o exame psíquico completo

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PSICOPATOLOGIA
Profª Gisele Cristina B.Mendes
Neuropsicóloga
Psicóloga Clínica
O Exame Psíquico
	O Exame Psíquico é a análise do estado mental do paciente , realizada no decorrer do processo diagnóstico; 
	Embora aborde funções mentais específicas , difere dos testes psicológicos ,que são mais formais ;
	O exame psíquico objetiva uma avaliação global das funções mentais ; 
O Exame Psíquico
	Descreve separadamente as funções mentais que são interdependentes e que mostram todas ao mesmo tempo no sujeito ;
	Em geral , procura-se obter uma descrição detalhada dos conteúdos mentais expressos , evitando-se interpretações teóricas dos mesmos ;
O Exame Psíquico
	O exame mais detalhado dos conteúdos mentais costuma iniciar-se após esse primeiro contato e , é realizado a partir da análise do discurso do paciente ;
	Em meio aos relatos espontâneos e não-direcionados das experiências do sujeito , cabe ao profissional identificar elementos característicos das diferentes funções psíquicas capazes de fornecer dados tanto sobre o estado individual de cada função quanto sobre a forma como tais funções articulam-se entre si ;
	Aparência e Comportamento :
 O primeiro contato com o paciente já podemos observar seu estado global aparente . do diálogo iniciar .
 Elementos como aparência física(estado geral,nutrição), movimentação(inibição,agitação,inquietação,agressividade,imobilidade), maneira de se vestir(colorido das roupas,maquiagem,adereços) e expressões não-verbais(expressão facial,postura corporal) ;
Elementos como aparência
O Exame Psíquico 
O Exame Psíquico
	Consciência :
 O exame das funções mentais começa com a avaliação do nível e consciência . 
 O termo consciência que se refere aqui é o quanto o paciente está acordado , alerta,vigilante, o quanto está neurologicamente apto a manter contato com o mundo a sua volta;
O Exame psíquico
 Dentro do exame psíquico , o exame do nível de consciência precede o das demais funções ;
 Funções como memória , sensopercepção e pensamento, por ex.,só poderão ser avaliadas de maneira adequada a partir da constatação de um estado de consciência claro ;
 
 
O Exame Psíquico
 O nível de consciência pode variar desde o despertar completo até um estado de coma profundo .
 Há , no entanto, situações em que o paciente está aparentemente alerta e interagindo com o ambiente , mas essa interação mostra-se inadequada em alguns ou em diversos aspectos ;
O Exame Psíquico
 Um estado de rebaixamento da consciência em que o paciente ainda é capaz de interagir , mas alterações de diversas funções psíquicas podem ser observadas , é chamado de DELLIRIUM e indica a presença de alterações primariamente orgânicas e não de origem psicológica ;
O Exame Psíquico
	Uma avaliação mais adequada do nível de consciência é feita através de duas outras funções principais, a atenção e a orientação .
	Atenção e Orientação :
 A Atenção se refere à capacidade de focar aspectos do ambiente e coletar ,armazenar processar informações a seu respeito . 
O Exame Psíquico
 Atenção Voluntária á a capacidade de , por vontade própria , escolher um ponto de interesse e mantê-lo em foco pelo tempo desejado ;
 A Atenção voluntária também é chamada de concentração e difere da Atenção espontânea, que descreve o fato de determinado estímulo atrair a atenção , independentemente de nossa vontade ;
O Exame Psíquico
 Sujeitos com rebaixamento de consciência demonstram um défict da atenção voluntária e têm , por ex., dificuldade de manterem-se concentrados em uma conversa ;
 Esses sujeitos também apresentam uma exacerbação da atenção espontânea , portanto, distraem-se com facilidade por quaisquer estímulo irrelevante do ambiente ; 
O Exame Psíquico
 O adequado funcionamento da atenção também é fundamental para a orientação do sujeito no ambiente e possibilita sua orientação ;
 Chamamos de Orientação Espacial a capacidade de o sujeito identificar em que local está , enquanto a Orientação Temporal refere-se à capacidade de saber em que ano , mês e dia da semana se encontra ou mesmo avaliar a hora aproximadamente(hora do almoço,hora de dormir,por ex.) ;
O Exame Psíquico
 Assim ,a suspeita de um quadro de rebaixamento de consciência deve ser levantada a partir da observação de prejuízos da atenção voluntária , da exacerbação da atenção espontânea e desorientação em relação ao tempo e/ou espaço ;
 
