AOL 3 - NUTRICAO CLINICA

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· Pergunta 1 
1 em 1 pontos
	
	
	
	A fase pré-operatória inicia quando a intervenção cirúrgica é decidida pela equipe médica e termina quando o cliente/paciente estiver na mesa de cirurgia. É nesta fase que os distúrbios que aumentam o risco cirúrgico são identificados e acompanhados cuidadosamente pelos profissionais da equipe, incluindo o nutricionista. Sendo assim, nesta fase, é preciso preparar reservas corporais, onde uma nutrição adequada deve ser enfatizada para o paciente com o objetivo de fazer uma preparação do organismo para o estresse, cicatrização da incisão, hemorragia e possível desidratação. Sobre conduta nutricional no pré-operatório, avalie as assertivas a seguir:
I. Os pacientes com sobrepeso ou obesidade devem ser monitorados com maior cuidado, pois os tecidos gordurosos não são resistentes às infecções, além de serem difíceis de suturar.
II. A dieta, nesta fase, deve ser hiperprotêica e hipercalórica. Caso o paciente seja obeso, deve-se utilizar uma dieta hipocalórica que inclua os carboidratos adequados para os depósitos de glicogênio.
III. É importante, também, garantir a ingestão adequada das vitaminas C e K, que não são de extrema importância para a cicatrização e prevenção de hemorragias, respectivamente.
Está(ao) correta(s):
	
	
	
	
		Resposta Selecionada: 
	c. I e II
	Respostas: 
	a. Apenas I
	
	b. Todas estão corretas
	
	c. I e II
	
	d. Apenas II
	
	e. Apenas III
	
	
	
· Pergunta 2 
1 em 1 pontos
	
	
	
	Após a avaliação nutricional, é hora de estabelecer as metas da terapia nutricional para os pacientes. De forma geral, são metas possíveis através da terapia nutricional melhorar a qualidade de vida, recuperar o peso adequado, controlar o catabolismo protéico e propiciar a regeneração hepática, sem aumentar o risco de encefalopatia hepática. Considerando o abuso de álcool como causa frequente das hepatopatias, não pode-se negligenciar o papel do nutricionista junto a equipe de orientar sobre a importância da abstinência alcoólica, bem como deve-se investigar deficiências nutricionais comuns no alcoolismo. Assinale a alternativa incorreta:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada: 
	b. A nutrição parenteral é sempre recomendada nos pacientes com cirrose hepática mesmo que não apresentem desnutrição moderada ou grave que consigam ser alimentados por via oral ou enteral.
	Respostas: 
	a. Embora haja o risco, não existem evidências suficientes para contra indicar a passagem de sonda para pacientes hepatopatas com varizes esofágicas, exceto na vigência de sangramento ativo. Contudo, é preciso considerar junto a equipe o fato destes pacientes terem uma maior possibilidade de hemorragia, não apenas pelas varizes como também por plaquetopenia ou coagulopatia. Para isso, cada caso deverá ser avaliado individualmente.
	
	b. A nutrição parenteral é sempre recomendada nos pacientes com cirrose hepática mesmo que não apresentem desnutrição moderada ou grave que consigam ser alimentados por via oral ou enteral.
	
	c. O uso de sondas nasoenterais de material macio, flexível e de fino calibre é recomendado de forma obrigatória, para reduzir o risco de sangramento da mucosa devido à presença de plaquetopenia e coagulopatias.
	
	d. Quanto à escolha da via, a primeira escolha deverá ser sempre a via oral. Não sendo possível suprir as necessidades nutricionais por essa via, se não houver comprometimento do tratogastrointestinal, a terapia nutricional enteral está indica, sobretudo em casos de desnutrição importante quando a via oral não supre mais do que 60% das necessidades energéticas.
	
	e. Quando adequado ao caso, a utilização de sonda nasoenteral em hepatopatas crônicos possibilita adequado aporte nutricional e diminui o risco de complicações, como encefalopatia hepática, infecções bem como o risco de mortalidade pós-operatória.
	
	
	
· Pergunta 3 
0 em 1 pontos
	
	
	
	A respeito da terapia nutricional nas hepatopatias, analise as assertivas a seguir e marque a alternativa CORRETA. 
 
