AVALIAÇÃO+NEUROLÓGICA

Prévia do material em texto

Semiologia e Avaliação Neurológica
Profa. Ms. Naelka Fernandes
Curso de Fisioterapia
Introdução
Cada vez mais se tem enfatizado a necessidade da utilização de avaliação detalhada, para que se possa acompanhar a evolução do paciente e fornecer evidências científicas do tratamento de forma mais objetiva, pela comparação das condições cinético-funcionais anteriores e posteriores.
 (LANZA et al, 2012)
Objetivos da Avaliação
Auxiliar o diagnóstico precoce;
Identificar habilidades e aquisições já conquistadas;
Estabelecer as prioridades de tratamento;
Planejar um programa de terapia;
Avaliar os aspectos de risco;
Avaliar o progresso ;
Planejar o processo de alta do paciente.
Avaliação Neurológica
Nome
Idade
Diagnóstico
1. Déficit funcional do paciente
2. AVD`s
Investigação do quadro atual
Cirurgias Anteriores
Doenças de Base
Componentes Genéticos
Horário e dosagens
Laudos recentes
Identificação
HDA
Medicações e Exames
HDP
Queixa Principal
Avaliação Neurológica
EXAME FÍSICO
Inspeção: Trofismo
Palpação: Tônus
Amplitude de movimento - ADM;
Flexibilidade;
Força Muscular;
Reflexos;
Equilíbrio;
Coordenação;
Sensibilidade;
Marcha;
Avaliação Neurológica
Inspeção
Olhos: edema palpebral, enoftalmia, conjuntivite, ardor. 
Nariz: epistaxe, coriza. 
Boca e garganta: dor, disfagia, salivação, dentição, respiração bucal.
Ouvidos: dor, audição. 
Cabeça: fontanelas, cefaléias, tonturas. 
Avaliação Neurológica
Inspeção
Anexos, pele e mucosas: palidez, icterícia, prurido, assaduras, alterações dos pêlos., lanugem do RN.
Membros e coluna vertebral: dor, edema, tumefação articular, deformidades, lesões.
Sistema nervoso: sonolência, insônia, irritabilidade, perda de consciência, convulsões, movimentos involuntários, alterações da conduta, confusão mental, paresias, paralisias.
Avaliação Neurológica
Função Motora/Motricidade
ADM Passiva Tônus
 Trofismo
 Atrofia
 Hipotrofia
 Pseudo-Hipertrofia
 
Atrofia
Hipotrofia
Pseudo-Hipertrofia
Avaliação Neurológica
Função Motora/Motricidade
ADM Passiva Tônus Muscular
 
