Aula 9 Lactogênese e Recomendaçoes Nutricionais na lactaçao

Prévia do material em texto

8/4/2019
1
SDE 0396 – NUTRIÇÃO MATERNO INFANTIL
Aula 9 : Lactogênese e Recomendações Nutricionais na Lactação
Aula 9 : Lactogênese e Recomendações Nutricionais na Lactação
Objetivos : Compreender as alterações hormonais na lactação e como a dieta da nutriz
influencia na composição do leite humano. Proceder com a orientação nutricional
adequada a nutriz, promovendo alimentação equilibrada e perda de peso gradativo.
Nutrição Materno Infantil
Tópicos dessa Aula :
1. Alterações hormonais na lactação e mudanças anatômicas e funcionais da mama
2. Dieta materna e composição do leite humano
3. Avaliação para perda de peso pós parto
4. Recomendações nutricionais na lactação, estabelecendo a conduta clínica e 
nutricional adequada
8/4/2019
2
Lactação, aleitamento materno e amamentação
• Conceitos :
Aula 9 : Lactogênese e Recomendações Nutricionais na Lactação
 Lactação : fenômeno fisiológico de produção do leite materno (LH) independente da
mãe amamentar
 Aleitamento materno (AM) : quando a criança recebe leite materno (direto da mama
ou ordenhado), independentemente de receber ou não outros alimentos.
 Amamentação : ato ou ação de amamentar diretamente o lactente
Nutrição Materno Infantil
Aleitamento Materno
• Razões que levam a baixa prevalência do AM:
Aula 9 : Lactogênese e Recomendações Nutricionais na Lactação
 Falta de informação sobre a importância do aleitamento materno ;
 Falta de conhecimento sobre o manejo no AM ;
 Idade materna ( < 20 anos) ;
 Rotinas em maternidades que utilizem fórmulas infantis e chupetas ;
 Descumprimento das leis trabalhistas
Nutrição Materno Infantil
8/4/2019
3
Lactogênese
• Anatomia da Mama:
Aula 9 : Lactogênese e Recomendações Nutricionais na Lactação
Nutrição Materno Infantil
Fonte : Accioly & Saunders,2012
Lactogênese
• Alterações da mama na lactação
Aula 9 : Lactogênese e Recomendações Nutricionais na Lactação
 Peso da mama gestação : 400-600g ;
 Escurecimento da pele da aréola (ação estrogênio) ;
 Crescimento dos corpúsculos de Montgomery ;
 Aumento dos mamilos (preparação para lactação)
Nutrição Materno Infantil
8/4/2019
4
Lactogênese
• Fisiologia da Lactação : Prolactina e Ocitocina
Aula 9 : Lactogênese e Recomendações Nutricionais na Lactação
Nutrição Materno Infantil
Fonte : Accioly & Saunders,2012Alveolo mamário : feedback lactação
Lactogênese
• Fisiologia da lactação
Aula 9 : Lactogênese e Recomendações Nutricionais na Lactação
 Lactogênese I :
 Diferenciação da estrutura anatômica do tecido mamário e anexos (ação estrogênio e
progesterona) ;
 Início e manutenção da secreção láctea (lactogênio placentário) ;
 Ejeção ou propulsão do leite (ocitocina) ;
 Mamogênese (formação), lactogênese (início), lactopoese (manutenção)
Nutrição Materno Infantil
8/4/2019
5
Lactogênese
• Fisiologia da lactação
Aula 9 : Lactogênese e Recomendações Nutricionais na Lactação
 Lactogênese II :
 Prolactina (hipófise anterior) : atua nas células alveolares e determina a síntese do leite
 Fatores condicionantes : estímulo mamário (sucção), psicogênicos, estresse, anestesia
 Fases da secreção do leite humano : colostro, leite de transição e leite maduro
 O aumento da prolactina por si só não é suficiente para desencadear a síntese LH, é
necessária mobilização substratos e sofre ação externa
 Âmbito celular : peptídeos supressores são produzidos quando ocorre acúmulo de LH no
