SocorroeUrgencia (1) Caso clínico

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CURSO DE ODONTOLOGIA
AVALIAÇÃO PARCIAL II – AP2
RELATO DE CASO CLÍNICO FICTÍCIO DE ATENDIMENTO ODONTOLÓGICO ENVOLVENDO 3 ESPECIALIDADES CLÍNICAS
DISCIPLINA CLÍNICA INTEGRADA II
ORIENTADORES: DRA. PAULA VENTURA DA SILVEIRA,
DRA. ALINE DANTAS DIOGENES SALDANHA,
DRA. FLÁVIA DARIUS VIVACQUA,
DRA. GISLAINE CRISTINA PADOVANI,
DR. ITALO SARTO CARVALHO RODRIGUES,
DRA. NAYANE CAVACALNTE FERREIRA,
DR. PAULO ANDRÉ GONÇALVES DE CARVALHO
E DRA. SUYANE MARIA LUNA CRUZ.
ACADÊMICAS:
LARYSSA NOGUEIRA DA SILVA
CAMILA ARAÚJO SOUSA
FORTALEZA 2020.1
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)SUMÁRIO
	
1. RELATO DE CASO CLÍNICO FICTÍCIO ODONTOLÓGICO
ENVOLVENDO 3 ESPECIALIDADES CLÍNICAS
	
3
	1.1 – Introdução
	4
	1.2 – Objetivo
	4
	1.3 – Caso clínico, diagnóstico e tratamento
	5
	1.4 – Conclusão
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 2. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
	
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1. RELATO DE CASO CLÍNICO FICTÍCIO DE ATENDIMENTO ODONTOLÓGICO ENVOLVENDO 3 ESPECIALIDADES CLÍNICAS
Este caso clínico fictício foi realizado no Complexo Odontológico Unifametro, localizado na Avenida Filomeno Gomes, 184 – Jacarecanga em Fortaleza, Ceará com o cep 60010-
281. Os serviços ofertados na universidade são aulas teóricas, práticas clínicas e laboratoriais para acadêmicos de odontologia da Unifametro e atendimento odontológico gratuito no qual são realizados pelos estudantes com a supervisão e orientação de vários professores.
HORÁRIO DE FUNCIONAMENTO: De segunda a sexta de 07:30 as 16:00 horas.
Figura 1. Complexo Odontológico Unifametro, local onde o atendimento do caso clínico fictício foi realizado.
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1.1 INTRODUÇÃO
Em uma consulta odontológica de rotina é imprescindível uma boa anamnese, que se fundamenta em um questionário sobre a saúde geral e histórico médico, odontológico e familiar do paciente. Logo após realizado o questionário da anamnese com o paciente, o cirurgião dentista realiza exame físico, no qual afere sinais vitais do paciente e exames intra e extra oral, no qual se examina possíveis anomalias, com o objetivo de traçar diagnóstico e plano de tratamento correto.
Além disso, o cirurgião dentista está apto a solicitar exames de imagem e laboratoriais, por exemplo, coagulograma, hemograma ou outros, caso julgue necessário para se obter diagnóstico e plano de tratamento preciso e seguro, não sendo necessário em todos os casos clínicos. O plano de tratamento é explicado detalhadamente ao paciente para saber se o mesmo concorda com todo planejamento. Essa decisão deve ser tomada em conjunto.
1.2 OBJETIVO
Este trabalho possui como objetivo relatar um caso clínico fictício realizado na clínica do Complexto Odontológico Unifametro envolvendo 4 especialidades clínicas odontológicas, sendo elas periodontia, dentística, prótese parcial removível e emergência médica odontológica de síncope.
Figura 2. Imagem ilustrativa de atendimento odontológico.
1.3 CASO CLÍNICO, DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO
Paciente F.T.A, sexo feminino, 32 anos, 60kg, deu entrada no atendimento no Complexo Odontológico da Unifametro para exame de rotina e orçamento para substituir prótese dentária antiga. 
Durante anamnese, a paciente disse ser extremamente ansiosa relatando episódios de síncope, possuir alergia medicamentosa a dipirona e ser normossistêmica, não faz o uso de medicamentos contínuos, possui histórico familiar de diabetes mellitus e hipertensão porém não possui essas comorbidades. Por conta da ansiedade extrema associada com síncope, foi classificada como ASA II.
