Assistência de Enfermagem ao Paciente Crítico em Choque

Prévia do material em texto

ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM 
AO PACIENTE CRÍTICO 
CHOQUE 
PROFª Msc Patrícia Charlo 
Patricia.sanches@unicesumar.edu.br 
CONCEITO 
CINTRA: 
“estado generalizado de falência circulatória que resulta em 
déficit da perfusão periférica” 
 
KNOBEL: 
A)“síndrome da incapacidade circulatória em fornecer O2 e 
nutrientes aos tecidos” 
B)“inadequação da perfusão orgânica em atender a demanda 
de O2 tecidual” 
 
MINISTÉRIODA SAÚDE: 
“desequilíbrio entre oferta e consumo de O2 decorrente da má 
perfusão periférica” 
Funções do sistema circulatório? 
 Aporte de O2 / remoção de CO2; 
 Distribuição nutrientes; 
 Transporte produtos metabolizados 
(excreção); produtos reguladores (hormônios), 
eletrólitos; 
FUNÇÃO HEMODINÂMICA 
TIPOS DE CHOQUE 
HIPOVOLÊMICO 
CARDIOGÊNICO 
DISTRIBUITIVO 
1. HIPOVOLÊMICO 
Há diminuição da pré-carga devido à diminuição do 
volume intravascular. Consequentemente, há 
diminuição do DC, inicialmente compensado por 
Taquicardia. 
CHOQUE HIPOVOLÊMICO 
Por perda de 
sangue 
(hemoragias) 
Por perda 
interna de 
líquidos 
Por perda 
externa de 
líquidos 
CAUSAS MAIS COMUNS 
-Hemorragia intestinal 
-Gravidez ectópica interrompida 
-Queimaduras graves 
-Desidratação resultante de vômito, diarréia, 
sudorese profunda 
-Traumas: forma mais comum, como 
resultado de perda aguda de sangue (aberto 
ou fechado). 
SINAIS E SINTOMAS (INICIAL) 
 
Variam de acordo com a perda sanguínea: 
-Alteração do nível de consciência 
-Inquietação, agitação e depressão do SNC 
-Pele fria e úmida 
-Hipotensão ortostática 
-Taquicardia leve 
SINAIS E SINTOMAS (TARDIO) 
 
- Mudança no nível de consciência (coma) 
-Taquicardia (ocorre como um mecanismo de 
compensação para manter ou aumentar o débito 
cardíaco e melhorar a perfusão dos tecidos e 
órgão vitais). 
OBS: adulto sadio só se torna hipotenso quando 
perde mais de 30% do sangue. 
3. CARDIOGÊNICO 
Ocorre devido à falência cardíaca, que resulta em 
diminuição do débito cardíaco. 
Aneurisma ventricular / Arritmias 
Defeitos mecânicos 
Disfunção miocárdica da sepse 
Falência ventricular esquerda 
Infarto agudo do miocárdio 
Lesões valvares 
Miocardite e cardiomiopatia 
Choque 
cardiogênico 
Pneumotórax hipertensivo 
Derrame pericárdico 
(tamponamento) 
Miocardiopatias restritivas 
Arritmias com repercussão 
hemodinâmica 
 
Hipoperfusão tecidual devido a 
incapacidade do músculo cardíaco 
fornecer débito adequado às 
necessidades do organismo. PAS<90/ 
PAM<60 / queda de PAS>40mmHg do 
valor basal. 
CHOQUE CARDIOGÊNICO 
Fatores desencadeantes: 
 
 IAM 
 Ruptura músculo 
 Ruptura septo interventricular 
 Tamponamento 
 Embolia 
 Miocardiopatia; 
 Sepse; 
 Lesões valvulares; 
 Aneurisma ventricular; 
IAM 
- Disfunção ventricular esquerda; 
Sintomas: 
- hipotensão; 
- ↓ índice cardíaco (↓ suprimento O2); 
 
Doença de Chagas 
- Altera função contrátil 
 
Arritmias 
OBJETIVOS TRATAMENTO: 
 
Oferta adequada de oxigênio aos tecidos; 
 Monitorização, oximetria, controle de dados 
vitais, débito Urinário; 
Manter Hb >10, saturação 02 > 90% (cateter 
nasal / Venturi / Intubação 
Acesso central, PVC 
CHOQUE DISTRIBUITIVO 
Séptico Anafilático Neurológico 
CHOQUE SÉPTICO 
Resposta sistêmica a uma infecção grave e 
disseminada gerando instabilidade cardiovascular. 
Frequentemente causado por bacteremia gram-
negativa. 
Inicialmente: rápido período de vasoconstrição. 
 Vasodilatação: represamento de sangue venoso na 
microcirculação. 
 Mortalidade alta (40 a 80%) 
 Incidência: 
 RN, Idosos. 
 Diabetes, câncer hematológico, doenças do trato 
genito-urinário e gastrintestinal. 
 Terapia Imunossupressora. 
 Fatores precipitantes: manipulação ginecológica e 
urinária. 
Manifestações clinicas: 
1a Fase: 
 Hipotensão e Febre; 
 ↑ debito cardíaco; 
 Hipoxemia; 
 ↓ PVC; 
 Taquicardia; 
 Oligúria/anúria; 
 Pele quente / Pulso cheio 
Manifestações clínicas: 
2a Fase: 
 ↓ débito cardíaco; 
 Extremidades frias e cianóticas; 
 ↑ Resistência vascular periférica; 
 Alteração nível consciência: sonolência, letargia, 
confusão mental, coma. 
CHOQUE ANAFILÁTICO 
CAUSAS: 
 Alimentos; 
 Picadas insetos; 
 Medicamentos; 
 Vacinas; 
 Poeira; 
Sinais e sintomas: 
Síncope; 
 Taquicardia; 
 Dispnéia; 
 Náuseas / vômitos; 
 Dor epigástrica; 
 Edema regiões da face; 
 Palidez; pele fria; 
 ↓ nível consciência; 
 PCR 
Tratamento emergencial: 
 Adrenalina; 
 Anti-histamínico; 
 Corticóide; 
 RCP; 
CHOQUE NEUROLÓGICO 
 Lesão medular 
 ↓ tônus neurologico 
 Interrupção do 
estímulo vasomotor 
 Intensa vasodilatação 
periférica 
 ↓ retorno venoso e ↓ 
débito cardíaco 
Causas: 
 Lesão da medula 
espinhal; 
 Efeito depressor 
medicamentos; 
 Lesão SNC; 
 Anestesia espinhal; 
 Drogas; 
 Hipoglicemia 
Manifestações 
clínicas: 
 Pele seca e quente; 
 Hipotensão; 
 Bradicardia; 
 Arreflexia; 
 Priapismo (ereção); 
 Hipertonia esfíncteres 
da bexiga 
Tratamento: 
 Cuidados primários e 
secundários emergenciais; 
 Estabilização medula 
espinhal (restauração tônus 
simpático); 
 Posicionamento do 
paciente; 
 Imobilização;