caso clínico aula 4

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Caso clínico
R.D.O., 43 anos, sexo masculino, internado há 6 dias. Possui 
ensino fundamental completo e trabalha atualmente como 
segurança. Relata dor abdominal e ao deglutir. Apresenta 
diagnóstico clínico de Neoplasia Esofágica. 
História familiar: pai falecido em incêndio. Não sabia 
informar a causa da morte da mãe, a qual faleceu por volta 
dos 80 anos.
Ao exame físico apresentou depleção na região da bola 
gordurosa de bichart e na musculatura temporal, mucosa da 
conjuntiva hipocorada, fossas supra e infraclaviculares
proeminentes e abdômen escavado e doloroso à palpação 
superficial. Queixa de constipação, disfagia e odinofagia.
Dados antropométricos
Dados Avaliação Classificação
Peso atual (kg) 51,6
Peso usual (kg) 72,0
Estatura (m) 1,70
Percentual de perda de 
peso (%)
28,3 Perda de peso severa
IMC (kg/m2) 17,85 kg/m2 Magreza grau I
DCT (mm) 5,6 Entre p5 e p10
CB (cm) 23,5 Menor que p5
CMB (cm) 21,74 cm Menor que p5
Exames laboratoriais
Dados 
laboratoriais
Referência Avaliação Classificação
Hemácias 4 – 5,5 milhões/ mm3 3,5
Hemoglobina 13,5 – 18 g/dL 8,9
Hematócrito 36 – 50% 28
Leucócitos 5 – 9 mil/mm3 41000
Linfócitos 1,3 – 3,4 mil/mm3 2460
Plaquetas 200 – 400 mil/mm3 895000
Proteínas totais 6,5 – 7,7 g/mL 5,6
Albumina 3,5 – 5,5 g/mL 1,8
Glicose < 100 mg/dL 74
Exames laboratoriais
Dados 
laboratoriais
Referência Avaliação Classificação
Hemácias 4 – 5,5 milhões/ mm3 3,5 Abaixo
Hemoglobina 13,5 – 18 g/dL 8,9 Abaixo
Hematócrito 36 – 50% 28 Abaixo
Leucócitos 5 – 9 mil/mm3 41000 Abaixo
Linfócitos 1,3 – 3,4 mil/mm3 2460 Normal
Plaquetas 200 – 400 mil/mm3 895000 Acima
Proteínas totais 6,5 – 7,7 g/mL 5,6 Abaixo
Albumina 3,5 – 5,5 g/mL 1,8 Desnutrição grave
Glicose < 100 mg/dL 74 Normal
Caso clínico
Sinais vitais:
 Pressão Arterial –120 x 80 mmHg – Normal;
 Temperatura: Afebril;
 Frequência Cardíaca: 64 bpm (70 –100 bpm);
 Frequência Respiratória: 16 irpm (16 –20 irpm).
 Determine diagnóstico, conduta e parecer nutricional
Caso clínico
Diagnóstico e parecer nutricional
 Paciente R.D.O, 43 anos, sexo masculino, apresenta depleção 
de compartimento proteico somático a partir da avaliação da 
CMB, que está abaixo do percentil 5 associada com depleção 
de musculatura temporal, fossa supra e infraclavicular. Quanto 
às proteínas viscerais, também observamos depleção, visto que 
a concentração de albumina e proteínas totais estão baixas. Em 
relação ao compartimento adiposo, a bola gordurosa de 
Bichart apresenta depleção do compartimento, o que se 
associa com o abdômen escavado e a DCT entre p5 e p10. 
Paciente hipocorado, com hemácias, hemoglobina e 
hematócrito baixos sugestivo de anemia. 
 Paciente com magreza grau I de acordo com o IMC (17,85 
kg/m2) e em risco nutricional em função do severo percentual 
de perda de peso (28,3 %).
Caso clínico
Conduta nutricional
VET = TMB x FA x FT x FI
TMB = 66 + (13,7 X 51,6) + (5 x 170) – (6,8 x 43)
TMB = 66 + (706,92) + (850) – (292,4)
TMB = 1330,52 kcal
VET = 1330,52 x 1,3 x 1 x 1,1
VET = 1.902,64 kcal
Distribuição de macronutrientes: 1,5 g/kg de peso de 
proteína (77,4 g de PTN, 309,6 kcal de PTN, 16,3% de 
PTN); LIP = 30%, 570,78 kcal, 63,42 g de LIP, 1,22 g/kg de 
peso de LIP; CHO = 53,7%, 1021,7 kcal, 255,4 g de CHO, 
4,95 g/kg de peso de CHO.