Aula 5 -Gestantes de risco e intercorrências

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GESTANTES DE RISCO E CONDUTAS
INTERCORRÊNCIAS NA GESTAÇÃO
Profa. Dra. Susana Ortiz Costa
Nutrição nas fases da 
vida
 INTRODUÇÃO:
❖ Fatores associados à ocorrência de gravidez na
adolescência se destacam: mudanças biológicas
(adiantamento da menarca) e mudanças
socioeconômicas e culturais.
❖ Associação da gravidez precoce com resultados
obstétricos e perinatais desfavoráveis: aumentando os
índices de BPN, RCIU, RNPT, RN pré-termo,
prognóstico infantil negativo, elevação dos custos do
setor de saúde.
Risco aumentado de parto cesáreo e fórceps devido a 
imaturidade física.
 Aspectos biológicos:
 Idade: 10 a 19 anos (OMS)
 Crescimento e maturação
 Crescimento linear, ósseo (45% do seu crescimento, aquisição de 15 a 25% de 
estatura e acúmulo de 37% da sua massa óssea adulta.
 Requerimentos nutricionais aumentados.
 Estirão do crescimento 10 – 14 anos (X = 12,5 anos)
 Alto risco obstétrico (imaturidade biológica para atingir o termo = 40ª SG).
 Idade materna x Idade ginecológica (grau de maturidade física)
 Idade cronológica ≤ 14 anos. 
 IOM → Idade ginecológica <2 anos
Maior risco
 ASPECTOS BIOLÓGICOS:
 Principais problemas
➢Hábitos alimentares inadequado
➢Deficiências de micronutrientes (ferro, vit. A, ác. fólico, vit. B6, vit. C, iodo, cálcio, 
zinco, magnésio).
 Comportamento alimentar:
➢ Fatores socioculturais (cultura do corpo esbelto - TAs).
➢Contexto familiar (pai da criança e os pais).
➢ Fatores psicológicos (depressão, isolamento, ansiedade, medo; rejeição da gravidez).
➢ Fatores econômicos (dieta inadequada qualitativa e/ou quantitativamente).
 ASPECTOS PSICOSSOCIAIS:
➢ Indefinição entre ser criança e adulta quando associada ao desequilíbrio familiar 
e nível socioeconômico desfavorável → risco da gravidez na adolescência.
 Fatores que influenciam o resultado obstétrico:
 Idade materna:
➢ Relação com BPN e mortalidade neonatal
➢ Quanto mais jovem maior o risco para prematuridade e BPN (2x 
probabilidade) e RCIU.
➢ Crescimento fetal mais lento
➢ Competição entre feto e mãe e  no fluxo sanguíneo placentário.
 Socioeconômicos:
➢ Raça (mulheres não brancas)
➢ Estado civil (solteiras)
➢ Baixo nível sócio econômico
➢ Escolaridade 
 Fatores que influenciam o resultado obstétrico:
 Estado nutricional:
➢ Peso pré-gestacional e estatura influencia o peso ao nascer
➢ Alguns autores recomendam ganho de peso máximo (limite) da faixa 
de ganho de peso gestacional para gestantes com idade cronológica ≤ 
14 anos e idade gestacional < 2 anos.
➢ Quanto < ganho de peso gestacional < peso ao nascer.
 Hábitos sociais:
➢ Cigarro, álcool e drogas
 Fatores que influenciam o resultado obstétrico:
 Consumo alimentar:
➢ Inadequação de cálcio, ferro, vit. C e A, zinco. Energia, fósforo 
e outras vits (menos frequente).
➢ Padrão das refeições inadequado (omissão de desjejum, 
substituição jantar por lanche).
➢ Consumo de alimentos pouco nutritivos, alto valor 
energético e elevada gordura.
➢ Ingestão elevada de trans.
 Pré-natal:
 Assistência Pré-Natal:
 Manual MS: 10 a 14 anos
15 a 19 anos
Deve ser feito o 
pré-natal diferenciado
➢Avaliação antropométrica:
o Avaliar estado nutricional:
✓ Obtenção do PPG ou inicial,
✓Aferição do peso atual e da estatura materna,
✓ Cálculo da IG.
