Prescrição Médica Hospitalar

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 MANUAL DE INSTRUÇÕES
 PARA A PRESCRIÇÃO 
 MÉDICA HOSPITALAR
MANUAL DE INSTRUÇÕES PARA A FICHA DE 
PRESCRIÇÃO MÉDICA HOSPITALAR
CHEGOU A HORA DE REUNIRMOS OS PRINCIPAIS FUNDAMENTOS ESSENCIAIS PARA 
O PREENCHIMENTO CORRETO DE UM DOS DOCUMENTOS MAIS IMPORTANTES DA 
PRÁTICA MÉDICA!
MANUAL DE INSTRUÇÕES PARA A PRESCRIÇÃO MÉDICA HOSPITALAR
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SUMÁRIO
O PROPÓSITO 6
O QUE É? 7
PRINCIPAIS DÚVIDAS RELACIONADAS 8
 Por quê tão importante? 8
 Quem utiliza esse documento? 9
 Quando e onde a utilizaremos? 9
 Como esta ficha é organizada? 10
O PASSO A PASSO 11
 Componente A: Segurança do Paciente 13
 Componente B: Matriz do Esquema Terapêutico 15
 Componente C: Segurança do Profissional 26
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VOCÊ JÁ OUVIU FALAR EM FAST HUG BID? 27
 Introdução 28
 Entendendo o Mnemônico 29
MAS COMO É NA PRÁTICA? 30
 1º Exemplo: Exemplo Geral 30
 2º Exemplo: Acidente Vascular Encefálico Hemorrágico (AVCh) 31
PRÓXIMO PASSO IDEAL 33
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 34
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O PROPÓSITO
Um dos grandes desafios do interno e do médico no primeiro ano de trabalho é preencher a sua primeira 
prescrição médica hospitalar. Aprendemos uma quantidade enorme de condutas na faculdade, e quando 
chega o momento de reunirmos todo esse conjunto de informações, podemos nos embaralhar bastante. 
Se você chegou até aqui é por que de alguma forma você: ou sabe do que estamos falando e quer relembrar 
ou sistematizar em sua cabeça a melhor maneira de preencher essa ficha ou não faz ideia do que estamos 
dizendo e está interessado em se habituar com um dos documentos mais importantes da prática médica. 
De qualquer maneira, você acredita que podemos de alguma forma sanar algum de seus problemas? Então 
preste atenção e acompanhe o fluxo. Ao final desde e-book iremos juntos construir a linha de raciocínio para 
o preenchimento mais adequado desse material. 
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O QUE É?
Existem dois tipos de prescrição médica: ambulatorial (receita simples) e hospitalar.
A prescrição médica hospitalar é um documento com todas as condutas que o médico deve passar para um 
paciente (exceto solicitações de exames) a partir do momento em que ele é internado ou mesmo em obser-
vação por um curto período em um hospital. 
Da mesma forma que um hóspede chega a um hotel e necessita de cuidados, com o paciente em um hospital 
não será diferente. Após o encaminharmos para seu leito ele será supervisionado com base em um roteiro 
padrão que inclui: dieta, repouso, as drogas a serem utilizadas, entre outros aspectos que iremos discorrer 
mais adiante. 
Essa ordem pode sofrer alterações a depender do problema do paciente. Entretanto, compreender que as 
condutas obedecem a um arranjo de itens na prescrição facilita seu preenchimento. Este manual vai ajudar o 
interno/médico a se habituar mais facilmente com este documento, de uma forma que, após sistematizarmos 
a conformação na cabeça, é preciso somente alinharmos com as condutas adequadas para cada paciente. 
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PRINCIPAIS DÚVIDAS RELACIONADAS
Levantamos uma pesquisa através de formulários entre os estudantes de medicina de várias regiões do país 
para fim de recolher a maior quantidade possível de dúvidas e experiências acerca do contato com a prescri-
ção médica hospitalar. 
Reunimos ao longo deste e-book as principais dificuldades encontradas por cada um dessas pessoas para 
assim, definirmos o melhor passo-a-passo de como solucionarmos esse déficit. 
A prescrição médica hospitalar é um documento onde vai ficar registrado tudo que foi feito - com o carimbo, 
assinatura e CRM do médico e irá guiar todo o cuidado com o paciente. Essa ferramenta vai servir tanto para 
os outros profissionais de saúde identificarem (e executarem) as condutas previamente escritas pelo médico, 
quanto para os outros residentes, médicos e internos que sucederem no cuidado com o paciente.
Deste modo, a ficha facilita a sistematização do raciocínio, diminuindo a chance de esquecimentos dos itens 
e simplificando o trabalho da equipe multidisciplinar. 
