Relacionamento Maxilo-Mandibular

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PLANO HORIZONTAL: 
- Relação Central: localização e posicionamento da mandíbula no plano horizontal. 
PLANO VERTICAL: 
- Dimensão Vertical: posicionamento da mandíbula em relação à maxila. 
 
RELAÇÃO CÊNTRICA 
 Está relacionada com o estudo da posição mandibular inicial, relativa à posição 
ocupada pelos côndilos nas cavidades glenóides; 
 
 
 É UMA RELAÇÃO ESTRITAMENTE CRÂNIO-MANDIBULAR; 
 
 
 Constitui a posição básica de referência horizontal para o correto posicionamento da 
mandíbula em relação à maxila. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 OCLUSÃO CÊNTRICA 
 Posição de máximo contato oclusal ou máxima intercuspidação; (MIH) 
 Independe da posição condilar; 
 Diz respeito a DENTES – portanto mesmo na ausência dos dentes, por força deste reflexo, o 
indivíduo fechará a mandíbula em oclusão cêntrica, partindo de qualquer posição assumida 
anteriormente; 
 Registro difícil e inseguro; 
 Pode adaptar-se a interferências, desvios, e todas as classes de interferências. 
 
 
 
DAWSON: “Posição que a mandíbula ocupa em 
relação à maxila, quando o conjunto côndilo-disco 
está alinhado e na posição superior contra a 
eminência, independente da posição dos dentes ou 
da DV”. 
 
Oclusão Cêntrica Relação Cêntrica 
 
 
 
 
 
 RELAÇÃO CÊNTRICA 
 RELAÇÃO ESTRITAMENTE CRÂNIO-MANDIBULAR; 
 Deve ser utilizada para que se possa posicionar a mandíbula horizontalmente em 
relação à maxila, em uma correta dimensão vertical e constituir-se na chave de todas 
as posições funcionais e relações intermaxilares; 
 É de suma importância para as próteses totais por representar o ponto de partida para 
qualquer tentativa de restauração articular e a base para o balanceio que promove 
maior estabilidade, eficiência mastigatória e contribuindo, ainda, para a preservação 
dos rebordos alveolares. 
 
POSICIONAMENTO DA MANDIBULA EM RELAÇÃO À MAXILA 
 
DVR – Dimensão Vertical de Repouso 
DVO – Dimensão Vertical de Oclusão 
EFL – Espaço Funcional Livre 
MIH – Máxima Intercuspidação Habitual 
RC – Relação Cêntrica 
ROC – Relação de Oclusão Cêntrica (MIH = RC) 
 
IMPORTÂNCIA 
- Reestabelecer harmonia dos movimentos mandibulares; 
- Função mastigatória eficaz; 
- Melhor distribuição de cargas; 
- Minimizar contatos pré-maturos; 
- Proteção aos dentes e estruturas remanescentes. 
 
 
Dimensão Vertical 
 Espaço intermaxilar de um indivíduo, tornando-se como base a posição em que os 
músculos elevadores e abaixadores da mandíbula se encontram em estado de 
equilíbrio. (ASH e RAMFJORD, 1987). 
 
 Comprimento da face determinado pela quantidade de separação dos maxilares. 
(DIAS E BASSANTA, 1997) 
 
 
 ALTERAÇÕES NA DIMENSAO VERTICAL 
o Aumento 
o Diminuição 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
DIMENSÃO VERTICAL DE OCLUSÃO (DVO) 
 Posição vertical da mandíbula em relação à maxila quando os dentes superiores e 
inferiores estão intercuspidados. (DAWSON, 2008). 
 
 Depende da presença de dentes; 
 
 Pode sofrer alterações pela perda ou desgaste deles. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
DIMENSÃO VERTICAL DE REPOUSO (DVR) 
 Separação vertical dos maxilares (superior e inferior) quando os músculos 
abaixadores e elevadores da mandíbula encontram-se em posição tônica de contração 
mínima. 
 