 Uma vez que nos certificamos de que o paciente encontra-se com níveis adequados de consciência , podemos passar para o exame das demais funções ;
O Exame Psíquico
	A Sensopercepção :
 O termo sensopercepçaõ se refere à função dos diferentes órgãos dos sentidos : visão , audição , gustação , olfato e tato ;
 Uma percepção normal é aquela que ocorre de forma adequada e proporcional ao estímulo externo que o provoca ; 
O Exame Psíquico
	 Dentro do contexto do exame psíquico , anormalidades ou disfuncionalidades da sensopercepção se configuram quando o sujeito percebe o ambiente de forma distorcida , por ex.,a visão de cores muito vívidas e intensas com o uso do LSD ,ou quando algo é percebido na ausência de um estímulo externo ;
	A percepção na ausência de estímulos é chamada de “alucinação” e pode envolver qualquer sistema sensorial ;
O Exame Psíquico
 Apesar da ausência de estímulos , a alucinação é experimentada como uma percepção real que o sujeito não pode remover por vontade própria ;
 E que o sujeito distingue claramente de uma representação mental ou de sua imaginação ;
O Exame Psíquico
O Exame Psíquico
 Talvez as alucinações mais freqüentes na clínica sejam as auditivas , que em geral envolvem vozes humanas ;
 Na esquizofrênia , por ex., a ocorrência de vozes que comentam os atos do paciente entre si , referindo-se ao mesmo na terceira pessoa , o que é considerada altamente específica e relevante para a decisão diagnóstica .
O Exame Psíquico
	O Pensamento :
 Forma do Pensamento :
 O Pensamento é classicamente analisado em relação a sua forma e seu conteúdo ;
 O conceito de forma do pensamento refere-se à estrutura intrínseca pela qual os conteúdos mentais são expressos ; 
O Exame Psíquico
 Essa estrutura formal é deduzida a partir do conteúdo do discurso e está associada à velocidade , a organização e ao encadeamento das idéias ;
 O pensamento acelerado pode ser observado nos quadros maníacos , de transtornos ansiosos ou orgânicos(intoxicação por drogas ,por ex.) ;
O Exame Psíquico
Nessas condições , observa-se uma pressão de discurso , com as idéias encadeando-se e sendo expressas de forma rápida , sendo difícil interromper o paciente ;
À medida que a aceleração se intensifica , a objetividade do discurso é prejudicada ;
O Exame Psíquico
 Assim , o paciente perde , com freqüencia , o objetivo final de seu discurso , migrando de um assunto para outro com facilidade . Em tal situação , ainda é possível que o sujeito retome o foco do discurso , caso solicitado ;
 Mas , com o aumento gradual da velocidade , pode-se observar a chamada “fuga de idéias” , em que a objetividade é perdida e a compreensibilidade fica seriamente prejudicada ;
O Exame Psíquico
 A lentificação do pensamento apresenta características opostas;
 As idéias surgem e são expressas de forma lenta , e o próprio paciente o reconhece ;
 O discurso também fica lentificado e , em casos graves , a entrevista pode ser bastante prejudicada ;
 A lentificação do pensamento ocorre freqüentemente nas depressões e em quadros orgânicos ;
 