 Equipe multiprofissional e interdisciplinar
Classificação do estado antropométrico pré-gestacional:
Gestante adolescente
➢ O ideal é realizar a avaliação do estado nutricional inicial segundo
o IMC pré-gestacional (calculado com o peso pré-gestacional
informado correspondente ao peso até no máximo 2 meses antes da
concepção ou medido até a 13ª semana gestacional). Na
classificação do IMC pré-gestacional adotar a classificação da WHO
(1995) incluída no quadro 1 para adolescentes.
➢ Caso não seja possível a estimativa do IMC pré-gestacional,
calcular o IMC gestacional (com o peso na data da consulta) e avaliar
o estado nutricional da gestante segundo o IMC por semana
gestacional igual para adultas.
Quadro 1: Classificação do IMC pré-gestacional 
por idade para adolescentes do sexo feminino
Fonte: Adaptado Brasil, MS (2008)
Diagnóstico nutricional Percentil
Baixo peso < 5
Adequado/eutrófico  5 e < 85
Sobrepeso  85 e < 97
Obesidade  97
Ganho de peso recomendado (kg) na gestação segundo
o estado nutricional inicial de gestantes de feto único
 A avaliação nutricional durante a gestação não foi concebida para gestantes
adolescentes, a classificação pode ser usada desde que a interpretação seja
flexível.
 OBSERVAÇÕES:
➢ Adolescentes grávidas 2 anos após a menarca (em geral > 15 anos) 
interpretação equivalente à adultas.
➢ Adolescentes grávidas < 2 anos após a menarca, classificação BP, estatura 
deve ser mensurada em todas as consultas e avaliado o crescimento. 
Traçado de curva do IMC deve ser ascendente.
➢ Ganho de peso gestacional acompanhar evolução do IMC segundo a IG 
com atenção ao traçado da curva segundo gráfico Atalah et al.
 BIOQUÍMICA:
 Mais utilizado é o nível de Hb (MS) → adolescentes segmento de alto risco 
para o desenvolvimento de anemia ferropriva devido alta demanda de ferro 
materno-fetal.
 DIETÉTICA:
 Recordatório de 24 horas e freqüência de consumo (prática)
 Avaliação da qualidade das refeições (número de refeições e composição e 
omissão)
 Avaliação da ingestão de alimentos não recomendados (diet e light, dietas da 
moda, excesso de refrigerantes, bebidas alcoólicas).
 Investigação sobre práticas alimentares
 Investigação de picamalácia
 CLÍNICA:
 Exame físico (deficiências nutricionais)
 ENERGIA
 1º passo:
 Avaliação do EN e determinação do ganho de peso 
gestacional até a 40ª SG
 2º passo:
 Calcular o VET da dieta:
VET = GE + adicional energético gestacional
GE (TMB x NAF)
TMB = taxa metabólica basal
NAF = nível de atividade física
Considerar energia necessária para o crescimento da
adolescente, multiplicando o GE por 1,01
 ENERGIA
 Cálculo da TMB para de 10 a 18 anos
TMB (kcal/dia) = 13,384P(kg) + 692,6
P – peso em kg
▪ IMC pré-gestacional normal:
P= peso desejável ou o pré-gestacional
▪ Baixo IMC pré-gestacional:
P= peso desejável
▪ Sobrepeso ou obesidade pré-gestacional
P= peso pré-gestacional
PESO DESEJÁVEL  P (kg) = IMC x E2 (m)
Utilizar o IMC mediano para a idade de meninas adolescentes.
Gestante Adolescente 
 Peso desejável (P50) pela idade:
Idade 
(anos)
10 11 12 13 14
P50 16.60 17.20 18.00 18.80 19.60
Idade 
(anos)
15 16 17 18 19
P50 20.20 20.70 21.00 21.30 21.40
Como calcular:
IMC = peso (kg) / Altura2 (m)
Peso desejável: Peso(kg) = IMC (P50) x Altura2 (m)
Idade (anos) Atividade leve Atividade 
moderada
Atividade pesada
10-11 1,45 1,70 1,95
11-12 1,50 1,75 2,00
12-13 1,50 1,75 2,00
13-14 1,50 1,75 2,00
14-15 1,50 1,75 2,00
15-16 1,50 1,75 2,00
16-17 1,50 1,75 2,00
17-18 1,45 1,70 1,95
Leves (menos ativas que a média):
•Horas na escola ou em atividades sedentárias; Não praticam esportes regularmente; 
Usam transportes motorizados; Atividades de lazer: ver TV, ler, jogar computador ou 
brincadeiras com pouca mobilização.
