Relatório de Anamnese FONOAUDIOLOGICA

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Relatório de Anamnese
No dia primeiro de agosto de dois mil e oito, B.C.A., sexo feminino,
de onze anos de idade, compareceu ao setor de fonoaudiologia da SOADF,
acompanhada de sua genitora para realização de uma anamnese
fonoaudiológica, na qual a mãe apresentou como queixa principal: “ela dorme
de boca aberta, ronca e está ficando com os dentes para frente e se engasga
as vezes quando está dormindo”.
Questionada sobre o período gestacional a mãe relatou que fez o
pré-natal regularmente, sofreu uma “queda”, porem não houve intercorrências
clinicas. Quanto ao parto foi do tipo cesáreo, a termo, o bebê nasceu em boas
condições, porem, ficou internado por quinze dias pra a realização de exames
cardíacos.
Referente ao desenvolvimento motor, a mãe referiu que a criança
sustentou o pescoço aos três meses, sentou aos seis meses, arrastou-se aos
seis meses e atualmente sua marcha é com dependência. 
Em relação a fala-linguagem balbuciou ao seis meses, falou as
primeiras palavras aos dois anos e atualmente sua comunicação é gestual.
(sic-mãe).
Quanto ao desenvolvimento do sistema motor oral, segundo o relato
da mãe teve amamentação no seio exclusiva ate cinco meses de idade, uso de
mamadeira com bico ortodôntico a partir de cinco meses e atualmente faz uso
três vezes ao dia (para tomar suco). A mãe referiu que H.M.L.S não consegue
beber sozinha no copo, e atualmente se alimenta com todas as consistências.
Perguntada sobre o estado físico e de saúde a mãe relatou que com
um ano e três meses de idade a criança começou a apresentar crises
convulsivas e atualmente faz uso de medicamento anticonvulsivante com dois
anos e ficou internada pelo período de dois dias por conta de uma pneumonia.
Segundo relato da mãe H.M.L.S é uma criança alegre, gosta de
brinquedos com barulho, gosta de musica. Tem espaço em casa para brincar e
interage bem com outras crianças.
A criança não frequenta escola.
 Mediante aos dados colhidos durante a anamnese encaminho
H.M.L.S para avaliação fonoaudiológica.
Relatório de avaliação
No dia treze de março de dois mil e treze, H.M.L.S, dois anos de
idade, sexo feminino, compareceu ao setor de fonoaudiologia da SOADF,
acompanhada por sua genitora para iniciarmos a avaliação fonoaudiológica.
Iniciamos com a avaliação dos órgãos fonoarticulatórios (lábios,
língua, bochechas, palato mole e duro) avaliados quanto a anatomia,
tonicidade e mobilidade. Destacamos protrusão de língua e esta encontra-se
em repouso no assoalho da boca, lábios hipotônicos e em repouso
entreabertos e atresia palatal, bochechas com hipotonicidade bilateral.
Em relação as funções neurovegetativas sucção foi avaliada durante
a ingestão de alimento líquidos utilizando um canudo, paciente realizou de
forma satisfatória, respiração é do modo oral, deglutição e mastigação foram
avaliados de forma conjunta durante a alimentação foi utilizado um biscoito
onde o a paciente mastiga com lábios aberto e escape de alimentos deglutição
com projeção de língua.
Em relação a estruturas ósseas e arcadas dentarias, paciente possui
tipo facial braquifacial, com dentição decídua com boa conservação.
Mediante os dados coletados na avaliação apresentamos como
hipótese diagnóstica distúrbio miofuncional orofacial em decorrência da
Síndrome de Down e sugere terapia fonoaudiológica.
 
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