I - a restrição de proteínas está associada a efeitos benéficos, principalmente em casos de encefalopatia hepática F
II - A restrição de sódio é necessária em casos de ascite e edema.
III - O fracionamento das refeições em cinco a seis vezes ao dia, com inclusão de refeição noturna, pode ser orientado
IV - O uso de aminoácidos de cadeia aromática foi associado à diminuição de complicações pré e pós-operatórias e à melhora do estado nutricional e da qualidade de vida
	
	
	
	
		Resposta Selecionada: 
	a. I e IV estão corretas
	Respostas: 
	a. I e IV estão corretas
	
	b. I, II e III estão corretas
	
	c. II e III estão corretas
	
	d. I e II estão corretas
	
	e. II, III e IV estão corretas
	
	
	
· Pergunta 4 
1 em 1 pontos
	
	
	
	O pâncreas é um órgão com porções histologicamente e fisiologicamente distintas: compondo o sistema endócrino, é responsável pela produção e hormônios chave para o metabolismo como a somatostatina, o glucagon e a insulina. Já suas funções exócrinas, que serão o tema desta unidade, incluem a produção de enzimas que atuarão na digestão de macronutrientes. Sobre as enfermidades que podem comprometer o funcionamento do pâncreas, assinale V para as alternativas verdadeiras e F para as falsas:
( ) O álcool também é um fator importante na etiologia da pancreatite aguda, sendo o segundo maior responsável pela sua incidência o que representa uma parcela em torno de 30% do total. É admitido que um único episódio de consumo de álcool pode desencadear um episódio de pancreatite aguda, embora seja importante destacar a baixa probabilidade. Ainda é controverso se episódios recorrentes de pancreatite associada ao consumo de álcool não seria uma exacerbação de uma condição crônica.
( ) O envelhecimento e os índices crescentes de sobrepeso e de obesidade relacionam-se ao incremento da incidência de pancreatites de etiologia biliar. Os cálculos biliares ainda são a principal causa dos casos de pancreatite aguda, respondendo por 30 a 60% dos casos.
( ) Quando o quadro de pancreatite é crônico o estado nutricional é comprometido por fatores que vão muito além dos relacionados a uma possível internação hospitalar: o processo inflamatório cronificado é hipercatabólico. A pancreatite crônica, sendo uma doença progressiva, compromete com o passar do tempo a secreção pancreática das enzimas digestivas - o que pode levar a má digestão e a má absorção - que por sua vez, leva a esteatorreia, episódios de diarreia volumosa e deficiência de vitaminas lipossolúveis e azotorreia.
( ) O alto catabolismo associado a períodos de jejum, dor e inapetência poderia levar a colocar a terapia nutricional parenteral como primeira opção para pacientes com pancreatite aguda. Porém, pesquisas evidenciaram que a terapia nutricional parenteral precoce, em casos de pancreatite não grave se associou com maior tempo de hospitalização, apesar das taxas similares de mortalidade e de infecções. Dessa forma, não há indicação de terapia nutricional parenteral para os casos de pancreatite aguda leve, quando o paciente está apto para consumo de alimentos por via oral em até 5 a 7 dias após início do episódio.
Está correta a alternativa:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada: 
	b. V, V, V, V
	Respostas: 
	a. V, F, F, F
	
	b. V, V, V, V
	
	c. F, F, V, V
	
	d. F, F, F, V
	
	e. V, F, V, F
	
	
	
· Pergunta 5 
1 em 1 pontos
	
	
	
	Consultas pré-operatórias, com o profissional de nutrição, incluem a avaliação nutricional do paciente, orientações e esclarecimentos quanto à necessidade de alterações de hábitos alimentares imediatos e tardios. Parâmetros bioquímicos, antropométricos e o exame físico deverão ser utilizados para o acompanhamento do paciente. A desnutrição pré-operatória e, principalmente, a deficiência de proteínas e disfunções no DNA interferem na síntese de colágeno, proliferação de fibroblastos, diminuição da angiogênese (formação de novos vasos sanguíneos) e redução de proteoglicanos (proteínas estruturais). Além disso, a deficiência de carboidratos leva ao catabolismo protéico (degradação da proteína)e, juntamente, o déficit de vitaminas e minerais, pioram o quadro clínico do indivíduo. Sobre os nutrientes essenciais no pré-operatório e suas funções, avalie as afirmações e faça correlações:
I. Vitamina E
II. Selênio
III. Zinco
A = Auxilia na formação de enzimas, colágeno, síntese de proteínas, replicação celular, manutenção da mucosa intestinal e fortalece o sistema imunológico.
B = Possui função antioxidante e anti-inflamatória, protegendo o organismo contra o estresse oxidativo. Mantém a integridade da membrana celular, fortalece o sistema imunológico e melhora a coagulação sanguínea.
C = Função antioxidante, previne infecções e fortalece o sistema imunológico.
Está(ao) correta(s):
	
	
	
	
		Resposta Selecionada: 
	a. I B, II C, III A
	Respostas: 
	a. I B, II C, III A
	
	b. I A, II B, III C
	
	c. I A, II C, III B
	
	d. I B, II A, III C
	
	e. I C, II B, III A
	
	
	
· Pergunta 6 
1 em 1 pontos
	
	
	
