aula 3

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CRESCIMENTO
Profa. Priscila Luna Lacerda
Profa Solange S.M. Chagas
 Profa. Isabel Palumbo 
2020
	
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CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO
 A atenção integral à saúde da criança inclui o desenvolvimento de atividades articuladas de promoção, prevenção e reabilitação.
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CONCEITOS E DEFINIÇÕES
Crescimento
aumento físico do corpo, medido em centímetros ou gramas
traduz aumento do tamanho da célula (hipertrofia) e do seu número (hiperplasia) 
 ocorre maior velocidade nos períodos de zero a dois anos de idade e na adolescência
Maturação
é a organização progressiva das estruturas morfológicas
BRASIL.Ministério da Saúde, Saúde da Criança.2002
CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO
Períodos etários da criança:
 Recém nascido – 0 a 28 dias
 Lactente – 1m a 12 meses
 Todler/infante – 1 a 3 anos
 Pré-escolar – 3 anos a 5 anos
Escolar – 6 a 12 anos
Adolescente – 12 a 21 anos
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FATORES DO CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO
Intrínsecos 
Genéticos
Neuroendócrinos
Extrínsecos 
Nutricionais
Ambientais
Higiene
Psicológicas e
 afetivas
Sócio-econômico
e cultural
AVALIAÇÃO DO CRESCIMENTO
Métodos:
Clínico: 
	Anamnese: história materna e da criança, familiar, contexto social
	exame físico: peso, estatura e perímetro cefálico, perímetro torácico e braquial – medidas isoladas não tem significado
Físicos: radiologia e bioquímicos
Antropométricos
PARÂMETROS E CARACTERÍSTICAS
Peso - valor médio ao nascimento: 3300g
Aumento médio nos primeiros anos de vida
Fonte: Kyle T..In Enfermagem Pediátrica.Rio de Janeiro: Guanabara, 2011
	Primeiro Ano 
	1º trimestre 700 g/mês
	2º trimestre 600 g/mês
	3º trimestre 500 g/mês
	4º trimestre 500 g/mês
	Segundo Ano
	1º semestre 200 g/mês
	2º semestre 180 g/mês
PARÂMETROS E CARACTERÍSTICAS
Estatura – ao nascimento é de 50 cm aproximadamente
Fonte: Kyle T..In Enfermagem Pediátrica.Rio de Janeiro: Guanabara, 2011
	Primeiro Ano
	De 0 a 3 meses 3 cm/mês
	De 3 a 6 meses 2 cm/mês
	De 6m a 1 ano 1-1,5cm/mês
	Entre 1 e 2 anos 1cm/mês
	Entre 2 e 4 anos 0,75 cm/mês
	Dos 8 até 15 anos 5 cm/ano
PARÂMETROS E CARACTERÍSTICAS
Perímetro cefálico
Ao nascimento: 35 cm
1º trimestre: + 5 cm
2º trimestre: + 5 cm
3º trimestre: + 2cm
4º trimestre: + 1 cm
Aos 2 anos: 49 cm
Aos 13 anos: 50 cm
Adulta: 57 cm
Fonte: Kyle T..In Enfermagem Pediátrica.Rio de Janeiro: Guanabara, 2011
	Perímetro torácico
 Até 6 meses: Pc é > a Pt
 6 meses: Pc é= a Pt
 9 meses: Pc é < a Pt
ATENÇÃO......
O Ministério da Saúde passa a adotar, a partir de 2016, novos parâmetros para medir o perímetro cefálico e identificar casos suspeitos de bebês com microcefalia. Para menino, a medida será igual ou inferior a 31,9 centímetros e, para menina, igual ou inferior a 31,5 centímetros.
A mudança está de acordo com recomendação anunciada pela Organização Mundial de Saúde (OMS). O objetivo da alteração é padronizar as referências para todos os países, valendo para bebês nascidos com 37 ou mais semanas de gestação
ÍNDICES DE MATURAÇÃO
	Dentição
MEDIDAS DE CRESCIMENTO
	Peso /Altura/ PT /PC 
 
MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS
PESO
 É o controle de crescimento mais utilizado.
 Indicador sensível:
altera rapidamente.
 Na criança saudável aumenta continuamente.
Acima de 2 anos 
PESO
No domicílio 
COMPRIMENTO
Mensuração até 2 anos.
Régua antropométrica.
Corpo alinhado
Pés 90º
ESTATURA
Estadiômetro 
Nascimento: 50 cm
 
CRESCIMENTO DA CRIANÇA
LACTENTE - DE 1MÊS A 12 MESES
Maturação dos sistemas do organismo:
Os sistemas corporais passam por alterações significativas conforme o crescimento da criança.
Entre os que passam por alteração estão: sistema neurológico, cardiovascular, respiratório, gastrointestinal, renal, hematopoético, imunológico e tegumentar.
Sistema neurológico
Crescimento essencial do cérebro e continuação do processo de mielinização da medula espinhal. Os movimentos involuntários passam a ser voluntários.
Sistema respiratório
A maturação continua ao longo do primeiro ano de vida. Em comparação ao adulto, o lactente tem:
Vias aéreas mais estreitas
Traqueia e parede torácica mais maleáveis
Brônquios e bronquíolos mais curtos e estreitos
Laringe mais afunilada
Língua mais volumosa
Alvéolos menos numerosos
Sistema cardiovascular
O coração duplica de tamanho no primeiro ano de vida. A medida que ocorre a maturação, a frequência média do pulso diminui e a pressão arterial aumenta. A termorregulação se torna mais eficaz.
Sistema gastrintestinal
Aumento da ptialina, crescimento do intestino delgado, e da capacidade gástrica. Amadurecimento do fígado.
Fezes – inicialmente são resultantes da digestão do liquido amniótico ( mecônio). Nos primeiro dias são amareladas ou marrom. A coloração vai modificando com a introdução dos alimentos.
Fezes – 
Os pais devem ser orientados a ficarem atentos caso as fezes ficarem avermelhadas, esbranquiçadas, pretas, semelhantes a muco, frequentes e liquidas, espumosas, com odor fétido, duras, secas, ou em formato de bolinhas, ou presença de vomito.
Sistema geniturinário
Os bebes urinam frequentemente e a densidade normalmente é baixa. Os glomérulos estão totalmente desenvolvidos em torno de 2 anos de idade.
Crescimento 
 Ganho de peso anual médio de 2kg
 Ganho de altura anual média de 7,5cm - os membros é que sofrem o principal estirão
 Perímetro cefálico iguala-se ao perímetro torácico em torno dos 2 anos de idade após, o Perímetro torácico excederá o cefálico
Toddler ( criança)– de 1 a 3 anos
PRÉ-ESCOLAR – DE 3 A 5 ANOS
CRESCIMENTO
 Peso: 2kg por ano (3 anos – 14kg – 5 anos – 18,5kg)
 Altura: 7cm por ano ( 3 anos 95cm – 5 anos – 110cm)
 Magra, ágil, postura ereta, com poucas características que diferenciem os sexos
O Escolar
	 O ritmo de crescimento é lento e gradual.
	 Tem um ganho médio de 2,0 a 3,0 Kg e de 5,0 cm por ano.
	 As pernas tornam-se longas e a cabeça adquire uma proporção menor em relação ao comprimento total do corpo.
	 Têm uma aparência esguia, mais magra.
	 Os movimentos respiratórios são torácicos.
PUBERDADE
 Fase inicial da adolescência: crescimento acelerado (estirão) e desenvolvimento das características secundárias.
 MENINAS: inicia entre 10 e 14 anos e termina aos 15 ou 16 anos.
 MENINOS: inicia entre 11 e 15 anos e termina aos 17 ou 18 anos.
 O estirão leva de 24 a 36 meses.
PUBERDADE
 Chega a haver um ganho estatural de 8,0 a 9,0 cm para as meninas e de até 10,0 cm para os meninos, em um ano.
 Após o estirão, mudanças corporais ocorrem mais lentamente até que, ao final da adolescência, cessa o crescimento e o jovem assume a aparência adulta.
 A aceleração do crescimento corporal respeita a sequência das extremidades ao tronco e termina na mesma ordem. 
AVALIAÇÃO DO CRESCIMENTO
Utilizamos o padrão da OMS que deve ser usado para avaliar crianças de qualquer país, independente de etnia, condições socioeconômica e tipo de alimentação.
- Curvas da OMS (2006)
- Curvas da OMS ( 2007)
AVALIAÇÃO DO CRESCIMENTO
	RECOMENDAÇÕES ATUAIS
	 Curvas da OMS ( 2006)
	Publico: menores de 5 anos
	Visa estabelecer novo padrão internacional mediante a elaboração de um conjunto de curvas adequadas para avaliar o crescimento e estado nutricional de crianças em idade escolar.
AVALIAÇÃO DO CRESCIMENTO
CURVA DE CRESCIMENTO OMS (2007)
Publico: crianças a partir dos 5 anos e adolescentes ( até 19 anos).
Em janeiro de 2006 houve uma reunião de especialistas, com apoio da OMS para avaliar a viabilidade do desenvolvimento de uma referencia nacional de crescimento para crianças em fase escolar e adolescente, devido a epidemia de obesidade no mundo
AVALIAÇÃO DO CRESCIMENTO
Para que seja definido quando um parâmetro está ou não dentro do esperado, épreciso que sejam conhecidos os referenciais de comparação e estabelecido os pontos de corte.
São utilizados os percentis ou escores, que representam uma maneira simples de triar os casos em risco nutricional.
Pontos de corte: P/I C/I ,E/I P/C, P/E, e PC/I
P/I – peso em relação a idade
C/I – Comprimento em relação a idade
E/I – Estatura em relação a idade
P/C – Peso em relação ao comprimento
P/E – Peso em relação a estatura
PC/I – Perímetro cefálico em relação a idade
O que são pontos de corte?
 Para ser feito um	diagnóstico antropométrico, é necessária a	comparação dos valores encontrados na avaliação com valores de referência que caracterizam a distribuição	do índice em uma	população saudável, como esse índice se distribuiria se não houvesse nenhuma interferência ambiental ou social que pudesse prejudicar o crescimento	e desenvolvimento da criança ou a saúde das pessoas em outras fases da vida.	
Os pontos de corte, correspondem	aos limites que separam os indivíduos que estão saudáveis daqueles que não estão.
	
