorrem exigindo, 
freqüentemente, a reanimação;
●O resfriamento pode diminuir a oferta 
de oxigênio aos tecidos, causando a 
retenção de dióxido de carbono e a 
redução na troca gasosa;
●Além disso, se os ajustes da circulação 
pulmonar não se realizarem 
imediatamente após o nascimento, a 
circulação do tipo fetal persistirá, com 
o sangue sendo desviado dos pulmões, o 
que pode ser fatal;
CIRCULAÇÃO FETAL
FECHAMENTO DAS 
ESTRUTURAS 
CIRCULATÓRIAS FETAIS
●FORAME OVAL: é uma abertura entre os 
átrios direito e esquerdo do coração;
●A reversão do gradiente de pressão faz com 
que ele se feche;
●Ele encerra sua função, aproximadamente, 1 
minuto após o nascimento. Porém, o 
fechamento anatômico ocorre em, 
aproximadamente, 2 semanas;
●DUCTO ARTERIAL: desvia o sangue da 
artéria pulmonar para a aorta, evitando os 
pulmões;
●Quando ocorre a dilatação das arteríolas 
pulmonares em resposta a necessidade de 
oxigênio dos pulmões e aumento do gás 
carbônico faz com que o ducto arterial se 
feche completamente;
●O encerramento da função ocorre em 
aproximadamente 15 horas, porém, o 
fechamento anatômico ocorre por volta da 3ª 
semana de vida;
●DUCTO VENOSO: é uma estrutura 
(desvio) que permite que a maior parte 
do sangue oxigenado desvie do fígado, 
entrando na veia cava inferior;
●O pinçamento do cordão, interrompe o 
fluxo sangüíneo através do ducto venoso, 
entrando então em constrição, 
fechando-se anatomicamente em, 
aproximadamente, 2 semanas;
FUNÇÃO 
GASTROINTESTINAL
●É relativamente inativo;
●O líquido amniótico é engolido, o que 
proporciona uma fonte de água que 
pode ser reabsorvida para o uso do 
organismo;
●Se por qualquer motivo não ocorrer a 
absorção de água, ocasionará o 
desenvolvimento de excesso de líquido 
amniótico;
●A primeira evacuação da criança, o mecônio, 
é uma combinação de secreções do trato 
intestinal, bile, bilirrubina não-conjugada e 
resíduos deglutidos do líquido amniótico;
●Se o feto entra em sofrimento ou hipóxia 
antes do nascimento, o esfíncter anal relaxa, 
liberando o mecônio. Se o mesmo for 
aspirado pelos pulmões do feto, pode 
constituir uma ameaça para suas vias aéreas, 
causando pneumonia ou a síndrome da 
aspiração de mecônio;
●No nascimento, o estômago tem uma 
musculatura deficiente distensão 
abdominal;
●Os esfíncteres: piloro e cárdia são fracos 
peristaltismo reverso;
●Devido a estes fatores, a criança tem a 
tendência de regurgitar ou ter pequenos 
vômitos, além de reter ar na parte superior 
do estômago;
●No nascimento, o estômago pode reter 
aproximadamente 20 ml ou menos de líquido;
●O peristaltismo é aumentado na porção 
inferior do intestino, causando evacuações 
freqüentes;
●Ao nascer, a criança tem a 
maioria das enzimas 
necessárias para digerir 
proteínas e carboidratos 
simples; no entanto, a digestão 
das gorduras é mais difícil;
●No nascimento, o conteúdo do 
estômago e dos intestinos é estéril e 
tem pH neutro;
●Este pH inicial impede o crescimento 
da flora bacteriana normal no estômago 
e intestinos;
●Como a vitamina K depende da flora 
bacteriana para sua formação, os 
recém-nascidos, geralmente, são 
deficientes dessa vitamina;
●Os recém-nascidos têm as quatro 
sensações de paladar;
●Reagem aos odores;
●São capazes de sugar, engolir e 
respirar;
●A língua tem um movimento para cima e 
para baixo (reflexo de retrusão) e com 
3 meses o movimento lateral é possível
FUNÇÃO RENAL
●No nascimento, os rins estão 
suficientemente maduros para excretar 
as substâncias residuais que fazem 
parte da filtragem glomerular;
●Os recém-nascidos podem perder até 
10% de se peso durante os primeiros 
dias de vida;
FUNÇÃO IMUNOLÓGICA
●A quantidade de imunidade passiva, 
derivada da transferência placentária 
de anticorpos maternos, é um 
determinante crucial da capacidade de 
a criança responder ativamente contra 
microorganismos como as bactérias, os 
vírus e os fungos;
●O recém-nascido obtém alguma imunidade 
passiva da mãe na forma de anticorpos 
imunoglobulínicos (IgM);
●Essa imunidade protege-o contra difteria, o 
tétano e a pólio por 3 a 5 meses;
●Como os anticorpos IgM não atravessam a 
placenta, a criança não tem proteção contra 
doenças infecciosas como a toxoplasmose, a 
rubéola, o citomegalovírus, o herpes simples 
e contra outras doenças como a sífilis;
●Esse grupo de infecções é, freqüentemente 
chamado de infecções torch. 