Vigorosos (mais ativos que a média):
•Caminham longas distâncias; Usam bicicleta; Envolvem-se em ocupações que 
demandam muita energia; Praticam esportes que demandam muita energia; Nível de 
esforço físico por várias horas, vários dias da semana.
 ADICIONAL CALÓRICO DA GESTAÇÃO:
❖ Custo energético da Gravidez - 12 kg - recém-nascido de 3,1 a 3,6kg e
com melhores resultados obstétricos– mesmo procedimento para
gestantes adultas.
❑ GET aumentado na gestação: 77.000 kcal  ganho de peso total de 12kg
1º. Trimestre – 85 kcal/d
2º. Trimestre – 285 kcal/d
3º. Trimestre – 475 kcal/d
❑ Alternativa:
2º. Trimestre – 360 kcal/d
3º. Trimestre – 475 kcal/d
Prática clínica: 12 kg – 77.000 kcal
1kg x kcal  6417kcal 
Recomendações de proteínas
▪Para gestantes de todas as idades: ANVISA –
71 g/dia
▪FAO/WHO/UNU (2007): faixa etária de 15 a 19 
anos – 1,5 g/kg de peso gestacional.
▪ADA:≤15 anos: 1,7g/kg/dia de peso ideal
>15 anos: 1,5g/kg/dia de peso ideal
Recomendações de Vitaminas e 
Minerais
▪Diferente para cada faixa etária.
▪A suplementação medicamentosa 
inadequação dietética:
Ferro (30mg), Zinco (15mg), Folato (300g), 
Cobre (2mg), Cálcio (250mg), vitamina B6 
(2mg), vitamina C (50mg),vitamina D (5g/dia).
▪ Gestantes vegetarianas suplementar: 
vitamina B12 (2g/dia), vitamina D(10g/dia), 
Cálcio (600mg/dia).
Orientação Nutricional para 
gestantes adolescentes
▪ Inclusão da gestante adolescente em grupos para assistência 
multiprofissional.
▪ Avaliar intolerância ou alergia alimentar, função intestinal, 
doenças associadas, exames laboratoriais, investigar tabus 
alimentares.
▪ Esclarecer quanto à importância do ganho de peso gestacional 
adequado.
▪ Adequar a orientação conforme queixas digestivas, 
intercorrências, enfermidades clínicas e condição socioeconômica. 
Corrigir erros alimentares.
▪ Orientar o maior fracionamento da dieta, com menor volume (5-6 
refeições/dia).
▪ Orientar o aumento da ingestão de líquidos entre as refeições.
Orientação Nutricional para 
gestantes adolescentes
▪ Desencorajar o consumo regular de “fast foods” e lanches rápidos 
em substituição, principalmente, às grandes refeições;
▪ Orientar o aumento da ingestão de alimentos ricos em ferro e 
vitamina A. 
▪ Estimular a ingestão de alimentos ricos em vitamina C, que 
devem ser consumidos crus e junto às grandes refeições.
▪ Desestimular o consumo de alimentos gordurosos, gorduras trans, 
“calorias vazias” e edulcorantes. 
▪ Estimular o uso de alimentos fortificados;
▪ Desencorajar o tabagismo e o uso de bebidas alcoólicas; e 
orientar o consumo moderado de café, chá, mate.
▪ Consumo moderado de açúcar, suficiente para adoçar líquidos.
▪ Orientar o consumo de sal iodado. 
Orientação Nutricional para 
gestantes adolescentes
▪ Estimular a ingestão de 3 litros ou mais de água por dia, no 
intervalo das refeições. 
▪ Estimular o uso de alimentos em preparações simples, assados, 
cozidos, ensopados, grelhados. 
▪ Orientar o aumento da ingestão de vegetais e frutas de 
preferência crus e como entrada. 
▪ Orientar para que evite o uso de óleo e azeite em saladas, 
preferindo vinagre, limão, sal, cheiro verde, salsa e ervas.
▪ Orientar a utilização de macarrão, batatas ou farinhas em 
substituição ao arroz na mesma refeição.
Orientação Nutricional para 
gestantes adolescentes
▪ Estimular a atividade física moderada e regular, desde que não 
haja contra- indicação médica.
▪ Estimular o aleitamento materno, orientar sobre técnicas de 
aleitamento e preparo da mama na gestação.
▪ Em caso ganho de peso inadequado, indicar o uso de 
suplementos ou complementos nutricionais e, se possível, incluir 
em Programa de Suplementação Alimentar.