Diuréticos

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Diuréticos
Prof. MSc. Nathália Ribeiro
Diuréticos 
 Medicamentos que aumentam a eliminação do sódio (sal)
e água através da urina.
 Atuam previamente estimulando a excreção de íons sódio
(Na+), cloro (Cl-) ou bicarbonato (HCO3
-), que são os
principais eletrólitos presentes no fluído extracelular.
Diuréticos
Utilizados principalmente para tratar a hipertensão 
arteiral e quadros de edema (acúmulo de água 
resultando em inchaços), bem como outros 
distúrbios como a insuficiência cardíaca 
congestiva (ICC), insuficiência renal crônica 
e glaucoma .
Diuréticos 
Vantagens:
 Alta eficácia
 Baixo custo
 Uso em associação a outros anti-hipertensivos, 
aumentando os efeitos.
Fisiologia Renal
Função renal:
 Excreção 
 Controle do volume 
 Composição dos líquidos corporais
Funções renais
Diuréticos podem ter ação na....
Filtração 
glomerular
Reabsorção 
tubular
Excreção 
tubular
Eletrólitos 
 Atuam como a condução de impulsos nervosos, contração e
relaxamento muscular, transporte de oxigênio, regulação do
ritmo cardíaco e produção de energia.
 Como exemplos, temos: sódio, potássio, magnésio, cálcio e
cloreto.
 Distúrbios eletrolíticos incluem: excessiva sensação de sede,
dor de cabeça, confusão, dores musculares, fraqueza dos
músculos, distúrbios do ritmo cardíaco e sintomas
gastrintestinais.
Sódio: absorção da glicose e para o transporte de várias substâncias pelo intestino.
Potássio: transporte de O2, facilitação da conversão da glicose em glicogênio 
pelo fígado, auxílio na contração muscular, regulação da pressão arterial e do 
equilíbrio hídrico
Magnésio: controla metabolismo cálcio para homeostase sang. E formação da 
matiz óssea; formação da serotononia; controla a pressão; metabolismo
Cálcio: ossos, dentes, coagulação sanguínea, transmitir impulsos nervosos, 
contração muscular, equilíbrio do pH 
Cloreto: condução de impulsos elétricos, transporte de gases e na regulação ácido-
básica.
Mecanismo de ação geral
 Diferenças: local de ação no néfon e duração de ação
 Em comum: estimuluar eliminação de íons Na+ pela urina
Na+ 
carrega 
água do 
sangue 
junto
Aumento 
do volume 
urinário
Redução 
da 
quantidade 
de líquido 
nos vasos 
sanguíneos
Reduz 
pressão 
arterial 
nas 
paredes 
das 
artérias
Classificação dos diuréticos
Osmóticos 
Inibidores de 
anidrase 
carbônica
Tiazídicos De alça
Poupadores de 
potássio
Classes de diuréticos
Diuréticos osmóticos
 O manitol é o único utilizado como diurético, geralmente
associado à furosemida no tratamento da oligúria e anúria
 Por possuírem caráter hidrofílico, não são absorvidos pelas
células tubulares, criando uma pressão osmótica no
interior do túbulo e, com isto, impedindo que a água seja
reabsorvida, sendo eliminada.
Diminuição de 
urina
Ausência de 
urina
Isossorbida (V.O)
Sorbitol
Manitol (I.V)
Glicerina (V.O)
Uréia (I.V)
 Filtrados livremente no glomérulo
 Fármacos relativamento inertes
 Aumenta osmolaridade do plasma
 Expandem o volume extracelular -> diminuição renina
Diuréticos osmóticos
Atuam nas partes do néfron permeáveis à agua:
Túbulo proximal
Alça de Henle (descendente)
Tubulo coletor
Principal efeito dos 
diuréticos osmóticos é 
aumentar a quantidade de 
água eliminada, com 
menor aumento da 
eliminação de Na+.
Efeito na excreção urinária:
 Aumenta: Na+, K+, Ca2+, Mg2+, Cl-, HCO3-, fosfato
Usos terapêuticos:
 Insuficiência renal aguda
 Crise aguda de glaucoma
 Reduzir edema cerebral (pré-cirúrgico)
Diuréticos osmóticos
Efeitos adversos:
Trombose (uréia)
Hiperglicemia 
(glicerina)
Contra-indicado em 
edema pulmonar e 
sangramento 
craniano.