 Mandíbula encontra-se em posição postural ou de repouso. 
 
 A DVR não é transferida para o ASA, e sim a DVO. 
 
 
ESPAÇO FUNCIONAL LIVRE (EFL) 
 É a distância entre as superfícies oclusais dos dentes mandibulares e maxilares, 
quando a mandíbula se encontra em sua Posição Postural ou de Repouso Fisiologico. 
 
 Corresponde à diferença entre a dimensão vertical de repouso e a dimensão vertical 
de oclusao. 
 
(DVR – DV0 = EFL) 
 
 
 
1. DVR 
2. DVO 
3. EFL (2 a 4 mm) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
EFL – ESPAÇO LIVRE PARA A FALA 
 
 
o Não é o mesmo para todos os indivíduos; 
 
o Deve ser estabelecida para cada paciente; 
 
o Variação depende de vários fatores: 
- Estética 
- Relação entre forma das arcadas 
- Inclinação do plano oclusal 
- Processo evolutivo de crescimento do paciente 
 
É IMPORTANTE QUE O EFL SEJA RESPEITADO DURANTE A REABILITAÇÃO 
DE UM PACIENTE DESDENTADO TOTAL 
 
 Espaço Insuficiente 
- Dentes se tocam durante a fala 
- Prejudica a pronúncia 
- Cansaço dos mm da mastigação 
 
 Espaço em Excesso 
- Estética ruim 
- Pronúncia sibilante 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Reabilitação Oral 
 Reabilitação: todo equilíbrio 
- reabilitar 
- recuperar 
- refazer 
- reestabelecer 
 Oral: sistema estomatognático 
- função 
- estética 
- saúde 
 
 
 
 
O estudo do movimento mandibular revela-se de grande importância no desenvolvimento 
de trabalhos de Reabilitação Oral pois permite determinar se existem ou não patologias ao 
nível da articulação temporo-mandibular, possibilita a realização do diagnóstico e a 
elaboração de um plano de tratamento adequado. 
 
 
Movimentos Mandibulares 
 Abertura e fechamento 
 Protrusão e retrusão 
 Lateralidade 
 Circundação 
Posições Mandibulares 
 MIH 
 RC 
 ROC 
 DVO 
 DVR 
 
Abertura e 
Fechamento 
Protrusão e 
Retrusão 
Guia anterior ou guia 
incisiva 
Lado de 
trabalho 
Lado de 
balanceio 
Desoclusão 
pelo canino 
(guia canina) 
Desoclusão em 
grupo (função 
em grupo) 
 
Interferência 
no lado de 
balanceio 
Circundação 
 
 
Quando, no movimento de 
protusão, os dentes inferiores 
anteriores deslizam pela 
concavidade palatina dos 
dentes anteriores superiores; 
 
 
 
 
 Protrusão é o movimento que a mandíbula faz no sentido póstero-anterior; e 
 Retrusão é o retorno da mandíbula em sentido oposto. 
 
O movimento protrusivo envolve o deslocamento condilar para frente, devido à ação dos 
músculos pterigóideos laterais, e para baixo, segundo o ângulo ditado pela vertente anterior 
da fossa articular. 
 
Protrusão Guia Anterior 
 
 
–
 
 
Desoclusão 
pelo canino 
(guia canina) 
Desoclusão em 
grupo (função 
em grupo) 
Lado de 
trabalho 
Lado de 
balanceio 
Desoclusão 
pelo canino 
(guia canina) 
Desoclusão em 
grupo (função 
em grupo) 
Interferência no 
lado de balanceio 
É o lado oposto ao qual a mandíbula se 
deslocou 
Estudos eletromiográficos 
comprovam que a presença 
de contato nos dentes 
posteriores no lado de 
balanceio aumenta a 
atividade muscular da 
região. 
CONTATOS 
PREMATUROS 
 
 
 “As interferências oclusais apresentam-se quando os pré-molares e molares, 
especialmente, entram em contato durante as excursões de lateralidade, protrusiva e 
latero-protrusiva.” (Maurício Rubiano, 1995). 
 
