Perio- 14-04

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Carla Beatriz Fernandes de Oliveira- Odontologia/ UFMS- FAODO 2020 
Aula 14/04 
 
Espaço biológico 
Espaço biológico é extremamente importante dentro da odontologia, não só da periodontia, 
na verdade é uma coisa muito desrespeitada, muito agredida durante os preparos cavitários, 
processos de dentistica, protese, colocação de banda ortodonticas. Quando a gente fala de 
espaço biologico temos que lembrar a diferença entre coroa clinica e coroa anatomica. 
• Coroa clinia: aquilo que estamos enxergando, que está para fora. 
• Coroa anatômica: tudo que é recoberto por esmalte, desde a junção amelocementária 
até a incisal do dente. 
Isso que estamos vendo voce percebe que tem uma pequena recessão, nele voce 
consegue visualizar o limite amelocementário e um pedaço da raiz do dente, então se 
pegar um exemplo desse aqui para ver coroa clinica e anatomica, a clinica seria é tudo 
que voce enxerga da gengiva para baixo, supragengival. Já a anatomica tudo que é 
recoberto pelo esmalte. 
 
 
Já nesse exemplo vemos que tem uma coroa anatomica maior que a coroa clinica pois ele 
possui um crescimento gengival, conseguimos enxergar somente a coroa clinica. As vezes elas 
podem se coincidir. 
 
Carla Beatriz Fernandes de Oliveira- Odontologia/ UFMS- FAODO 2020 
 
Se voce for ver e verificarmos a profundidade de sondagem voce ve um sulco gengival e esse 
sulco me da até a profundidagem da coroa anatomica, se você observar aqui tem um 
crescimento de gengiva sobre o dente, um sorriso gengival e com um isso uma coroa clinica 
curta, mas uma coroa anatômica maior. O pessoal começa a fazer umas gambiarras, mas o 
profissional precisa estudar, aperfeiçoar. 
Em 1961 Gar Junior fez um trabalho com 269 peças com gengivas consideradas saudaveis e 
fizeram cortes histológicos com medidad repetidas do sulco gengival, epitelio juncional e 
inserção conjuntiva. Com essas medidas histométricas fizeram uma média e chegaram a 
conclusão que o sulco gengival tem em média 0,69 mm de profundidade, epitélio juncional 
normal teria em média 0,97 mm e a inserção conjuntiva onde tem as fibras do conjuntivo tem 
a média de 1,07 mm e deram o nome dessa medida das estruturas do fundo so sulco gengival 
normal ou do topo do epitélio juncional até a crista óssea envolvendo todo o epitélio 
juncional e inserção conjuntiva espaço biológico. 
 
sulco gengival não faz parte do espaço biológico. 
 
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Toda vez que eu adentrar o epitélio juncional ou a inserção conjuntiva com a ponta de uma 
broca, se eu aprofundar com alguma coisa, qualquer coisa, o organismo reage com um 
processo inflamatório muito semelhante a uma periodontite levando a uma perda óssea 
progressiva e descontrolada. Isso quer dizer que o espaço biológico ele é INVIOLÁVEL. Tem que 
prestar muita atenção a isso ai. Sabendo o que pe espaço biológico (ep juncional mais inserção 
conjuntiva), sabendo que é inviolável, quando vamos fazer aumento de coroa clinica nós 
precisamos saber que situação ele está para poder realizar o procedimento, lembrando a 
voces que aumento de coroa clinica não é uma técnica cirurgica, mas sim um objetivo. Quando 
falamos em gengivoplastia e gengivectomia que retiramos um pedaço de gengiva, aumenta a 
coroa clinica, umas das técnicas para aumento de coroa clínica é gengivoplastia e 
gengivectomia. Mas quando eu for escolher a técnica eu preciso saber o objetivo e o que está 
acontecendo que me levou a fazer um aumento de coroa clinica. Então eu preciso pensar em 3 
situações: o tecido gengival cresceu e cobre a coroa anatomica diminuindo a coroa clinica? Eu 
quero aumentar a coroa clinica porque houve cárie, fratura ou perfuração que adentrou o 
espaço da gengiva, eu tenho que expor essa maregm para fazer uma dentistica ou colocar uma 
protese? Ou o paciente tem coroa clinica curta e eu não consigo dar retenção para minha 
coroa ou restauração? Muitas vezes tem uma fratura que foi para abaixo da gengiva, eu não 
tenho limite para fazer uma boa adaptação da margem cervical do preparo seja para 
restauração quanto para protese, tem que avaliar o porquê de realizar o procedimento. Muitas 
vezes quando eu tiro o fragmento fraturado, onde eu tenho a crista óssea e a margem cervical 
do preparo eu tenho que fazer uma cirurgia para realizar o aumento de coroa clinica para 
poder expor a margem do preparo pra eu poder ter como moldar e preparar para ter uma boa 
adaptação. Se realizar preparo onde invadiu espaço biológico, não respeitaram epitelio 
juncional e nem inserção conjuntiva e colocaram a broca lá para baixo e colocaram a prótese 
para dentro. O que o organismo faz? Reage com porocesso inflamatório. Tenho que fazer um 
procedimento para aumentar o espaço biologico desse dente para restabelecer saúde de ter 
uma area para ter uma boa visualização da margem do preparo e realizar um bom preparo 
para moldar e ter uma boa adaptação. 
Quando eu tenho uma fratura, perfuração, carie eu preciso saber se houve invasão do espaço 
biológico? O que a gente faz? 
Primeiro que se eu tenho dúvidas e eu tenho preparo subgengivais eu tenho que fazer 
periapical e interproximal, eu tenho que ter sempre uma distancia media da margem cervical 
do preparo até a crista óssea de mais ou menos 2,5- 3 mm. Se tiver uma distancia menor 
significa que o espaço biológico está invadido e eu não posso trabalhar com margem cervical 
do espaço biológico invadido. 
 