Diuréticos 
osmóticos
 Manitol e uréia
 Filtrados mas não reabsorvidos -> reduz absorção de água
 Excreção de água com menor perdar de Na+
 Indicações:
• Aumento da pressão intracraniana
• Insuficiência renal aguda 
• Manutenção do fluxo urinário a longo 
prazo (pode evitar diálise).
Diuréticos osmóticos
 Por também haver excreção do íon bicarbonato, ocorrerá a 
alcalinização da urina e acidificação do sangue.
 Utilizados no tratamento do glaucoma e edema
Inibidores de anidrase carbônica
Acetazolamida
Metazolamida
Diclorfenamida.
Inibem 
reversivelmente 
a enzima AC
(proximal)
Diminuição de 
H+ para troca 
de Na+/H+
Diminuição da 
reabsorção de 
Na+ e água
Efeito na excreção urinária:
 Aumenta: HCO3- -> aumenta pH 
 Urina alcalina: acidose metabólica
 Urina alcalina: aumenta excreção de drogas ácidas
 Urina alcalina: facilita cálculos de fosfato de cálcio
 Aumenta Na+, CL-, K+, fosfato
Inibidores de anidrase carbônica
Efeitos adversos:
Acidose metabólica
• Cálculos uretrais
• Sonolência
• Hipersensibilidade
Inibidores da 
anidrase 
carbônica
Furosemida, bumetamida, ácido etacrínico, piretanida
 Usados no tratamento do edema.
 Inibem o co-transporte de Na/K/2Cl- no ramo ascendente
da Alça de Henle na membrana luminal
 Devido a depleção de eletrólitos (Na, Cl, Mg, Ca e K),
podem causar arritmia.
 A furosemida possui acentuado poder de excreção de
água, comparado às tiazidas.
Diuréticos de alça
Efeito na excreção urinária:
 Aumenta: Na+, K+, Ca2+, Mg2+, Cl-, H+
 Reduz: ácido úrico (crônico)
 Furosemida -> aumenta HCO3- e fosfato
 Outros: aumenta PGE2 -> vasodilatação
Diuréticos de alça
Diuréticos 
de alça
Furosemida
 É o diurético mais potente que atua inibindo a reabsorção de sódio e
água nos rins, reduzindo o volume de líquidos no corpo
 A furosemida é indicada em doenças como insuficiência cardíaca,
cirrose e doença renal, justamente por serem doenças que possuem,
como característica, a retenção de sódio e de líquido. Auxilia, também,
no tratamento da hipertensão arterial.
 A ação diurética da furosemida pode ser tão forte que pode levar ou
contribuir para a redução do volume sanguíneo e a desidratação.
 A furosemida está incluída na lista de substâncias proibidas da Agência
Mundial Antidoping
 Hipo K+ (aumento excreção de K+)
 Ototoxicidade (dependente da dose, reversível)
 Hipo Mg2+
 Hiperuricemia (competem com ácido úrico)
 Risco de desidratação (4L urina por 24)
 Interação medicamentosa com Li2+:
Menor reabsorção de Na+ pode aumentar a reabsorção de Li2+ ->
toxicidade)
Diuréticos de alça
Usos terapêuticos
 ICC, edema pulmonar agudo (furosemida)
 Hipertensão 
 Edema 
 Hipercalemia e hipercalcemia
Diuréticos de alça
Interações medicamentosas:
 Digitálicos: aumenta arritmias
 Probenicida e AINES -> reduz resposta diurética
 Tiazídicos: sinergismo
 Altera ligação de proteínas plasmáticas
Diuréticos de alça
Efeitos adversos:
• Desequilibrio 
hidroeletrolítico
• Arritmias (menos K+, 
Ca2+, Mg2+)
• Alcalose metabólica 
hipocalêmica (perda de 
H+)
• Ototoxicidade (> ác. 
Etacrínico)
Clorotiazida, hidroclorotiazida, ciclopentiazida, indapamida
 Compostos saluréticos.
 Atuam no co-transporte dos íons sódio e cloreto (Na+ - Cl-).
 Promovem eliminação moderada de água. Podem provocar
hipocalemia (baixa concentração de potássio).
 Úteis em todos os tipos de descompensação cardíaca.