interior da mama, limitando a ligação da prolactina com receptores da célula alveolar
Nutrição Materno Infantil
Lactogênese
• Fisiologia da lactação
Aula 9 : Lactogênese e Recomendações Nutricionais na Lactação
 Lactogênese II :
 Ocitocina (hipófise posterior) : atua na contração das células mioepiteliais,
promovendo a saída (descida ou apojadura) do leite
 Fatores que inibem a secreção : estresse, ansiedade, dor, cansaço, bebidas alcóolicas
(ação adrenalina)
 Estimulam : sucção, estímulos visuais, olfativos e de condicionamento
 Efeito contraceptivo relativo : inibição da secreção de FSH e LH
Nutrição Materno Infantil
8/4/2019
6
Lactogênese
• Fatores que interferem na lactação
Aula 9 : Lactogênese e Recomendações Nutricionais na Lactação
 Mobilização de substratos para síntese do leite humano ;
 Hipertrofia da mucosa intestinal ;
 Ajuste nas recomendações para o aumento na ingestão de alimentos ;
 Hipertrofia da glândula mamária ;
 Aumento do aporte de sangue para a glândula mamária
 Aumento na mobilização de macronutrientes;
Nutrição Materno Infantil
Lactogênese
• Fatores que determinam variações na composição do leite humano 
Aula 9 : Lactogênese e Recomendações Nutricionais na Lactação
 Estágio de lactação e horário do dia ;
 Parto prematuro ;
 Tempo de gestação e intervalo interpartal ;
 Esvaziamento da mama ;
 Ingestão de álcool e drogas
Nutrição Materno Infantil
8/4/2019
7
Lactogênese
• Fatores relacionados a composição do leite humano 
Aula 9 : Lactogênese e Recomendações Nutricionais na Lactação
 Macronutrientes e minerais : pouca variação interpessoal ;
 Lipídeos : menor teor no início da mamada ;
 Frações lipídicas : guardam relação com consumo de gordura na dieta materna;
 Vitaminas associadas com o consumo e dieta materna : vitamina A, tiamina,
riboflavina, piridoxina, Vitamina B12
Nutrição Materno Infantil
Lactogênese
• Fatores relacionados a produção do leite humano 
Aula 9 : Lactogênese , Leite Humano e Recomendações Nutricionais na Lactação
 Sucção e esvaziamento adequado da mama : fator mais importante
 Alimentação inadequada e desnutrição materna;
 Uso de contraceptivos e medicamentos;
 Consumo de álcool e cigarro
Nutrição Materno Infantil
8/4/2019
8
Recomendações Nutricionais da Nutriz
• Recomendações Energéticas
Aula 9 : Lactogênese e Recomendações Nutricionais na Lactação
Nutrição Materno Infantil
Fonte : Accioly & Saunders,2012
Cálculo de VET
Primeiro semestre
•Produção do leite: gasto energético ± 67 Kcal/100ml
•Produção média de leite 807ml/dia
•Eficiência de conversão de energia dos alimentos em energia 
corporal é de 80%.
Dispêndio energético com a produção do leite:
807 ml/dia x 0,67 calorias/100ml ÷ 0,80 = 675 kcal/dia
Valor adicionado à taxa de metabolismo basal.
WHO, 2001
8/4/2019
9
Cálculo de VET
Segundo semestre
Produção médio de 550 ml de leite por dia
Dispêndio energético para produção: 460 kcal/dia
Valor a ser acrescido na taxa de metabolismo basal
Cálculo de VET
Mobilização de gordura corporal materna: 6500Kcal/kg/mês
Diminui-se esse valor do gasto energético total (VET)
6500kcal/30 dias = 217kcal/dia 
Nova recomendação
205 kcal para perder 0,8kg
256,25 kcal para perder 1,0kg
513kcal para perder 2,0kg
8/4/2019
10
Cálculo de VET
VET = TMB x NAF + adicional energético para a lactação (675 kcal 1º 
semestre ou 460 kcal se 2º semestre) – energia para perda de peso (170 
kcal).
