Resumo sobre doenças dermatólogicas (Acne vulgar)

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Resumo sobre doenças dermatológicas 
 
ACNE 
 
Definição 
A acne vulgar é uma doença comum, geralmente autolimitada e multifatorial que 
envolve a inflamação dos folículos sebáceos do rosto e da região superior do tronco. 
 
Fisiopatologia 
Os fatores primários, o comedão, forma-se como resultado da obstrução do folículo 
pilossebáceo. O canal folicular se alarga, e a produção celular aumenta. O sebo se 
mistura com células livres no canal folicular, formando um tampão de ceratina. 
 
Se a parede folicular estiver danificada ou rompida, o conteúdo do folículo pode 
extravasar para a derme e se apresentar sob a forma de pústula. 
 
O aumento da atividade androgênica na puberdade desencadeia o crescimento das 
glândulas sebáceas e estimula a produção de sebo. O sebo é formado por 
glicerídios, ésteres de cera, escaleno e colesterol. Os glicerídios são convertidos em 
ácidos graxos livres e glicerol pelas lipases, que são produzidas pelo 
Propionibacterium acnes. ​Os ácidos graxos livres podem irritar a parede do folículo, 
causando elevação da atividade celular e inflamação. 
 
Manifestações clínicas 
As lesões de acne ocorrem tipicamente no rosto, nas costas, na região superior do 
tórax e nos ombros. As lesões são classificadas principalmente como inflamatórias e 
não-inflamatórias. A apresentação pode variar de uma forma leve até a acne 
inflamatória necrótica grave. As lesões podem levar meses para se curarem 
completamente, e a fibrose associada à cura pode levar a cicatrizes permanentes. 
 
Diagnóstico 
O diagnóstico é feito pela observação das lesões de acne (p. ex., comedões, 
pústulas, pápulas, nódulos, cistos ) sobre o rosto, as costas ou o peito. A presença 
de 5 a 10 comedões em geral já determina o diagnóstico. 
 
Tratamento 
Terapêutica não-farmacológica 
A limpeza da superfície cutânea com água e sabão tem um efeito relativamente 
pequeno sobre a acne devido ao impacto mínimo no interior dos folículos. A fricção 
da pele ou lavagens excessivas do rosto não necessariamente abrem ou limpam os 
poros e podem levar à irritação da pele. É importante o uso de agentes suaves, que 
limpam sem ressecar, para evitar a irritação e o ressecamento da pele durante as 
terapias para acne. 
 
Farmacoterapia tópica 
Peróxido de benzoíla 
O peróxido de benzoíla pode ser utilizado para o tratamento da acne inflamatória 
superficial. Este agente combate as bactérias sem ser um antibiótico agindo como 
bacteriostático contra a ​P. acnes 
É decomposto na pele pela cisteína, liberando radicais livres de oxigênio que 
oxidam as proteínas bacterianas. Ele acelera a esfoliação das células epiteliais e 
desfaz a estrutura do tampão folicular, resultando em algum grau de atividade 
comedolítica. Este agente está disponível sob a forma de loções, cremes e géis em 
concentrações de 2,5 a 10%. A concentração a 10% não é significativamente mais 
efetiva, mas pode ser mais irritativa. Com o objetivo de limitar a irritação e aumentar 
a tolerância ao tratamento sugere-se que se inicie com formulações de menor 
concentração (2,5%) e que se vá aumentando a potência (de 5 a 10%) ou a 
frequência das aplicações (em dias alternados ou diariamente ou 2x dia). A 
formulação escolhida deve ser aplicada sobre a pele limpa, seca e fresca, no 
máximo 2x dia, para diminuir a irritação. Os efeitos colaterais incluem o 
ressecamento, irritação e dermatite alérgica por contato. 
 