No exame físico, a paciente apresentou pressão arterial 120x80 mmHg e sinais vitais normais. No exame extra oral a paciente não apresentou alterações.
Figura 3. Imagem ilustrativa na qual representa a dentista aferindo os sinais vitais da paciente.
No exame intra oral, a paciente possuía tártaro na região de incisivos inferiores, gengiva vermelha e inchada que sangra durante a escovação. Além disso, a paciente apresenta cárie na região cervical do dente 23 e ausência dos dentes 11, 12, 21 e 22. Conforme mostra as figuras abaixo:
Figura 4. Gengivite induzida pelo biofilme dental e presença de tártaro na região de incisivos inferiores.
Figura 5. Cárie na região cervical do dente 23 sem comunicação pulpar
Figura 6. Prótese parcial removível envelhecida que a paciente quer substituir por uma prótese mais nova
O dianóstico da paciente é gengivite induzida apenas pelo biofilme dental com periodonto íntegro de extensão leve, possui prognóstico favorável pois não há reabsorção óssea e apresenta boa condição gengival sem fatores sistêmicos e locais que agravem o quadro de inflamação da gengiva, pois a paciente é cooperativa, não possui comorbidades e não utiliza medicamentos de uso contínuo.
Além disso, a paciente possui cárie na região cervical do dente 23 sem comunicação pulpar, avaliado através de exame radiográfico periapical e prótese parcial removível envelhecida dos dentes 11, 12, 21 e 22 na qual quer realizar a troca por uma mais atual e estética.
O cirurgião dentista realizou um planejamento individualizado para a paciente e devido ansiedade extrema com episódios de síncope, realizou terapia benzodiazepínica e protocolo para pacientes ansiosos antes dos atendimentos odontológicos. A paciente ingeriu Diazepam 5mg, via oral, tomar 1 comprimido 1h antes de iniciar o tratamento odontológico. 
Antes de realizar o tratamento odontológico o cirurgião dentista prescreveu benzodiazepínico “Diazepam 5mg, via oral, tomar 1 comprimido 1h antes de iniciar o tratamento odontológico”. Após isso, foi realizado o tratamento periodontal básico que inclui raspagem supragengival com a utilização do ultrassom e curetas Gracey, remoção dos fatores retentivos de placa, profilaxia com a escova de robson e pasta profilática, aplicação tópica de flúor, instrução de higiene bucal e motivação do paciente. Este tratamento visa adequar o meio bucal e tratar a inflamação da parte gengival provendo saúde ao periodonto e gengivas, reduzindo assim a chance de agravamento da gengivite para a periodontite.
Figura 6. Pós realização do tratamento periodontal básico de raspagem supragengival e profilaxia. Removendo todos os fatores retentivos de placa seguidos dos cuidados de higiene da paciente, a gengiva irá desinflamar e ficará saudável em poucos dias.
Após isso, foi iniciado o tratamento para retirada da cárie do dente 23 porém mesmo com todos os cuidados preventivos, a paciente apresentou palidez cutânea, sudorese fria e relatou sintomas de fraqueza, bradicardia, respiração superficial e diminuição da pressão arterial. Consumando-se com a perda súbita da consciência e culminando com o desmaio. O quadro de desmaio teve duração em torno de 40 a 60 segundos, com recuperação espontânea sem requerer intervenções cardiovasculares imediatas, o que descartou a possibilidade de convulsão ou outra patologia. Com esses sintomas foi diagnosticado a síncope vagal no paciente, ocasionada por fatores emocionais de ansiedade aguda.
Durante a crise de lipotimia, o procolo emergencial de atendimento do cirurgiao dentista foi o seguinte: 
· Foi interrompido o atendimento e removido todo o material da boca do paciente 
· Foi avaliado o grau de consciência por meio de estímulo físico e verbal, chacoalhando levemento os ombros e perguntando se o paciente está bem. 
· O paciente foi colocado deitado de costas com os pés levemente elevados em relação a cabeça 
· Foi afrouxado as roupas (gravatas, lenços, cintos, faixas) 
· Liberado a passagem de ar, inclinando a cabeça do paciente cuidadosamente para trás
· Monitorado a respiração e o pulso 
· Durante essas manobras não deixamos de conversar ativamente com o paciente para que ele possa sentir que alguém está no comando 
· Após essas manobras emergenciais o paciente recuperou a consciência. Porém foi aguardado mais 3 minutos para que haja a melhora do mal estar. 
