Ciclo - Leishmaniose Visceral

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06/05/2020 Customer Journey- Karen Lourenço - by Karen Lourenço [Infographic]
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Customer Journey- Karen Lourenço
 Leishmaniose visceral
Periodicidade do caso
A fêmea de um flebotomíneo infectado injeta promastigotas
metacíclicas no hospedeiro durante uma refeição de sangue
regular. Dentro de minutos, as promastigotas são rapidamente
fagocitadas pelas células fagocíticas, incluindo neutrófilos e
macrófagos. Como os neutrófilos têm vida útil muito curta, os
macrófagos são as células hospedeiras finais para a
proliferação dos parasitos . Após a internalização nos
fagolisossomos dos macrófagos, as formas promastigotas
começam a diferenciar-se em amastigotas não móveis, que se
dividem por divisão binária, rompendo os macrófagos para
infectar outros macrófagos circundantes. Quando o hospedeiro
infectado é picado por outro flebotomíneo, as amastigotas são
ingeridas juntamente com o repasto sanguíneo, submetidas a
uma série de alterações morfológicas e de desenvolvimento no
intestino do flebotomíneo, onde se diferenciam em
promastigotas metaciclícas infectantes. As formas infectantes
migram para a porção anterior do intestino dos flebotomíneos e
são injetadas em outro hospedeiro durante novo repasto
sanguíneo.
No local da picada, as formas promastigotas
metaciclicas inoculadas são fagocitadas pelos
macrófagos teciduais e granulócitos neutrófilos. Nos
macrófagos, as promastigotas transformam-se em
amastigotas, que iniciam um processo de reprodução
por divisão binária, formando um verdadeiro ninho de
amastigota, que então se rompe e as amastigotas são
fagocitadas por novos macrófagos. Desse ponto inicial,
onde pode até formar-se um pequeno nódulo ou
tumoração – leishmanioma – decorrente de um processo
imunoinflamatório, as amastigotas se dirigem para os
órgãos linfóides viscerais (baço, fígado, linfonodos).
Os parasitos podem permanecer na pele em
um curso crônico ou então se disseminam
para órgãos pertencentes ao sistema
fagócito mononuclear através das vias
linfáticas ou sanguíneas. Em resposta a
infecção, pode haver febre, aumento de
algumas vísceras, o que foi observado no
paciente.
A Leishmania é um parasito intracelular
obrigatório de células do sistema fagocitário
mononuclear e sua presença determina uma
supressão reversível e específica da imunidade
mediada por células, o que
permite a disseminação e multiplicação
incontrolada do parasito. Assim pode haver a
hipertrofia e hiperplasia difusa das células de
Kupffer com citoplasma preenchido por
amastigotas de Leishmania, causando a
hepatomegalia, que foi observada no paciente. 
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Caso não seja feito o diagnóstico e tratamento, a doença evolui
progressivamente para o período final, com febre contínua e
comprometimento mais intenso do estado geral. Instala-se a
desnutrição, edema dos membros inferiores que pode evoluir para
anasarca. Outras manifestações importantes incluem hemorragias,
epistaxe, gengivorragia e petéquias, icterícia e ascite. Nestes
pacientes, o óbito geralmente é determinado por infecções
bacterianas e sangramentos.
DOS CASOS DE L. VISCERAL RESULTAM EM MORTE 
No paciente a febre, que teve uma duração
inferior a quatro semanas, e a presença de
hepatoesplenomegalia, somado às
características microscópicas observadas
pelo médico,que evidenciaram ser a forma
amastigota, permite deduzir que seja
Leishmaniose Visceral . Para confirmar o
diagnóstico o médico poderia solicitar o
ELISA, que consiste na reação de
anticorpos presentes nos soros com
antígenos solúveis e purificados de
Leishmania obtidos a partir de cultura in
vitro. A presença de anticorpos específicos
no soro vão se fixar
aos antígenos.Se o resultado obtido for
densidade ótica igual ou superior a três
desvios-padrão do ponto de corte , é
considerado reagente e o diagnóstico de LV
seria conclusivo.
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Ana Clara
Karen Lourenço
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