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Nesse caso dá para visualizar que a junção amelocementária da crista óssea não tem 2,5- 3 
mm, a margem cervical do preparo está na mesma altura que a crista óssea, houve uma 
invasão do espaço biologico pela fratura ou pela cárie. Pode-se fazer esse diagnostico por meio 
de rx periapical e interproximal. 
O que acontece quando há invasão do espaço biológico? 
• Inflamação gengival mesmo na ausencia de placa, traumática, mecânica, 
• Reabsorção de crista alveolar. 
• Não há dor. 
• Pode ter uma recessão gengival se a gengiva for fina e friável. 
• Pode ter uma migração do epitélio juncional e formação de bolsa. 
 
 processo inflamatório causado pela invasão do 
espaço biológico. 
 Vamos imaginar que aqui houve uma 
cárie e eu retirei. 
 
Carla Beatriz Fernandes de Oliveira- Odontologia/ UFMS- FAODO 2020 
 aqui é a margem cervical do preparo. 
Como essa cárie, essa fratura ficou a muito tempo e gerou um processo inflamatório a 
gengiva acabou crescendo para dentro do preparo. Quando eu faço uma radiografia 
interproximal eu tenho que medir a distancia da margem cervical do preparo a 
distancia da crista óssea,, ela tem que ter em média 3 mm para que a gengiva quando 
for cicatrizada possa ficar saudavel. Se pegar uma lamina de bisturi e cortar a gengiva 
no nivel do osso eu sei o quanto essa gengiva vai crescer em direção a coronal na 
cicatrização? Sei. Toda a vez que eu costo uma gengiva na altura do osso ela cresce 
coronalmente as suas estruturas anatomicas normais, isso quer dizer que se eu cortar 
a gengiva ela cresce 1,7 mm de inserção conjuntiva, 0,97 mm de epitélio juncional e 
0,69 de sulco gengival, em média 3 mm. Se eu tive um crescimento de gengiva por 
cima do preparo, eu retirei toda a cárie eu preciso fazer uma cirurgia e eu tenho a 
distancia dos 3 mm respeitando que as estruturas anatômicas se reestabeleçam, pode-
se realizar qualquer cirurgia nessa região. E não há necessidade de mexer em osso, 
isso porque a distancia do limite amelocementário e a crista óssea foi preservado, 
então há estrutura dentaria de raiz para que as estruturas se refaçam e eu tenha uma 
saúde periodontal. 
Se tem um caso em que retira-se a cárie para realizar o rx e o limite cervical do 
preparo até a crista óssea tem-se menos que 3 mm, se tirar a gengiva sem mexer em 
osso, a gengiva volta a crescer por cima dopreparo, corta- cresce. Em situações em 
que há invasão do espaço biológico tem que fazer cirurgia retalho, não pode fazer 
gengivectomia nem gengivoplastia pois elas não têm acesso a osso, e agora tem que 
ter acesso a osso para realizar uma cirurgia retalho para tirar osso- quanto retira de 
osso? até que da crista óssea até o limite amelocementário do preparo eu volte a ter 
os 3 mm normais- cirurgia de restabelecimento do espaço biológico. Se teimar em 
fazer o preparo, sem restabelecer o espaço biológico, vai acontecer processo 
inflamatório, gengiva vai voltar a crescer. 
Se da margem cervical do preparo até a crista óssea tem os 3 mm eu posso retirar a 
gengiva que ela não vai crescer por cima do preparo de novo, porém, se tem uma 
invasão do espaço biológico que da margem cervical do preparo até a crista óssea tem 
menos que 3 mm não basta mexer em gengiva, tem que ter acesso ao osso. Isso para 
que tenha uma saúde periodontal.