· Após a recuperação, aguardamos mais 10 a 15 minutos para poder dispensá-lo na companhia de um adulto. 
· Caso o paciente não tivesse recuperado a consciência em até 3 minutos é necessário solicitar socorro móvel de urgência 
· Enquanto aguardao socorro móvel, administrar oxigênio e monitorar os sinais vitais 
· É de suma importância investugar as causas do mal estar para prevenir a reccorência.
Figura 7. Figura demonstrando uma parte do protocolo emergencial da síncope, afrouxando as roupas abrindo passagem de ar para o paciente. Além disso, a figura mostra o paciente com os pés ligeiramente elevados em relação a cabeça.
Após toda a situação ter normalizado, o cirurgião dentista remarcou o procedimento para a semana seguinte e solicitou da mesma forma a terapia benzodiazepínica de “Diazepam, 5mg, via oral, tomar 1 comprimido 1h antes do atendimento odontológico.”
Na semana seguinte, a paciente voltou ao consultório já com o efeito do benzodiazepínico e iniciou-se o atendimento. Foi aferido os sinais vitais novamente e a paciente se apresentou mais calma e com pressão arterial de 120x80 mmHg.
Para realizar o protocolo de remoção da cárie do dente 23, foi feito a anestesia do nervo alveolar superior e região de ápice do dente 23 para realizar o isolamento absoluto utilizando 1 tubete de lidocaína a 2% sem vasoconstritor. Para o isolamento do dente 23 se utilizou o grampo 211 e lençol de borracha. Após isolar os dentes, foi retirada a cárie com a ajuda da broca 1016 e curetas de dentina. Em seguida, foi realizado o ataque ácido durante 15 segundos, irrigação com água e secagem, aplicação do primer e adesivo seguidos de fotopolimerização durante 20 segundos cada um. Logo após, foi escolhido a resina de cor A3 para realizar a restauração, colocado na cavidade e escultura anatômica. Por último foi realizado polimento e acabamento com discos de filtro e broca tronco cônica, checado a oclusão da paciente e retirado o lençol de borracha e grampos do dente do paciente, concluindo o tratamento restaurador.
Figura 8. Resultado do dente 23 após a remoção de cárie e restauração com resina na região cervical.
Após todo o tratamento periodontal e restaurador, com a gengiva devidamente sadia e índice retentores de placa já removidos, se iniciou o planejamento para a confecção da nova prótese parcial removovível. Foi esclarecido a paciente sobre a necessidade de uma correta higienização bucal e da prótese para poder dar início a confecção.
Após aspecto clínico intra oral, com base na classificação de Kennedy, foi classificada como uma classe IV, dento-suportada. Tendo como pilares diretos os dentes 13 e 23 e pilares indiretos os dentes 16, 17 e 26, 27 para melhor linha de fulcro determinando como conector maior barra em U.
Figura 9. Ausência dentária da paciente
Após selecionada a moldeira N 3, para arco superior foi realizado a moldagem anatômica para obtenção do modelo de estudo utilizando alginato e gesso pedra, vazado imediatamente e desinfectado com hipoclorito de sódio a 1%. Iniciou-se o preparo no delineador para determinar o eixo de inserção, a linha do equador protético e as áreas retentivas para preparo do plano guia que ficou concluído depois que a superfície ficou bem paralela à guia de transferência. Sem a presença de áreas retentivas foi iniciado o preparo dentário após o desenho da ppr e localização dos nichos.
Figura 10. Modelo da em gesso da arcada dentária superior da paciente, antes de ser realizada a etapa de delineamento.
Foi feito um nivelamento oclusal no dente 37. Confecção de nichos com ponta diamantada 4138 nos dentes 13 e 23 para receber um grampo Y com apoio na distal para fins de uma melhor estética.
Para uma melhor retenção, nos pilares indiretos, foi confeccionado nichos oclusais de apoio interdental para receber grampos geminados. Nicho de formato triangular e parede de fundo plana. Foi usado para o contorno e profundidade de 1,5mm a ponta diamantada esférica 1012 à 45 graus e a tronco cônica 4138 ao longo eixo do dente para expulsividade das paredes laterais.