Por exemplo: Escore - 2 da distribuição do peso-para-idade é o ponto	de corte que o Ministério da Saúde adota para indicar baixo peso para idade entre crianças.
	Curva ascendente - Crescimento normal 
	Curva horizontal - Sinal de alerta
	Curva descendente - Sinal de perigo
Avaliação do gráfico em relação a curva
Condutas adotadas sobre os desvios no crescimento
Sobrepeso e obesidade
	Verificar erros alimentares
	Verifique a dieta da família e oriente a fornecer a dieta mais adequada
	Verifique as atividades de lazer da criança, tempo em frente a TV e ao vídeo game
	Estimular exercícios físicos e atividades ao ar livre
	Realize avaliação clinica na criança
Condutas adotadas sobre os desvios no crescimento
Magreza ou peso baixo para a idade
Crianças menores de 2 anos
	Investigue possíveis causas, com atenção especial para o desmame.
	• Oriente a mãe sobre a alimentação complementar adequada para a idade 
	• Oriente o retorno da criança no intervalo máximo de 15 dia
Condutas adotadas sobre os desvios no crescimento
Magreza ou peso baixo para a idade
Para crianças maiores de 2 anos:
	Investigue possíveis causas, com atenção especial para a alimentação, para as intercorrências infecciosas, os cuidados com a criança, o afeto e a higiene
• Trate as intercorrências clínicas, se houver.
• Solicite o acompanhamento da criança
• Oriente a família para que a criança realize nova consulta com intervalo máximo de 15 dias
OBRIGADA!