	Fístulas Digestivas são comunicações anormais entre o tubo digestivo com uma víscera ou pele. Podem ocorrer em toda a extensão do sistema digestivo e em outros sistemas também. As fístulas do trato gastrointestinal podem ser classificadas em dois grupos: Fístula Interna: comunicação e entre órgão e víscera do trato gastrointestinal e Fístula Enterocutânea: comunicação entre o órgão e a pele. Um fator importante na fisiopatologia da fístula digestiva é saber o quanto de líquido está sendo perdido através dessa comunicação. O fechamento espontâneo da fístula é esperado e costuma trazer mais benefícios do que uma nova intervenção cirúrgica, no qual há o risco de formação de outras fístulas. O valor de drenagem considerado alto é aquele acima de 500mL/dia. Sobre as fístulas do trato gastrointestinal, avalie as assertivas a seguir e assinale V para as alternativas verdadeiras e F para as falsas:
( ) Grandes perdas de líquidos e eletrólitos podem causar instabilidade hemodinâmica e os cuidados de terapia intensiva podem ser necessários. Fístulas de alto débito podem contra-indicar alimentação por via oral.
( ) O fechamento espontâneo da fístula é esperado e costuma trazer mais benefícios do que uma nova intervenção cirúrgica, no qual há o risco de formação de outras fístulas. Em casos de sepse, peritonite e complicações em que não se espera o fechamento espontâneo, o procedimento cirúrgico é imperativo. A terapia nutricional deve ser adequada a cada fase do tratamento.
( ) Quando trata-se de fístula esofágica, gástrica, duodenal e jejunal pode-se pensar em alimentar o paciente através de um acesso via sonda ou ostomia, porém quando o acesso não é possível, a Terapia Nutricional Parenteral é a terapia nutricional indicada. A dieta via oral pode ser iniciada assim que a fístula apresentar fechamento ou débito muito baixo, o equivalente a valores inferiores a 100mL/dia.
Está correta a alternativa:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada: 
	b. V, V, V
	Respostas: 
	a. V, F, V
	
	b. V, V, V
	
	c. V, F, F
	
	d. F, F, V
	
	e. F, F, F
	
	
	
· Pergunta 7 
1 em 1 pontos
	
	
	
	A fase pós-operatória começa quando o procedimento cirúrgico é concluído e o cliente/paciente é transferido para a unidade de recuperação pós-anestésica, onde são prestados os cuidados pós-operatórios. Nesta fase, deve-se repor as reservas de proteínas, ferro e glicogênio, corrigir os desequilíbrios eletrolíticos e de líquidos (água, potássio e sódio), e repor nutrientes importantes como vitaminas e minerais. Os efeitos no metabolismo depois da cirurgia podem estar relacionados com a extensão da cirurgia, com o estado nutricional prévio do paciente e com o efeito da cirurgia na capacidade de digerir e absorver nutrientes do paciente. Sobre a função das vitaminas e minerais no pós-operatório, assinale a alternativa incorreta:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada: 
	c. O cobre age como cofator de enzimas da cicatrização, auxilia na síntese de colágeno, proteínas, tecido conjuntivo, elastina, hemoglobina, eritrócitos e dessa forma não previne anemia no pós-operatório.
	Respostas: 
	a. O ferro participa na formação das enzimas responsáveis pela cicatrização, garante capacidade fagocitária dos neutrófilos (células de defesa), formação do colágeno.
	
	b. Magnésio e Manganês tem função antioxidante, auxiliam na formação de enzimas responsáveis pela cicatrização, síntese do colágeno, proteínas e energia.
	
	c. O cobre age como cofator de enzimas da cicatrização, auxilia na síntese de colágeno, proteínas, tecido conjuntivo, elastina, hemoglobina, eritrócitos e dessa forma não previne anemia no pós-operatório.
	
	d. A vitamina D regula a síntese de proteínas estruturais, principalmente do colágeno tipo I, controla o crescimento e diferenciação celular, estimula a síntese de fibronectina e ativação da maturação de macrófagos (células de defesa).
	
	e. A vitamina A acelera a epitelização e fechamento da ferida operatória, ativa as funções dos macrófagos e linfócitos (células de defesa), auxilia na função anti-inflamatória e antioxidante, estimula a fagocitose e fortalece o sistema imunológico. São fontes de vitamina A: fígado, gema de ovo, carne vermelha, peixes, leite integral, queijos, manteiga, vegetais folhosos verde-escuros, vegetais e frutas amarelo-alaranjados.
	