O Exame Psíquico
 Temos ainda uma série de alterações formais de pensamento que são características da esquizofrênia .
 No roubo ou inserção do pensamento , o paciente tem a experiência de que seus pensamentos são retirados da sua mente ou que são enxertados pensamentos que não são seus ;
O Exame PsíquicoNa Irradiação do pensamento , a experiência é a de que o pensamento deixa os limites do “eu”e pode ser captado por outras pessoas ;
 E na Desagregação ou descarrilamento do pensamento , observa-se uma quebra completa das relações de sentido no discurso , tornando-se , assim completamente incompreensível .
O Exame Psíquico
 O Conteúdo do Pensamento :
 A análise do conteúdo do pensamento leva em conta o significado das idéias expressas pelo paciente , com especial atenção à compreensibilidade dessas idéias dentro do referencial de sua própria personalidade e história de vida ;
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 Uma das alterações mais características do conteúdo do pensamento é o “delírio” , definido como uma série de idéias e crenças falsas acerca da realidade , incompreensíveis para o examinador , fora do contexto cultural ou social do paciente e incorrigíveis pela argumentação ;
O Exame Psíquico
 O chamado delírio primário , geralmente de caráter persecutório , ocorre nas psicoses em geral e na esquizofrênia em especial e recebe esta denominação por ser considerado um evento patológico autonômo .
 
 Ele pode começar de forma súbita a partir de uma intuição delirante , uma crença que surge sem conexão explicativa com eventos próximos ;
O Exame Psíquico
 De outra forma , o paciente pode passar por um período prolongado em que sente que algo estranho ou mudado no ambiente ,sem que seja capaz de definir tal alteração .
 Esse período de humor delirante costuma terminar com uma experiência súbita de certeza associada a uma percepção real do ambiente , de que alguma trama ou complô realmente existe para prejudicá-lo . Um ex., dessa percepção delirante é o do paciente que ao ver um cão próximo , toma esse como evidência clara de que um grupo de pessoas planejam matá-lo ;
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 O delírio secundário ou as chamadas idéias delirantes são também crenças errôneas acerca da realidade que ocorrem em conseqüência de alterações primárias do humor ;
 
 Idéias delirantes de grandeza e poder são encontrados na mania , enquanto conteúdos de ruína e culpa são freqüentes nas depressões ;
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 Os delírios secundários desaparecem com a remissão dos sintomas afetivos e têm , portanto um melhor prognóstico ;
 O delírio é uma experiência complexa e envolve anormalidades e/ou disfuncionalidades em outras funções psíquicas , como o juízo e a crítica .
O Exame Psíquico
 
O Exame Psíquico
 O Juízo e a Crítica :
 Juízo é a capacidade de julgar os eventos à nossa volta , valorizando-os de forma adequada ;
 Quando um paciente delirante interpreta o olhar de um estranho na rua como ameaça , esta interpretação delirante envolve uma anormalidade e/ou disfuncionalidade na capacidade de julgamento ou de juízo do paciente ;
O Exame psíquico
 Crítica refere-se à capacidade do sujeito de julgar o próprio estado ;
 Alterações da crítica são encontradas , por ex., nos pacientes delirantes que não reconhecem o caráter irreal ou absurdo de suas crenças , ou naqueles com mania , que não percebem a inadequação de suas atitudes ;
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 Memória :
 Memória refere-se à capacidade de reter informações acerca das experiências vividas e evocá-las na medida da necessidade ;
 No contexto do exame psíquico , dá-se especial atenção à memória explícita , que é a capacidade de reter informações biográficas e factuais que possam ser recuperadas por controle voluntário ;
O Exame Psíquico
 A memória explícita pode estar alterada nos quadros demenciais , nos quais se observa inicialmente uma incapacidade de reter eventos recentes , ou seja , uma alteração na memória de curto prazo ,embora o paciente possa recordar , de forma precisa eventos ocorridos anos antes, memória de longo prazo ;
O Exame Psíquico
Vale lembrar que a maioria das queixas de memória em pacientes jovens não está associada a alterações da função mnéstica em si , mas decorrem da dificuldade de direcionar e sustentar a atençaõ aos eventos , fazendo com que não sejam adequadamente registrados .
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Afetividade :
 Busca-se aqui avaliar a natureza do contato afetivo que o paciente é capaz de manter com o examinador ;
 Espera-se ,em primeiro lugar , que ele seja capaz de sentir e expressar emoções de forma adequada com a situação e/ou com as condições que está vivenciando em sua vida ;
O Exame Psíquico
 O chamado embotamento afetivo , comum em fases mais tardias da esquizofrênia , descreve a situação em que o sujeito é incapaz de sentir emoções com a intensidade apropriada ao estímulo ;
 