Por quê tão importante? 
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Essa ferramenta ficará disponível para todo o serviço de saúde do hospital em que esteja envolvida no cuidado 
ao paciente da prescrição feita. Deste modo, após realizada, uma via será entregue a farmácia e outra para o 
serviço de enfermagem, onde eles saberão exatamente as condutas que deverão ser realizadas. 
Ou seja, todos os profissionais de saúde que se relacionam com o caso em questão, principalmente a equipe 
de enfermagem e técnicos, mas também o nutricionista, fisioterapeutas, farmacêuticos, fazem mão deste 
documento. 
Hospitais, unidades de emergência (UPA, hospitais, UBS), UTI, enfermarias. Ou seja, qualquer paciente que 
vá receber cuidados em ambiente hospitalar. 
Utilizaremos não necessariamente em casos de internação, e sim, para qualquer ação médica ou observação. 
Resumindo: no momento em que o paciente entra na emergência e o médico define uma conduta, já deve 
ser feita a prescrição inicial. 
Porém, essa lista pode ser ampliada e mais complexa em casos de internação cujo paciente ficará sob obser-
vação por um período maior. 
Quem utiliza esse documento?
Quando e onde a utilizaremos?
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A ficha de prescrição médica hospitalar varia esteticamente de hospital para hospital, porém, os dados a 
serem preenchidos estabelecem um padrão. Como uma forma de facilitar sua estrutura, podemos dividi-la 
em três componentes: A, B e C, que serão discutidos ao longo deste e-book. 
As suas informações podem ser sempre atualizadas assim que necessário: acrescentando, ajustando ou reti-
rando medicações (dentro do horário vigente), ou sendo renovada (se já tiver passado o horário que o hos-
pital em questão preconizou).
Fico curioso? Então vamos conhecer mais a fundo esse documento!
Como esta ficha é organizada?
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PASSO A PASSO
Importante frisarmos que, neste e-book, não iremos aprofundar nas diversas formas de administração de 
fármacos, condutas específicas (diferentes formas de repouso e terapia nutricional para cada caso, por exem-
plo), dosagem de medicamentos etc. Este conteúdo é visto na prática médica e desenvolvido ao longo de sua 
vivência no curso de Medicina. 
Se quiser revisar algum conteúdo e rever alguma conduta, recomendo que acesse o nosso portal: 
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Neste sentido, o nosso intuito é mostrar a importância da sequência no preenchimento dos itens de uma 
prescrição hospitalar para que você, estudante/médico construa uma estrutura mental e evite possíveis erros! 
Deve-se ter sempre presente que o que nós estamos propostos a passar tem um objetivo didático e pode 
variar entre instituições, certo?
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Então vamos começar a nos habituar com esse documento?! E para isso o primeiro passo é reconhecer uma 
folha de prescrição:
Como dito anteriormente, uma forma de sistematizar o preenchimento é a dividindo em 3 componentes 
principais: A, B e C.
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Componente A: Segurança do Paciente
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Reparem que logo no topo é visto um espaço para preenchimento dos dados específicos do paciente: nome 
completo, unidade de atendimento em que se encontra (setor), leito, número de registro do prontuário e a 
data/hora da admissão da ficha no hospital. 
Atenção!
É prudente também destacarmos no cabeçalho, a prescrição de alergias que o mesmo relata. 
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Componente B: Matrizdo Esquema Terapêutico
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O componente B corresponde ao espaço reservado para o preenchimento das condutas. A ordem da pres-
crição é estabelecida conforme a sequência: repouso, dieta (alimentação), quando necessários: oxigenotera-
pia, fármacos relacionados ao paciente, controles gerais e cuidados específicos.
Atenção!
O preenchimento deve ser com clareza e deve-se evitar abreviaturas/rasuras e indicações de 
“se necessário” na prescrição dos fármacos uma vez que a prescrição hospitalar é um ato de 
responsabilidade exclusiva do médico e não pode ser delegada a outros profissionais. Ade-
mais, nem sempre um paciente que tiver febre, por exemplo, será submetido ao uso de um 
antitérmico “padrão”.
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Como uma forma de facilitar a compreensão vamos nos basear nas setas horizontal e vertical da figura abaixo:
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A seta vertical (↓) ilustra a ordem dos medicamentos com base em sua via de administração. O primeiro 
item a ser prescrito é sempre o repouso e a dieta, seguido da oxigenoterapia, medicações endovenosas – 
das quais o soro é geralmente o primeiro, posteriormente pela medicações de via oral, demais vias e, final-
mente, os cuidados gerais e específicos a serem estabelecidos. 