	
	
· Pergunta 8 
0 em 1 pontos
	
	
	
	Risco nutricional pode ser definido como a presença de fatores que podem acarretar ou agravar a desnutrição em pacientes hospitalizados. Para isso, recomenda-se atenção para situações de risco nutricional em cirurgia. A respeito deste assunto, analise as assertivas a seguir e marque a alternativa CORRETA.
I - perda de peso corpóreo: mais de 5 % em cinco meses;
II - IMC: menor que 18,5 kg/altura² (m);
III - avaliação nutricional subjetiva global (ANSG): grave ou C;
IV - albumina sérica: menos de 4 mg/dL (sem evidência de disfunção hepática e renal).
	
	
	
	
		Resposta Selecionada: 
	d. I, II, III e IV estão corretas
	Respostas: 
	a. II e III estão corretas
	
	b. I e II estão corretas
	
	c. III e IV estão corretas
	
	d. I, II, III e IV estão corretas
	
	e. Apenas a I está correta 
	
	
	
· Pergunta 9 
1 em 1 pontos
	
	
	
	O conhecimento da fisiologia hepática é fundamental para a compreensão dos processos patológicos que podem atingir este órgão e de como a terapia nutricional pode auxiliar os pacientes. Diante do exposto, avalie as alternativas a seguir:
I. O fígado possui a capacidade de manter em estoque diversas vitaminas como a B12, A e D, além de exercer papel importante no armazenamento de ferro.
II. Apesar de não ser classificado como um órgão de função categoricamente imunológica, o fígado desempenha funções importantes para o sistema imune: componentes – tanto da resposta inata como da adaptativa – ou estão presentes ou são sintetizados no fígado. Os hepatócitos também atuam na síntese de componentes do sistema complemento e de proteínas de fase aguda.
III. O fígado atua no metabolismo de macronutrientes. Durante períodos de glicemia elevada, o músculo esquelético e principalmente o fígado é capaz de armazenar glicose na forma de glicogênio. Desta forma, quando os níveis glicêmicos caem, o fígado pode liberar o glicogênio armazenado para síntese de glicose e reestabelecer a glicemia.
Está(ao) correta(s):
	
	
	
	
		Resposta Selecionada: 
	c. Todas estão corretas
	Respostas: 
	a. Apenas III
	
	b. Apenas I
	
	c. Todas estão corretas
	
	d. Todas estão incorretas
	
	e. Apenas II
	
	
	
· Pergunta 10 
1 em 1 pontos
	
	
	
	A prevalência de desnutrição é de até 80% em pacientes com cirrose descompensada, cabe ressaltar também que déficits nutricionais são mais presentes em pacientes hospitalizados cuja etiologia da hepatopatia seja alcoólica. Hepatopatas crônicos frequentemente apresentam ingestão dietética baixa, com alterações de variáveis antropométricas e laboratoriais, apresentando importante declínio do estado nutricional. Fatores da doença hepática descompensada, como a retenção hídrica, ocorrência de ascite e presença de edema periférico associados a hipoalbuminemia estão associados à desnutrição.Neste processo, a terapia nutricional entra como ferramenta terapêutica para melhorar a qualidade de vida, além de reduzir a taxa de complicações e a mortalidade. Para uma boa definição de conduta nutricional é necessário fazer antes uma boa avaliação do estado nutricional do paciente. Avalie as frases abaixo:
1. O diagnóstico nutricional eficiente pode ser desafiador na hepatopatia crônica, uma vez que parâmetros antropométricos estão alterados pelo edema e ascite, da mesma forma que parâmetros laboratoriais como a albumina sérica podem estar alterados devido ao comprometimento da síntese protéica hepática.
2. Todas as medidas antropométricas podem fazer parte da avaliação do hepatopata. Porém é recomendado que na vigência de ascite ou edema, os indicadores priorizados são aqueles que sofrem menor interferência do edema e da ascite, como a aferição da gordura subcutânea (através das medidas de dobras cutâneas triciptal; biciptal e subescapular), assim como a circunferência do braço e área muscular do braço. Essas medidas devem ser consideradas especialmente durante acompanhamentos de longo prazo, afim de obter parâmetros da evolução do estado nutricional independentes da compensação da doença hepática.
Assinale a alternativa correta:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada: 
	c. As alternativas 1 e 2 estão corretas, e a 2 complementa a 1.
	Respostas: 
	a. As alternativas 1 e 2 estão corretas, e a 2 não complementa a 1.
	
	b. As alternativas 1 e 2 estão corretas, mas a 2 não complementa a 1.
	
	c. As alternativas 1 e 2 estão corretas, e a 2 complementa a 1.
	
	d. As alternativas 1 e 2 estão incorretas, mas a 2 complementa a 1.
	
	e. As alternativas 1 e 2 estão incorretas, e a 2 não complementa a 1.
	
	
	
Terça-feira, 17 de Março de 2020 13h10min41s BRT