 O sujeito normal e/ou adequado , expressa um estado afetivo adequado ao meio , com variações de humor relativamente lenta à medida que o teor emocional de suas experiências varia ;
O Exame Psíquico
 A oscilação muito rápida do estado de humor é conhecida como labilidade afetiva e pode estar associada a quadros mentais orgânicos ;
 Nos transtornos afetivos , o humor pode se apresentar depressivo (como nas depressões) ou expansivo (como na mania) por períodos prolongados , sem responder às variações do conteúdo afetivo dos estímulos externos ;
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 Essa situação é conhecida como polarização do humor e é um dos indicativos do caráter endógeno da depressão ;
 Nas depressões , pode-se encontrar também a anedonia , que se refere à incapacidade de sentir prazer em qualquer atividade .
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	Inteligência :
 É a capacidade de raciocínio lógico e abstrato , bem como de manipulação de conceitos , números e palavras .
 
 A	 avaliação pode ser realizada através dos dados escolares , conhecimentos gerais , formas como expressa-se, o seu entendimento de seu quadro , cálculos e interpretação de provérbios e metáforas .
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	Alterações da Inteligência e/ou comprometimento da inteligência tem haver com o retardo mental .
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	Conduta :
 É o comportamento manifesto , o que as pessoas demonstram para as outras ;
 Suas alterações percebemos a partir da sua agitação comportamental ,de sua hipoatividade e/ou nível de hostilidade e agressividade ;
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	Também , pode-se perceber alterações através de comptº catatônico (bizarro ou autista) , comptº histriônico , negativismo e tiques .
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	Linguagem :
 É a função humana da comunicação verbal e não verbal ;
 As alterações de linguagem são : disartria , gagueira , taquilalia , afasia , ecolalia , mutismo e neologismo .
 
 
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Pragmatismo :
 É a capacidade do sujeito de realizar atividades práticas , como cuidar da aparência , higiene e alimentação ;
 Um pragmatismo adequado depende essencialmente de uma volição ou vontade preservada para a realização de tais atos , a qual pode estar prejudicada nas depressões graves , nas psicoses e em quadros orgânicos .
O Exame Psíquico
	Então:
 O exame do estado mental é uma avaliação estruturada de sinais e sintomas , que permite a geração de hipóteses diagnósticas ;
 Através da observação do paciente , da anamnese e relatos de terceiros (familiares,amigos,etcs.) ;
O Exame Psíquico
	Utiliza-se entrevistas (semi-estruturadas ou estruturadas) , escalas de avaliação e testes psicológicos e neuropsicológicos ;
	Para uma adequada avaliação há alguns passos importantes : a entrevista inicial , o exame do estado mental , o exame físico e laboratoriais realizado por médico competente e , o exame do suporte familiar .
O Exame Psíquico
 “ NÃO EXISTE , NO DOMÍNIO DOS TRANSTORNOS MENTAIS , UM ÚNICO SINTOMA MÓRBIDO QUE SEJA TOTALMENTE CARACTERÍSTICO DE UMA ENFERMIDADE .”
 Emil Kraepelin(1913-1996).
O Exame Psíquico
	Referencial Bibliográfico :
JASPERS ,K .PsicopatologiaGeral.São Paulo: Atheneu , 2000.
-PAIM,I.Curso da Psicopatologia.11ªed.São Paulo:EPU,2001.
SCHNEIDER,K.Psicopatologia Clínica.7ªed.São Paulo:Mestre Jou,1976.
SIMS,A..Sintomas da mente:introdução à psicopatologia descritiva.Porto Alegre:Artmed,2001.