Para facilitar a sua memorização, costuma-se usar o recurso de como eu DEVO prescrever: Dieta, Endoveno-
so, Via Oral e Outras vias. 
Atenção!
Como uma forma de facilitar o trabalho da do farmacêutico e da enfermagem, é de suma impor-
tância que os medicamentos sejam agrupados de acordo com a via de administração.
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1º Item: repouso, dieta 
A prescrição inicia-se no repouso e na dieta justamente por conta de sua complexidade. A dieta pode variar 
quanto a sua via de administração (enteral, parenteral, oral), quanto a sua apresentação (branda, pastosa, 
líquida, normal etc), na composição (hipercalórica, isenta de lactose, livre etc) e no fracionamento. Por este 
motivo, é de extrema importância o contato com o nutricionista em vista da necessidade de uma boa relação 
com a equipe multidisplicinar ao longo dos cuidados com o paciente. 
Atenção!
Não deveremos alimentar por VO caso o paciente tenha ↓ do sensório (irritabilidade, torpor ou 
coma) ou FR > 40ipm (>5 anos ) e >60 (<5 anos).
Quanto ao repouso podemos definir quanto ao seu tipo (absoluto – em situações graves; ou relativo), posi-
ção no leito (diversos decúbitos diferentes) e quanto a posição da cabeceira (com elevação – determine se 
30º ou 45º– ou sem elevação).
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Já a seta horizontal (→) é para relembrarmos as características mais importantes para cada item prescrito. 
Neste ponto, atente-se: é importante detalharmos a posologia e a apresentação da medicação a ser pres-
crita. Vamos entender melhor logo abaixo!
Atenção!
Após o repouso e a dieta ainda podemos adicionar a Oxigenoterapia, se necessário (avaliação 
através de sinais clínicos: ↓ sensório, 
↓
 FR, uso da musculatura acessória, cianose, palidez ou 
oximetria de pulso indicando SatO2 < 93%).
Temos algumas opções de administração de O2:
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2º Item: medicações 
•	 hidratação → Medicações por via EV → VO → Outras vias;
As soluções utilizadas inicialmente para casos de desidratação grave (administração com base na classifica-
ção da desidratação), choque (deve-se administrar SF/RL: 20mL/Kg a cada 10-20 min) e reposição de perdas 
é o Soro Fisiológico 0,9% ou o Ringer Lactato. 
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Nesta parte da prescrição é de suma importância detalharmos alguns pontos, são eles:
•	 Droga: Escreva o nome do medicamento (preferencialmente o genérico) e a sua forma de apresenta-
ção. Atente-se para medicações agudas (que o paciente irá começar a tomar) e prévias (o paciente é 
hipertenso e já toma algum medicamento, por exemplo?).
•	 Dose (Posologia): Determine a quantidade do medicamento que será fornecida. 
•	 Via de Administração: Especifique a via de administração (EV/IV – intravenoso/endovenoso, VO – via 
oral, IM – intramuscular, VSNE – via sonda nasoenteral, SC – subcutânea etc).
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TEMPO DE INFUSÃO
FORMAS DE ADMINISTRAÇÃO PARA DROGAS INJETÁVEIS
Bolus Administrada em tempo ≤ 1min
Rápida Administrada entre 1-30min
Lenta Administrada EV entre 30-60min
Contínua Administração em tempo > 60min, ininterruptos
Intermitente Administrada de forma não contínua
Obs: Importante lembrarmos que alguns medicamentos devem ser administrados de forma muito lenta ou 
bem contratada. Neste sentido deveremos colocar em uma bomba de infusão contínua (BIC) como uma for-
ma de controlar o tempo de administração.
•	 Intervalo: Defina o intervalo entre as doses que serão administradas, se será de 4/4hrs, 6/6hrs etc. 
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Atenção!
Pensando sempre em facilitar a equipe multidisciplinar nos cuidados do pacientes, é preferível 
que as classes de medicamentos sejam descritos seguindo a ordem:
Vejamos só um exemplo completo:
Amicadina 15mg/Kg/dia, IM ou EV, 24/24hrs, por 7-10 dias.