Diuréticos tiazídicos
Diuréticos 
tiazídicos
 Diminuem a reabsorção luminal ativa de Na+ e Cl- (co-
transportador) das céls. Epiteliais do tub. Contorcido distal
 Perda significativa de potássio
 Compete pelo mecanismo de secreção tubular com o ácido 
úrico
 Efeitos extra-renais: vasodilatação e hiperglicemia
Diuréticos tiazídicos
Interações medicamentosas:
 Reduzem os efeitos de: anticoagulantes, insulina
 Aumentam os efeitos: glicosídeos digitálicos, diuréticos de 
alça
 AINES reduzem seu efeito diurético
Diuréticos tiazídicos
Efeito na excreção urínária:
 Aumenta: Na+, Cl-, H+, Mg 2+
 Diminui: HCO3-, Ca 2+ (adm crônica)
 Diminui ácido úrico (adm crônica)
Uso terapêutico:
 Osteoporose, hipertensão, edema
Diuréticos tiazídicos
Efeitos adversos Rash cutâneo (fotossensibilização?)
 Alteração metabólicas e eletrolíticas:
 Hipo Na+
 Hipo K+ (combinar com poupador de potássio)
 Hipo Mg2+
 Hiperglicemia
 Hiper Ca2+(reduzem depuração de Ca2+, usar em 
osteoporose)
 Hiper colesterolemia (pequeno aumento de colsterol)
Diuréticos tiazídicos
Poupadores de potássio
 Utilizados São antagonistas competitivos da aldosterona,
diminuindo a reabsorção ativa de Na+.
 Não promovem a excreção de potássio pela urina.
Poupadores de potássio
https://www.infoescola.com/farmacologia/agonista-e-antagonista/
Duas categorias:
Poupadores de potássio
Inibidores de canal de Na+ renal
Antagonista receptor de aldosterona
Inibidores canal de Na+
 Amilorida
 Triantereno
Efeito na excreção urinária:
 Aumenta: Na+, Cl-
 Reduz: K+, H+, Ca2+, Mg2+
 Aumenta reabsorção de ácido úrico
Uso terapêuticos:
 Diabetes
 No edema associado à ICC e cirrose hepática (em 
combinação com tiazidas).
Poupadores de potássio: Inibidores canal de 
Na+ renal
 Atuam sobre túbulos e ductos coletores
 Inibe reabsorção de Na+ e diminui excreção de K+
 Promove excreção de ácido úrico
 Inicio de ação lento, vários dias para se manifestar
Poupadores de potássio: Inibidores canal de 
Na+ renal
Efeitos adversos:
• Hipercalemia
• Aumenta uremia
• Náusea, vômito
• Retenção de ác. 
úrico
Triantereno: ação inicia em 2h e dura até 16hs
Amilorida: absorção mais lenta, dura 24hs
Poupadores de potássio: Inibidores canal de 
Na+ renal
 Ação diurética muito limitada quando usadas isoladamente
Uso terapêutico:
 acentuados efeitos anti-hipertensivos prolongam a sobrevida
em pacientes selecionados com insuficiência cardíaca e
podem impedir hipocalemia
 Hiperadosteronismo
Poupadores de potássio: Antagonista aldosterona
Troca distal de Na+/K+ – local em que agem é
responsável pela reabsorção de apenas 2% do Na+
filtrado.
Efeitos na excreção urinária:
 Dependa da aldosterona endógena
Poupadores de potássio: Antagonista aldosterona
Compete 
receptores de 
aldosterona 
nas células do 
tub. coletor
Inibição 
retenção Na+
Redução 
secreção de K+
Continua aumentando 
excreção de água
Efeitos adversos:
 Distúrbios gástricos
 Hiperpotassemia
 Impotência
 ginecomastia
Contra-indicação:
 Junto com suplementos de 
K+
 Inibidores de ECA
 Antagonistas B-adrenergicos
 Antagonista receptor 
angiotensina
Poupadores de potássio: Antagonista aldosterona
Praticando....
Espironolactona, amilorida e bumetanida são 
diuréticos retentores de potássio.
O uso de espironolactona pode causar 
ginecomastia.
Os diuréticos tendem a diminuir a eliminação 
urinária de outros fármacos e seus 
metabolitos.
A inibição da secreção tubular não afeta a 
taxa de eliminação renal.
Os diuréticos de alça inibem o cotransporte
de Na+/K+/2CI- na membrana luminal, na 
porção descendente da alça
de Henle.
Qual a diferença entre o ramo ascendente e 
descendente da alça de Henle?
 Descendente: filtrado isotônico; osmolaridade aumenta
(mecanismo de contra-corrente responsável pela absorção
de água).
 Ascendente: impermeáveis à água
 Reabsorção Na-K-Cl
 Região de diluição
 Cl volta para interstício -> principal local de reabsorção
de sal