Após o preparo da boca, foi feita a obtenção do modelo de trabalho com hidrocoloide irreversível e gesso especial tipo IV para registrar precisamente a forma anatômica dos dentes e dos tecidos adjacentes. (Desinfectado com hipoclorito de sódio a 1%).
Após preparo do modelo de trabalho iniciou-se a confecção da fase laboratorial. Foi feita a prova da estrutura metálica, ajuste, registro oclusal e cor. Foi observado o assentamento total dos apoios sobre os nichos, feito o registro oclusal utilizando uma pasta zinco-enólica sobre o rodete de cera pedindo a paciente para ocluir. Foi feito um alívio até ficar aproximadamente 1,5mm de espaço entre os antagonistas e após a presa foi enviado para laboratório para montagem dos dentes em cera.
Figura 11. Nova prótese parcial removível da paciente no modelo de gesso
Foi observado tamanho, forma e cor levando em consideração cor do cabelo, da pele, formato do rosto e dentes adjacentes e antagonistas, juntamente com a opinião da paciente, feito num ambiente claro e com luz natural. Depois da escolha, foi verificado a condição dos dentes montados, respeitando um ligeiro supra contato. Foi observado o conforto e adaptação da sela.
Em seguida, foi realizada a instalação da ppr com previsão de retorno para averiguar a adaptação em 3 dias. Agendou-se uma pré marcação de um mês após a instalação, revisão de 3 meses, 6 meses e anualmente.
Foi entregue a paciente uma folheto com orientações informando e incentivando uma correta higienização e o correto manuseio da prótese orientando-a a instalar a ppr sempre com pressão dos dedos sobre os nichos, até o máximo do seu assentamento e que deve ser sempre higienizada com sabão neutro e emergir a prótese em vinagre branco com álcool durante 10 minutos até 3x por semana.
Figura 12. Resultado final do tratamento dentário da paciente com a nova prótese parcial removível
1.4 CONCLUSÃO
Concluiu-se através deste caso clínico fictício envolvendo 4 especialidades clínicas odontológicas, sendo elas periodontia, dentística, prótese parcial removível e uma situação médica emergencial, a importância de uma boa anamnese e conhecimento técnico e conhecimento geral para primeiros socorros a fim de garantir a segurança do paciente e uma boa adequação da saúde bucal provendo um bom resultado, melhorando a estética e saúde bucal do paciente.
2. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
· ENTENDA O QUE É E COMO É REALIZADA A ANAMNESE ODONTOLÓGICA: Saúde bucal. [S. l.], 2017. Disponível em: https://www.sorrisologia.com.br/noticia/entenda-o-que-e-e-como-e-realizada-a-anamnese-odontologica_a4369/1. Acesso em: 16 maio. 2020.
· ISOLAMENTO Absoluto – Resumo de Grampos. [S. l.], 2018. Disponível em: https://www.odontoup.com.br/isolamento-absoluto-resumo-de-grampos/. Acesso em: 18 maio 2020.
· RESTAURAÇÃO direta em passo único. [S. l.], 2018. Disponível em: https://www.fgm.ind.br/fgmnews/restauracao-direta-em-passo-unico/. Acesso em: 18 maio 2020.
· ACABAMENTO e Polimento de Resinas Compostas. [S. l.], 2019. Disponível em: https://www.odontoup.com.br/acabamento-e-polimento-de-resinas-compostas/. Acesso em: 18 maio 2020.
· ANDRADE, Eduardo Dias; RANALI, José. Emergências médicas em odontologia. 3. ed. [S. l.]: Editora Artes médicas Ltda, 2011.
· PROTOCOLO DE ATENDIMENTO CLÍNICO ESPECIALIDADE: PERIODONTIA. [S. l.], 2018. Disponível em: http://www.ans.gov.br/images/stories/Particitacao_da_sociedade/la. Acesso em: 18 maio 2020.
· HIDALGO, Beatriz Gualdiano. SEQUÊNCIA LABORATORIAL PARA A CONFECÇÃO DE PRÓTESE PARCIAL REMOVÍVEL – PARTE I: DO MODELO DE ESTUDO À INCLUSÃO DA ESCULTURA. 2. ed. Revista Odontológica de Araçatuba: [s. n.], 2013. v. 34. Disponível em: https://apcdaracatuba.com.br/revista/2014/08/trabalho%207.pdf. Acesso em: 18 maio 2020.