●A pele é delicada e poucas opsoninas;
FUNÇAO HEPÁTICA
●Durante a primeira semana de vida, o 
fígado tem suas funções prejudicadas pela 
deficiência de enzimas;
●A falta da enzima glicuronil transferase, o 
fígado fica impedido de converter a 
bilirrubina, de um composto lipossolúvel 
indireto para um composto hidrossolúvel 
direto, que pode ser excretado;
●A icterícia fisiológica pode ser 
observada em muitos RNs por volta do 
2° ou 3º dia de vida;
●A bilirrubina é tóxica, especialmente 
para o sistema nervoso central da 
criança;
●O fígado tambémnão está completamente 
apto a regular a glicose sangüínea 
hipoglicemia;
●O fígado é seguidamente deficiente na 
produção de protrombina, que é dependente 
da produção de vitamina K;
●Uma medida preventiva contra a hemorragia é 
a administração de 1 mg de vitamina K ou 
administração da vitamina K à mãe antes do 
nascimento;
FUNÇÃO NEUROLÓGICA
●Todos os neurônios do córtex cerebral estão 
presentes no nascimento;
●Todos os processos sensoriais estão 
mielinizados, mas os processos motores ainda 
não estão;
●O RN tem vários reflexos primários. Com a 
continuação da mielinização e o comando do 
córtex cerebral sobre o controle voluntário, os 
reflexos primários desaparecem;
PRODUÇÃO E 
PERDA DE 
CALOR
●Após o nascimento o ambiente pode 
variar consideravelmente. Quando o RN 
é exposto ao frio é exigido calor 
adicional;
●O mecanismo fisiológico que aumenta a 
produção de calor é denominado 
termogênese, que inclui o aumento do 
metabolismo basal, a atividade muscular 
e a termogênese química chamada 
termogênese sem calafrio;
METABOLISMO DA 
GORDURA MARROM
●A termogênese sem calafrio é um 
importante mecanismo de produção de 
calor típico do recém-nascido;
●Ela utiliza o estoque de tecido adiposo 
marrom (gordura marrom) que é a 
principal fonte de calor para o 
recém-nascido com resfriamento;
●O suprimento nervoso inicia a atividade 
metabólica;
●A hipóxia e algumas drogas podem 
impedir o metabolismo da gordura 
marrom da criança;
METABOLISMO GERAL
●As modificações no aumento do 
metabolismo basal da criança, em 
resposta ao aquecimento ou ao 
resfriamento do corpo, levam 
geralmente, de 12 a 14 horas;
●Uma queda de apenas 2º C na 
temperatura ambiente é suficiente 
para provocar o consumo dobrado de 
oxigênio no RN;
RESFRIAMENTO
PREVENÇÃO DA 
PERDA DE 
CALOR
●A maior causa para a perda de 
calor, imediatamente após o 
nascimento, é a evaporação da 
água (líquido amniótico) da pele 
do recém-nascido;
EVAPORAÇÃO
●A evaporação é o efeito do frio 
originado da perda de umidade da pele;
●Em um período de 10 minutos, é 
possível que a temperatura da criança 
caia 2°C a 3ºC
CONDUÇÃO
●A perda de calor por condução ocorre 
quando a criança tem contato direto 
com objetos frios;
RADIAÇÃO
●A radiação (calor irradiado) ocorre 
quando a criança é colocada perto de 
uma superfície fria, como uma janela 
externa ou uma parede fria;
CONVECÇÃO
●A perda de calor por convecção ocorre 
por um fluxo de ar. Ex: salas com ar 
condicionado;