Exame Psíquico e introdução à Psicopatologia

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Exame Psíquico e introdução à Psicopatologia
Introdução à Psicopatologia
Psicopatologia: Ciência que estuda as anormalidades psíquicas do ser humano. É a disciplina que estuda o adoecimento mental em todos os seus aspectos: causas, alterações funcionais ou estruturais, métodos de investigação e manifestações clínicas. 
É o método utilizado pela psiquiatria como ferramenta para diagnósticos.
Existem vários tipos de psicopatologias, na psiquiatria a que importa é a fenomenológica. 
Fenomenologia: descrição dos fenômenos psíquicos. Descrição precisa e a categorização das experiências ou vivencias anômalas tal como relatadas pelo paciente e observadas no seu comportamento. 
Logo, se limita a observar e a descrever. 
Psicopatologia, tem 3 objetivos: 
- Linguagem comum.
-Acesso às experiências previamente não descritas. 
- Ser a base das categorias e classificações psiquiátricas. 
Itens da anamnese psiquiátrica: 
- Identificação 
- Queixa principal
- Motivo do atendimento
- HDA
- HPP
-H. fisiológica 
- H. pessoal
- H. social
- H. familiar
- Exame psíquico (onde se faz a psicopatologia fenomenológica, que é a descrição do que o paciente fala ou do que se visualiza, ou seja, sinal ou sintoma)
- Súmula psicopatológica 
- Exame físico 
- Exames complementares 
- Diagnóstico sindrômico 
- Diagnostico nosológico 
- Conduta terapêutica 
Entrevista Clínica
- Cobrir as várias áreas da história biográfica 
- Relatar clara e exaustivamente a doença atual
- Descreve o estado atual do doente (observação psicopatológica) 
- Criar uma confiança mútua 
- Envolve empatia 
Exame Psíquico
- Descrição das alterações psicopatológicas observadas pelo examinador durante a entrevista psiquiátrica. 
- No exame psíquico não se usam termos técnicos 
- A descrição deve ser crua e objetiva 
- Deve permitir o leitor “ver” o paciente e reconhecer todas as alterações psicopatológicas apresentadas por ele. 
- Ele é sempre atual, ou seja, refere-se ao que está acontecendo naquele momento. Sempre que for descrever o exame psíquico tem que ser referente ao estado do paciente naquele momento.
Súmula psicopatológica
- Lista das alterações psicopatológicas, organizada de acordo com as funções psíquicas. 
- Usados termos técnicos, as designações corretas de cada alteração psicopatológica. 
- Na prática, as funções psíquicas são avaliadas simultaneamente, e não segundo a ordem em que as informações são redigidas. 
Itens da súmula psicopatológica: 
- Aparência 
- Atitude 
- Consciência (vigilância)
- Atenção
- Sensopercepção *
- Memória 
- Linguagem 
- Pensamento 
- Inteligência 
- Imaginação 
- Conação 
- Psicomotricidade
- Pragmatismo
- Humor e afetividade *
- Orientação alopsíquica *
- Consciência do eu 
- Prospecção 
- Consciência da morbidade 
Aparência 
- Aspectos gerais do paciente 
- Tipo constitucional 
- Condições de higiene pessoal 
- Adequação do vestuário (ex: paciente com transtornos bipolares, pode aparecer com roupas chamativas, perfume forte, decotadas... Já uma deprimida vai estar com a aparência mais desleixada) 
- Cuidados pessoais 
Não confundir com a classe social a que pertence o indivíduo. 
Ex: “Paciente é alto, atlético e apresenta-se para a entrevista em boas condições de higiene pessoal, com vestes adequadas, porém sempre com a camisa bem aberta...”
Esse detalhe já pode indicar que o paciente estar com um ar mais sedutor, estrionico, querendo chamar mais atenção. 
Movimentos posturais e gestos: 
- Expressão da fisionomia: Rigidez, tristeza, alegria, ameaça, medo, desconfiança, dramaticidade, esquiva. 
- Gesticulação: ausência ou exagero 
- Capacidade motora: inquietude, imobilidade, postura
- Deambulação: modo de caminhar, tenso, elástico, largado ou amaneirado, encurvado, etc. 
Atitude
Alterações de atitude: 
- Não cooperante 
- De oposição (você pergunta algo e ele nega)
- Hostil (paciente vem com agressividade, geralmente ocorre em alterações psicomotoras)
- De fuga 
- Suspicaz (paciente desconfiado)
- Querelante (quando se tem várias queixas)
- Reivindicativa 
- Arrogante 
- Evasiva (você pergunta e o paciente não responde)
- Invasiva (quer saber muito sobre a sua vida)
- De esquiva
- Inibida (pode ser vista na depressão)
- Desinibida 
- Jocosa (paciente que sempre faz umas piadas maliciosas, com termos bem baixos) 
- Irônica
- Lamuriosa 
- Dramática 
- Teatral 
- Sedutora
- Pueril (parecido com sedutora)
- Gliscroíde (típico do retardo mental, paciente que é difícil de terminar uma conversa)
- Simuladora
- Dissimulada (tentando omitir algum sintoma, comum em paciente psicótico) 
- Indiferente 
- Manipuladora
- Submissa
- Expansiva 
- Amaneirada (vários jeitos, postura largada, comum em transtornos de álcool e drogas)