< 18 anos: TMB (kcal/dia) = 13,384 x P* (kg) + 692,6
(GE nas adolescentes deverá ser multiplicado por 1,01)
18 a 30 anos: TMB (kcal/dia) = 14,818 x P* (kg) + 486,6
30 a 60 anos: TMB (kcal/dia) = 8,126 x P* (kg) + 845,6
P* = peso atual
Recomendações Nutricionais da Nutriz
• Recomendações de Proteínas, Vitaminas e Minerais
Aula 9 : Lactogênese e Recomendações Nutricionais na Lactação
Nutrição Materno Infantil
Fonte : Accioly & Saunders,2012
8/4/2019
11
Recomendações Nutricionais da Nutriz
• Recomendações para perda de peso
Aula 9 : Lactogênese e Recomendações Nutricionais na Lactação
Nutrição Materno Infantil
PPG : peso pré gestacional
Fonte : Accioly & Saunders,2012
Recomendações Nutricionais
• Exemplos de cálculos para perda de peso de acordo com IMC 
Aula 9 : Lactogênese e Recomendações Nutricionais na Lactação
Nutrição Materno Infantil
GPG : ganho peso gestacional ; PPG: peso pré gestacional : PP : pós parto 
Fonte : Accioly & Saunders,2012
8/4/2019
12
Recomendações Nutricionais
• Exemplos de cálculos para perda de peso de acordo com IMC 
Aula 9 : Lactogênesee Recomendações Nutricionais na Lactação
Nutrição Materno Infantil
GPG : ganho peso gestacional ; PPG: peso pré gestacional : PP : pós parto 
Fonte : Accioly & Saunders,2012
Recomendações Nutricionais
• Como calcular a dieta : exemplo VET 2400 kcal dia
Aula 9 : Lactogênese e Recomendações Nutricionais na Lactação
Nutrição Materno Infantil
Adicional lactação : nesse caso, 1º semestre : + 19g dia 
Fonte : Accioly & Saunders,2012
8/4/2019
13
Recomendações Nutricionais
• Conduta nutricional
Aula 9 : Lactogênese e Recomendações Nutricionais na Lactação
 Não propor perda de peso e dietas restritivas ;
 Considerar hábitos alimentares e a condição sócio econômica ;
 Orientar o retorno e acompanhamento nutricional ( mínimo : 6 consultas) ;
 Aumentar a ingestão hídrica ;
 Evitar o consumo de chás, café, mate, refrigerantes ;
 Avaliar a restrição de alimentos alergênicos ;
 Em mães desnutridas considerar o uso de suplementos específicos via oral
(industrializados ou misturas nutritivas)
Nutrição Materno Infantil
Saiba Mais 
• Bibliografia recomendada :
• ACCIOLY, E ; SAUNDERS, C ; LACERDA, E. Nutrição em obstetrícia e Pediatria, Rio de
Janeiro: Cultura Médica: Guanabara Koogan, 2012. Nutrição da Nutriz
• MONTEIRO, J & CAMELO JR, JS. Nutrição e Metabolismo : Caminhos da nutrição e e
terapia nutricional : da concepção à adolescência. Rio de Janeiro :Guanabara Koogan,
2007. Necessidades Nutricionais e Práticas Alimentares da Nutriz
• Ministério da Saúde. Cadernos de Atenção Básica, 2ª edição, número 23, Saúde da
Criança : aleitamento materno e alimentação complementar. 2015
(http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/saude_crianca_aleitamento_materno_ca
b23.pdf)
Aula 9 : Lactogênese e Recomendações Nutricionais na Lactação
Nutrição Materno Infantil
8/4/2019
14
Assuntos da próxima aula:
1. Planejamento Dietético em
Pediatria : aspectos nutricionais e
o estímulo a prática da
alimentação saudável em
lactentes/ crianças atendidos em
nível ambulatorial.