 Hipotonia (Flacidez)
 Hipertonia Elástica
 
 
Hipotonia
Hipertonia Elástica
Avaliação da Hipertonia/Espasticidade
Escala de Ashworth Modificada
Função Motora 
Força Muscular – Movimentação Voluntária
Função Motora
Movimentação Involuntária
Coréia: Movimentos Involuntários, de início abrupto, explosivo, em geral de curta duração 
Atetose: Movimentos Involuntários mais lentos, sinuosos, em contorção, envolvem predominantemente os segmentos mais distais.
Função Motora
Movimentação Involuntária
Distonias: costumam ser amplos e em torção, em sua
Maioria são lentos e afetam segmentos proximais de membros, pescoço e tronco, resultando em posturas anômalas.
Função Motora
Movimentação Involuntária
Automatismos:
São comportamentos motores ou verbais, com frequência repetidos de forma inapropriada.
Automatismos Verbais: gemidos, vocalizações simples;
Automatismos Motores: estalar os lábios, mastigar, deglutir, apalpadelas
Sincinesias:
Movimentos involuntários que surgem em um território paralisado ou parético, quando o paciente se esforça para realizar determinado movimento voluntário com o lado não afetado ou levemente afetado. 
Função Motora
Hemiplegia
Hemiparesia
Diplegia
Paraparesia
Quadriplegia
Quadriparesia
Função Motora
Avaliação dos Reflexos
Os reflexos profundos (miotáticos) são avaliados pela percussão do tendão do músculo que se quer testar.
A resposta esperada é a contração reflexa do músc. gerando movimento na articulação relacionada;
Reflexos:
Bicipital;
Tricipital;
Patelar;
Aquileu
Martelinho Neurológico
Reflexos Profundos
Bicipital
Tricipital
Patelar
Aquileu
Avaliação dos Reflexos
Graduação dos Reflexos:
Ausente: não é possível obter o reflexo;
Diminuído: reflexo obtido com dificuldade e mov. Pequeno;
Normal: reflexo obtido com facilidade e intensidade normal;
Vivo: reflexo obtido com facilidade aumentada e resposta mais ampla e brusca;
Exaltado: aumento da área reflexógena, resposta ampla e brusca.
Avaliação dos Reflexos
Ex: Lesões do Motoneurônio Superior - AVC; PC
Ex: Lesões do Moroneurônio inferior - Miopatias/Miotrofias; 
Hiperreflexia - Clônus
Normalmente associado à hiperreflexia há clônus;
Clônus: contrações rítmicas e involuntárias induzidas por estiramento brusco do músculo ou tendão;
Posicionamento para testar clônus
Reflexos Superficiais
Reflexo Cutaneoplantar
A avaliação desse reflexo é feita com o paciente em decúbito dorsal, estimulando – se com um objeto pontudo, a região lateral do pé no sentido posteroanterior.
Sinal de Babinski
Avaliação da Sensibilidade
Os testes de sensibilidade dependem parcialmente da idade e função cognitiva do paciente;
Sensibilidade Cutânea
Sensibilidade Proprioceptiva
Sensibilidade Visual e Auditiva;
Avaliação da Sensibilidade
Sensibilidade Cutânea - Dolorosa
Geralmente em bebês – retirada do membro ou modificação da expressão facial
Avaliação da Sensibilidade
Sensibilidade Proprioceptiva: Cinético-Postural
Posicionar um dos membros em determinada posição com o paciente de olhos fechados e solicitar que coloque o membro homólogo na mesma posição
Avaliação da Sensibilidade
Sensibilidade Visual e Auditiva – Avaliação Pediátrica
Fixa/acompanha o objeto; Nistagmo/Estrabismo; Chocalhos/Brinquedos musicais
Avaliação da Coordenação
Prova Índex-Nariz
Prova Índex-Índex 
Prova Calcanhar-Joelho
Avaliação da Coordenação
Avaliação de Movimentos Alternados
Diadococinesia
Avaliação da Coordenação
Possíveis Alterações:
O paciente é capaz de realizar movimento, porém não de forma harmoniosa e contínua, comprometendo em especial, os movimentos mais finos. Podemos verificar aumento da velocidade ou decomposição dos movimentos. 
Avaliação Neurológica em Pediatria
Reflexos Primitivos;
Marcos do Desenvolvimento Motor.
Reflexos Primitivos no RN
 Reflexo de Moro;
Reflexo Magnético;
Reflexo Glabelar;
Reflexo de Galant;
Reflexo Tônico Cervical Assimétrico (RTCA);
Reflexo Tônico Nucal Simétrico;
Reflexo Postural labiríntico;
Reflexo Tônico Labiríntico;
Reflexo de preensão palmar;
Reflexo de preensão plantar;
Reflexo de Sucção;
Reflexo dos Pontos Cardeais;
Reflexo de Marcha.
Avaliação Neurológica em Pediatria
Capacidades Funcionais
Senta-se sozinho
Engatinha
Rola de supino para prono
Rola supino para sentado
Segura objetos e vocaliza
Avaliação Neurológica em Pediatria
Capacidades Funcionais
Observação do comportamento e desempenho motores;
Escalas de desenvolvimento ;
Observar os movimentos espontâneos em DD , DV, sentado e em pé .
Avaliação Neurológica em Pediatria
Capacidades Funcionais
Em supino :
Rola de supino para prono?
Passa de supino para sentado?
Puxado para sentar : auxilia o movimento
 não auxilia
 
Avaliação Neurológica em Pediatria
Capacidades Funcionais
Em Prono 
Rola para supino?
Eleva a cabeça?
Passa para gato?
 
Apoio no MMSS: não realiza
 Apoio os antebraços
 Apoio nas mãos
 Realiza transferência de peso
Avaliação Neurológica em Pediatria
Sentado
Passa de sentado para prono?
Passa de sentado para gato?
Desloca-se sentado?
Gato:
Passa de gato para sentado?
Engatinha?
Passa de gato para joelhos?
Avaliação Neurológica em Pediatria
Joelhos
Apresenta equilíbrio?
Desloca-se nessa posição?
Passa de joelhos parade pé?
Marcha independente ? 
 
Conclusão
A avaliação neurológica envolve processo minucioso de coleta de informações por meio de Anamnese, Inspeção, Testes Específicos e domínio sobre as principais estruturas do sistema nervoso. A avaliação bem realizada fornece ao fisioterapeuta o embasamento necessário para a compreensão do paciente e suas limitações.
Referência Bibliográfica
LANZA, F. et al. Fisioterapia em Pediatria e Neonatologia – Da UTI ao Ambulatório. São Paulo: Roca, 2012.