 “Interferências oclusais podem ser definidas como relações de contato oclusal que 
interferem com a função ou a parafunção.” ( Ash e cols, 1998). 
 
Lado de 
trabalho 
Lado de 
balanceio 
Desoclusão 
pelo canino 
(guia canina) 
Desoclusão em 
grupo (função 
em grupo) 
 
Interferência 
no lado de 
balanceio 
 
CIRCUNDAÇÃO 
Durante a mastigação, na verdade, não se 
realizam os movimentos isoladamente, 
sendo que se efetuam todos sucessivamente 
e em conjunto, e destes se resultam o 
movimento de circundação que tem origem 
a oclusão cêntrica ou ponto zero. 
(José Suzano de Medeiros) 
 
- Durante a mastigação, o movimento básico da mandíbula é mais do que um movimento 
rítmico para cima e para baixo. 
- O ciclo da deglutição inclui um movimento anterior e posterior, uma rotação no plano 
horizontal e um desvio lateral da mandíbula. (Marta B. Villamil et al). 
 A avaliaçäo dos movimentos bordejantes da mandíbula é um importante exame para 
verificar as condiçöes de saúde da articulaçäo têmporo-mandibular. (Pereira, W. J, 
2002). 
 Segundo Jeffrey P. Okeson (1992), o movimento mandibular é limitado pelos 
ligamentos e pelas superfícies articulares das ATMs e também pela morfologia e 
posicionamento dos dentes.o O lado para o qual a mandíbula se desloca é o lado de trabalho, esse nome é usado 
para definir o movimento nos dentes. 
 
o Para o côndilo, definimos como movimento de Bennett, ou seja, o que ocorre no 
côndilo do lado para o qual a mandíbula se desloca (LT). 
 
o Nos dentes, o lado contrário ao lado de trabalho é o lado de balanceio e no côndilo de 
balanceio o que se forma é o ângulo de Bennett (que é observado no plano horizontal). 
(Mezzomo, 1997). 
 
 
 
 
 
o Paciente do sexo feminino, 55 anos de idade, compareceu a um consultório com 
queixa principal de sensibilidade dentária devido as retrações cervicais nos pré-
molares superiores. 
 
o Ao exame clinico, revela saúde periodontal satisfatória e desgastes nos incisivos 
inferiores e no canino inferior esquerdo. 
 
o A análise oclusal funcional revela interferência em lateralidade direita, nos incisivos 
e caninos, e em lateralidade esquerda, além dos contatos em incisivos e caninos, 
ocorre também contato em pré-molar. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
FINALIZANDO... 
 
 
 
  Paciente do gênero masculino, com idade de 50 anos, com queixa principal 
relacionada ao desgaste dentário causado pelo bruxismo e a aparência dos dentes. 
 
 Na anamnese e exame intraoral foi confirmado o desgaste dental acentuado e grande 
perda de dimensão vertical de oclusão. 
 
 O paciente relatou também, não apresentar problemas sistêmicos. 
 
 Foi solicitado radiografias periapicais para avaliação dentária e radiografia 
panorâmica para planejamento de implante dentário. 
 Após o exame clínico e radiográfico constatou-se que o paciente apresentava todas as 
unidades dentárias com algum nível de desgaste, com ausência apenas da unidade 37. 
 
ESTRATÉGIA DE TRATAMENTO: 
 A proposta do planejamento clínico foi primeiramente mensurar a DVO por meio dos 
métodos métrico, fonético e estético com registros da (RC) e observou se a perda real 
de DVO. 
 
 O desprogramador neuromuscular Jig de Lucia foi confeccionado para obtenção desta 
RC. 
 
 Após o paciente foi fotografado e moldado com auxílio de articulador semi-ajustável 
(ASA) para a realização de enceramento diagnóstico; 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
COMO RESTABELECER A DV? 
COMO DETERMINAR A RC?