Bastante informação né? Mas não se preocupe! Existem milhares de ferramentas para sempre revisarmos 
as principais classes farmacológicas. E uma delas é o SanarFlix! Esqueceu de algum fármaco ou quer estudar 
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3º Item: controles gerais e específicos 
Nesta parte iremos nos atentar aos cuidados gerais/específicos do paciente, se indicado: 
•	 Monitorização dos dados vitais de 6/6hrs;
•	 Controle glicêmico, balanço hídrico (diurese), fisioterapia respiratória e motora, estímulo oral (fono-
audiologia);
•	 Profilaxia para tromboembolismo: incentivaremos deambulação, meias de compressão ou medica-
mentos;
•	 Prevenção de úlcera: vamos supor que o paciente está em decúbito dorsal absoluto e não deambula; 
neste caso poderemos pedir a mudança de decúbito ou solicitar uso de medicamentos;
•	 Antiemético/laxante: muitos medicamentos cursam com náusea e vômitos; nestes casos deveremos 
prescrever medicações para evitar tais episódios.
Reparem ainda que no componente B ainda temos um espaço destinado a anotações da enfermagem: o 
aprazamento/evolução. Essas anotações indicam se o medicamento foi feito ou não, em qual horário ele foi 
administrado e se houve alguma intercorrência na administração. 
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Componente C: Segurança do Profissional
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Este componente será constituído pelo assinatura e identificação (com letra legível) de quem foi o médico 
responsável por realizar a prescrição. Como falamos, a prescrição é um ato médico, sendo assim, apenas 
podendo ser assinada por profissionais registrados no Conselho Federal de Medicina. 
E aí, agora ficou mais claro? Se sim, apesar de tudo, nós sabemos que mesmo com todas essas dicas, vocês 
ainda podem acabar esquecendo de alguma coisa... é normal. Mas como lembrar daquilo que você não pode 
esquecer de forma alguma?
Para sanar os seus problemas foi feito um simples mnemônico: FAST HUG BID.
Eai, já ouviu falar? Vamos entendê-lo agora! :D
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VOCÊ JÁ OUVIU FALAR EM FAST HUG BID
Introdução
O mnemônico FAST HUG foi proposto há anos pelo grande intensivista Jean Louis Vincent. A ideia era ser 
utilizado para apoio nas visitas de terapia intensiva um mnemônico capaz de reunir todos os itens necessá-
rios para a prescrição. Ao longo dos anos, com base no FAST HUG original, outrosmnemônicos apareceram 
no campo da UTI, com objetivos semelhantes. E foi assim, que em 2009, Vicent e Hanton, ampliaram o FAST 
HUG para o FAST HUG BID.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15942334
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Entendendo o Mnemônico 
Mas enfim, o que isso significa?
Este mnemônico é usado em unidades de terapia intensiva para revisar os cuidados básicos aplicáveis a qua-
se todo paciente crítico.
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MAS COMO É NA PRÁTICA?
E aí, agora ficou mais claro? Nós inserimos ao longo das próximas páginas um exemplo da forma habitual de 
preenchimento de prescrição clássica e de outro exemplo bastante corriqueiro nos setores de emergência. 
1º Exemplo: Exemplo Geral
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2º Exemplo: Acidente Vascular Encefálico Hemorrágico (AVCh)
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O AVC, hoje, é um dos principais causas de morte no país e, realizarmos uma adequada prescrição médica 
hospitalar é de extrema importância nos cuidados para com o paciente. Aproveitamos para te lembrar que 
em nosso portal temos um conteúdo completo de Neurologia. E se quiser revisar ou estudar, você também 
pode experimentar. Quer saber como? Acesse:
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PRÓXIMO PASSO IDEAL
Neste e-Book nós mostramos exatamente o passo a passo para o preenchimento deste importante docu-
mento. Mas não acabou por aí... eu te dei todas as ferramentas para que você faça seu checklist mental.
E nós sabemos, no entanto, que existe uma lacuna. Não adianta você ter um bom guia se não possuir um es-
tudo completo e direcionado com aulas e materiais específicos para sempre relembrar quando bater aquela 
dúvida no meio do plantão ou revisar aquela conduta nos intervalos, quando chegar em casa, ou quando for 
fazer aquela prova.
E é pensando inteiramente em VOCÊ, aluno de medicina, que o convidamos para nós conhecer. O SANAR-
FLIX está a sua disposição como uma ferramenta auxiliar em seu processo de aprendizagem, dispondo de 
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REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Para a realização deste material nós utilizamos como base o livro e o artigo:
1. Guia de Prescrição Hospitalar – Gilson Soares Feitosa-Filho
2. PAZIN-FILHO, A.; FREZZA, G.; MATSUNO, A.; ALCÂNTARA, S.; CASSIOLATO, S.; BITAR, J.; PEREIRA, M.; FÁ-
VERO, F. Princípios de prescrição médica hospitalar para estudantes de medicina. Medicina (Ribeirão Preto. 
Online), v. 46, n. 1, p. 183-194, 30 mar. 2013.
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