Tretinoína ​(retinóide; vitamina A ácida tópica) 
Aumenta a renovação da parede folicular e diminui a coesão das células, levando à 
eliminação dos comedões e à inibição da formação de novas lesões. A tretinoína 
está disponível em solução na forma de gel a 0,05%, 0,01% e 0,025% e em creme 
nas mesmas concentrações. O tratamento deve ser iniciado com creme a 0,025% 
nos casos de acne leve em pessoas com peles sensíveis e não-oleosas, com gel a 
0,01% nos casos de acne moderada em peles sensíveis de indivíduos com 
compleição oleosa e com gel a 0,025% para a acne moderada nos indivíduos com 
pele pouco sensível e oleosa. Os pacientes devem ser orientados a aplicar a 
medicação à pele seca aproximadamente 30 min depois de lavar a pele e avisados 
que pode haver uma agudização da acne subitamente após o início do tratamento, 
seguida de melhora clínica em 8 a 12 semanas. Uma vez obtido o controle, a terapia 
deve ser mantida na menor concentração e com o maior intervalo de aplicações 
efetivos, para minimizar as exacerbações. Os efeitos colaterais podem ser irritação 
da pele, eritema, descamação, dermatite de contato (rara). 
 
Adapaleno 
O adapaleno é um retinóide de terceira geração com 
atividade comedolítica, ceratolítica e antiinflamatória. Está disponível na 
concentração de 0,1% nas formas de gel, creme, solução alcoólica e preparados 
para compressas. O adapaleno está indicado para tratamento de casos de acne 
vulgar de leve a moderado. 
 
Tazaroteno 
É utilizado no tratamento da acne vulgar leve ou moderada e tem ação comedolítica, 
queratolítica e antiinflamatória. O produto está disponível em forma de gel ou creme 
a 0,05% e a 0,1%. Os efeitos adversos dependentes da dose incluem eritema, 
prurido, fisgadas e queimação. 
 
Eritromicina 
A eritromicina, associada ou não ao zinco, é efetiva contra a acne inflamatória. A 
associação com o zinco aumenta sua penetração na unidade pilosebácea. As 
formulações mais utilizadas incluem géis a 2%, loções que são geralmente 
aplicadas 2x ao dia. 
 
Clindamicina 
A clindamicina inibe o crescimento do ​P. acnes ​e possui ação comedolítica e 
antiinflamatória. Encontra-se disponível nas formas de gel, loção e solução a 1 ou 
2% e em compressas descartáveis e geralmente é aplicada 2x ao dia. A associação 
com peróxido de benzoíla aumenta a sua eficácia. 
 
Ácido azeláico 
O ácido azeláico possui ação antibacteriana, antiinflamatória e comedolítica. Está 
disponível sob a forma de creme a 20%, que geralmente é aplicado 2x dia sobre a 
pele limpa e seca. O ácido azeláico é útil para os casos de acne leve e moderada 
em pacientes que não tenham boa tolerância ao peróxido de benzoíla. 
 
Ácido salicílico, enxofre e resorcina 
são agentes ceratolíticos com ação levemente antibacteriana. O ácido salicílico 
possui ações comedolítica e antiinflamatória. Suas desvantagens incluem o odor 
emanado pelo sulfeto de hidrogênio formado a partir da reação do enxofre com a 
pele, a mancha marrom com o uso da resorcina e, raramente , o salicilismo como 
consequência do uso a longo prazo de altas concentrações de ácido salicílico sobre 
uma pele excessivamente permeável (inflamada ou em abrasão). 
 
Terapia sistêmica 
Isotretinoína 
A isotretinoína diminui a produção de sebo, modifica a sua composição, inibe o 
crescimento do ​P. acnes dentro dos folículos, bloqueia a inflamação e altera os 
padrões de ceratinização dentro dos folículos. Este medicamento está indicado para 
a acne inflamatória ou nodular grave em pacientes que não tenham respondido 
adequadamente à terapia convencional, para a acne cicatricial, para aqueles que 
apresentem acne crônica e recorrente e para os casos nos quais haja associação 
da cne a sofrimento psicológico intenso.Um tratamento com duração de 6 meses é 
suficiente para a maioria dos pacientes, os efeitos adversos são frequentes e muitas 
vezes dependentes da dose. Cerca de 90% dos pacientes experimentam efeitos 
cutâneo mucosos; o ressecamento da boca, nariz e olhos é o mais comum. Devido 
a teratogenia, exige-se que as pacientes estejam fazendo uso de método 
contraceptivo um mês antes de iniciar a terapia, que o mantenham durante todo o 
tratamento. 
 
Antibacterianos Orais 
A eritromicina tem eficácia semelhante à da tetraciclina, mas induz resistência 
bacteriana com maior frequência. A dose usual é de 1g/dia durante as refeições 
para minimizar a intolerância gástrica. A azitromicina é para alternativa segura e 
efetiva para a acne inflamatória de moderada a grave. 
 
Referência