Diagnóstico de Artrite Reumatoide, Febre Reumática e Artrose

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ARTRITE REUMATÓIDE 
DIAGNÓSTICO
A artrite é a manifestação mais comum da FR, presente em 75% dos casos, com evolução autolimitada e sem sequelas. Muitas vezes é o único critério maior presente, principalmente em adolescentes e adultos. Nos casos de associação com cardite, tem sido descrita correlação inversa entre a gravidade das duas manifestações.
Exames servem para avaliar o grau de inflamação e são chamados provas de atividade inflamatória. Os mais utilizados são a velocidade de hemossedimentação (VHS) e a dosagem da proteína C reativa (PCR), realizados em amostras de sangue.
Cerca de 80% dos pacientes com artrite reumatoide têm uma proteína circulando no sangue chamada de fator reumatoide. A presença dessa proteína ajuda o médico a fazer o diagnóstico de artrite reumatoide, porém, sua ausência não elimina a possibilidade da doença. Geralmente, quanto maior a quantidade de fator reumatoide no sangue, mais intensa é a doença.
Mais recentemente, surgiu um novo exame de laboratório para ajudar no diagnóstico da artrite reumatoide. Esse exame de sangue chama-se anticorpo anti-peptídeo citrulinado cíclico (anti-CCP) e tem como vantagem o fato de ser mais específico que o fator reumatoide para o diagnóstico de artrite reumatoide.
A artrite reumatoide em atividade (durante uma crise) pode provocar anemia, que é observada pelo médico em um exame de sangue (hemograma). O tratamento bem sucedido da doença faz reverter a anemia, normalizando o hemograma.
Radiografias das articulações podem ajudar bastante no diagnóstico da artrite reumatoide. No início da doença, as radiografias podem ser normais ou mostrar apenas que a articulação está inchada. Mais tarde, aparece uma diminuição da densidade dos ossos perto das articulações, que é denominada desmineralização periarticular. Se a inflamação não for contida pelo tratamento, haverá destruição da cartilagem, com diminuição da distância entre os ossos da junta, provocando uma alteração na radiografia chamada de estreitamento articular.
A inflamação persistente, além de causar lesões na cartilagem, pode provocar lesões nos ossos, que podem ser vistas na radiografia e são chamadas de erosões ósseas.
FEBRE REUMÁTICA
DIAGNÓSTICO
A febre reumática (FR) é um tipo de reumatismo que acomete crianças a partir dos 3 anos de idade, embora seja mais comum dos 5 aos 15 anos. É uma doença rara em países desenvolvidos, mas relativamente comum no Brasil. Trata-se de uma complicação inflamatória tardia de infecções de garganta causadas por uma bactéria chamada estreptococo.
O diagnóstico da febre reumática é clínico, não existindo sinal patognomônico ou exame específico. Os exames laboratoriais, apesar de inespecíficos, sustentam o diagnóstico do processo inflamatório e da infecção estreptocócica. Os critérios de Jones, estabelecidos em 1944, tiveram a sua última modificação em 1992 e continuam sendo considerados o "padrão ouro" para o diagnóstico do primeiro surto da FR. A divisão dos critérios em maiores e menores é baseada na especificidade e não na frequência da manifestação. Outros sinais e sintomas, como epistaxe, dor abdominal, anorexia, fadiga, perda de peso e palidez podem estar presentes, mas não estão incluídos entre as manifestações menores dos critérios de Jones.
O encontro de dois sinais clínicos mais significativos, como a coréia e o sopro cardíaco, associado a evidência de infecção recente pelo estreptococo já é suficiente para confirmar a hipótese. Entretanto, como alguns dos sintomas não são específicos e pode haver infecções pelo estreptococo sem sintomas, o diagnóstico de febre reumática muitas vezes é um desafio para o médico. Assim, é muito importante descartar outras doenças, como artrite reumatóide juvenil, anemia falciforme, leucemia, que podem apresentar sintomas semelhantes.
A probabilidade de FR é alta quando há evidência de infecção estreptocócica anterior, determinada pela elevação dos títulos da antiestreptolisina O (ASLO), além da presença de pelo menos dois critérios maiores ou um critério maior e dois menores. Com as sucessivas modificações, os critérios melhoraram em especificidade e perderam em sensibilidade devido à obrigatoriedade de comprovação da infecção estreptocócica.
ARTROSE
DIAGNÓTICO
Conhecida por vários nomes, como osteoartrose, osteoartrite ou doença articular degenerativa, a artrose é uma enfermidade reumática caracterizada pelo desgaste da cartilagem das articulações e por alterações ósseas em seu entorno. Na prática, esse processo degenerativo faz com que a cartilagem progressivamente perca sua superfície lisa, ficando cheia de pequenas crateras que causam rachaduras e cistos no osso adjacente. Bastante freqüente, a doença motiva cerca de 30% a 40% das consultas aos reumatologistas.
O diagnóstico da artrose pode ser firmado pelo conjunto de sintomas e pelo exame físico. Em alguns casos pode ser necessário realizar uma radiografia simples da articulação envolvida, que vai evidenciar as alterações decorrentes da doença na cartilagem e nos ossos adjacentes e ajuda a diferenciar de outras doenças articulares, além de outros exames complementares, como a análise do líquido sinovial, para afastar outras causas de inflamação articular, como, por exemplo, a doença por depósito de pirofosfato de cálcio.
REFERÊNCIAS
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0066-782X2009002100001
https://www.fleury.com.br/manual-de-doencas/artrose
https://www.reumatologia.org.br/doencas-reumaticas/artrite-reumatoide/