- Reação de último momento – considerar as reações inesperadas que o paciente demonstra no último momento.
Atividade não verbal:
- Não-espontâneo 
- Fala muito, exaltado
- Fala pouco e taciturno 
- Vocabulário 
Consciência
É a capacidade do indivíduo de perceber o que está acontecendo dentro e fora de si mesmo. 
Lucidez – desperto recebe e devolve informações do meio ambiente.
Os distúrbios da consciência geralmente indicam dano cerebral orgânico. Muito relacionado ao delirium.
 Os estados de rebaixamento da consciência podem ser: 
1. Rebaixamento ou embotamento 
2. Turvação ou obnubilação 
3. Estreitamento (concentração em um único objetivo)
4. Paralelo a realidade – hipnotismo ou sonambulismo 
Consciência: Capacidade neurológica de captar o ambiente e de orientar de forma adequada. 
Alterações “fisiológicas” da consciência: sono, sonho, hipnose, cansaço 
O que importa na psiquiatria é se o paciente ta sonolento, desorientado ou vigil no momento do exame. 
O paciente que não ta vigil merece uma investigação.
Classificadas como: 
Quantitativas: Variação no nível de consciência 
- Lucidez, sonolência, torpor ou obnubilação, coma
Qualitativas: variação de amplitude do campo de consciência 
Estado crepuscular: perda do elo com o mundo exterior. Quando o paciente ta retornando de uma crise ou em histeria.
Orientação
A orientação divide-se em: 
Se não tiver um dos dois pode ser algo orgânico. 
Autopsíquica paciente reconhece quem é
Alopsíquica paciente reconhece o ambiente. 
 -Temporal: dia, mês, ano em que está, que parte do dia se localiza (manhã, tarde ou noite) 
 -Espacial: lugar em que se encontra, a cidade onde está, como chegou ao consultório
Desorientação com turvação da consciência: 
- Delirium, intoxicações por álcool ou medicamentos.
- Doenças físicas 
Desorientação apática: Paciente está lúcido e percebe com clareza e nitidez o que se passa no mundo exterior. 
- Falta de interesse 
- Inibição psíquica 
- Insuficiente energia psíquica (paciente bem lentificado)
- Não forma um juízo sobre a própria situação 
Ex: esquizofrênicos crônicos em quadros depressivos 
Atenção
 Capacidade de se concentrar. 
- Espontânea (vigilância) 
- Ativa (tenacidade) 
 Vinculada à consciência 
- Hipervigil: a tenacidade e atenção vai ta diminuída
- Hipovigil: a tenacidade e atenção vai ta aumentada
Atenção e consciência são inversamente proporcionais.
 A fadiga, os estados tóxicos e diversos estados patológicos determinam uma incapacidade de concentrar a atenção. 
Também pode ocorrer por: 
- Falta de interesse (deprimidos e esquizofrênicos) 
- Déficit intelectual (oligofrenia – estado esquizofrênico mais grave - e demência)
- Alterações da consciência (delirium) 
*** Os estados depressivos geralmente se acompanham de diminuição da capacidade de concentrar a atenção como um todo. ***
 No exame psíquico é importante: 
- Se o paciente está disperso ou não 
- Atenção em relação ao que acontece no ambiente 
- Se responde as perguntas prontamente ou é necessário repeti-las. 
 Testes: pedir para que o paciente realize operações aritméticas ou enumere dias das semanas ou meses em ordem normal ou inversa o que exigiria mais atenção. 
Memória
 Ligação entre passado, presente e futuro. Tem cinco dimensõesprincipais: 
1. Percepção 
Maneira como o sujeito percebe os fatos e atitudes em seu cotidiano e os reconhece psiquicamente 
2. Fixação 
Capacidade de gravar imagens na memória 
3. Conservação 
Refere-se a tudo que o sujeito guarda para o resto da vida, a memória aparece como um todo é um processo tipicamente afetivo. 
4. Evocação 
Utilização dos dados fixados (pedir para o paciente guardar 3 palavras e depois de um tempo pede-se para ele repetir).
5. A função mnésica 
Rapidez, precisão e cronologia das informações que o próprio paciente dá. 
 Capacidade intelectual: 
- Padrão de normalidade
- Autonomia 
- Capacidade laborativa 
Oligofrenia é diferente de uma perda intelectiva, em que, após o desenvolvimento psíquico ter atingido a plenitude, ocorre uma baixa, indicando síndromes organocerebrais crônicas. O grande exemplo é na esquizofrenia. 
Uma alteração de inteligência e memória pode indicar uma síndrome organocerebral crônica. 
Sensopercepção
- Fundamenta-se na capacidade de perceber e sentir. 
- Pode se ter experiências ilusórias ou alucinatórias acompanhadas de profundas alterações do pensamento. 
- Ilusão: É a percepção deformada da realidade, de um objeto real e presente, uma interpretação errônea do que existe. 
Ex: criança que acorda de madrugada e acha que viu um fantasma, mas na verdade era uma toalha. 
Alterações da Sensopercepção:
	Quantitativas
	Qualitativas
	
Agnosia 
	
Ilusão 
	
Hiperestesia 
	
Pareidolia 
	
Hipoestesia
	
Alucinação
	
Anestesia
	
Alucinação verdadeira
	
Alucinação negativa
	
Pseudoalucinação
	
Macropsia
	
Alucinose
	
Micropsia
	
Sinestesia 
	
Dismegalopsia