Protocolo de avaliação de disfagia

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PROTOCOLO DE AVALIAÇÃO PARA INVESTIGAÇÃO DE DISFAGIA OROFARÍNGEA EM ADULTO
	1. Identificação do paciente
	Nome:
	D.N.
	Idade:
	Prontuário: 
	Leito:
	Acompanhante:
	Escala NIH:
	Escala Rankin:
	Escala Barthel:
	Diagnóstico médico principal:
	Diagnóstico médico secundário: 
	Equipe:
	Data da internação: / / Data da avaliação: / / Horário: 
	Avaliador: Motivo da avaliação:
	2. Anamnese 
	a) Problemas de deglutição anterior a esta internação:
	b) Uso de sonda para alimentação anterior a esta internação por quanto tempo: 
	c) Qual a dieta atual:
	d) Se estiver recebendo via oral, acompanhante/paciente observa qual dificuldade para a alimentação por boca e em qual consistência:
	e) Observa engasgo, tosse, sufocamento com algum tipo de alimento:
	f) Quanto tempo leva para se alimentar: -de = 20 min. ( ) 30 min. ( ) + de 30min. ( )
	g) Alimenta-se sozinho: sim ( ) não ( ) 
Porque e quem auxilia:
	h) Emagrecido: sim ( ) não ( ) peso: desnutrido ( ) desidratado ( )
	i) Padrão respiratório: secreção, traqueostomia, necessita de aspiração, se foi intubado, investigar quanto tempo ficou intubado e em ventilação mecânica:
	Observações: ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
	3. Avaliação sensório motor-oral 
Protocolo baseado em Carrata-de Angelis,E- 2009 tratado de deglutição e disfagia versão adaptada- Almeida,ST- 2012 
	Lábios
	Não-alterados
	Alterado
	Comentário
	Não realiza
	Vedamento em repouso
	
	
	Queda comissura 
	
	Protrusão 
	
	
	Queda comissura
	
	Retração 
	
	
	Queda comissura
	
	
	Mobilidade
	Força
	
	Língua 
	Não alterada mobilidade
	Alterada mobilidade
	Não alterada força
	Alterada força
	Não realiza
	Protrusão 
	
	
	
	
	
	Retração 
	
	
	
	
	
	Lateralização E
	
	
	
	
	
	Lateralização D
	
	
	
	
	
	Língua na bochecha E
	
	
	
	
	
	Língua na bochecha D
	
	
	
	
	
	Elevação de ponta 
	
	
	
	
	
	Língua no lábio superior 
	
	
	
	
	
	Língua no lábio inferior 
	
	
	
	
	
	Sensibilidade 
	Não alterado sensibilidade
	Alterado sensibilidade
	
	
	Não realiza
	Hemilíngua D
	
	
	
	
	
	Hemilíngua E 
	
	
	
	
	
	Ponta
	
	
	
	
	
	Meio 
	
	
	
	
	
	Parte superior 
	
	
	
	
	
	Face
	Não alterada
	alterada
	Comentário
	Não realiza
	Testa 
	
	
	
	
	Bochecha 
	
	
	
	
	Queixo 
	
	
	
	
	Palato duro 
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	Palato mole 
	
	
	
	
	Elevação 
	
	
	
	
	Mandíbula
	Não alterada
	Alterada
	Não realiza
	Abrir a boca 
	
	Leve e restrito ( )
Moderado e restrito ( )
Grave e restrito ( )
	
	Lateralização 
	
	Sem movimento D E 
Movimento reduzido D E
	
	Laringe
	Não alterada
	Alterada
	Comentário
	Não realiza
	Movimento à deglutição técnica dos 4 dedos
(Elevação laríngea não se verifica com paciente com TQT)
	
	
	Reduzido 
Incoordenado 
Dor 
	
	Contar de 1 a 10
	
	
	Lento ( )
Rápido ( )
Adequado ( )
	
	Altura vocal 
“i’ agudo “u” grave
	
	
	Grave 
Agudo 
	
	Vogal prolongada /a/
	
	
	Presente ( ) ausente ( )
Fraco ( ) forte ( )
	
	Dentes: parcial( ) total( ) ausentes( ) Prótese: parcial( ) total( ) ausentes( ) Higiene oral: adequada( ) inadequada( )
	COMUNICAÇÃO E ARTICULAÇÃO: ___________________________________________________________________________________
	AUDIÇÃO:
___________________________________________________________________________________
	SERÁ APLICADO PROTOCOLO DE AVALIAÇÃO DE LINGUAGEM: Sim ( ) ou Não ( )
4. GUSS- Gugging Swallowing Screening – trapl M et. al. Strok 2007; 38:2948-2952 e BST-Bolus Swallow Tes-Schultheiss, C et. al. Eur Arch Otorhinolaryngol (2011) 268:1837-1844 Versão adaptada – Almeida, ST -2012
	1- Investigação inicial - teste de deglutição indireto
	Sim 
	Não 
	A. Estado de consciência (mantem alerta por mais de 15 minutos)
	1 ( )
	0 ( )
	B. Tosse ou/ limpeza da garganta (tosse voluntaria); (paciente consegue tossir e/ ou limpar a garganta duas vezes)
	1 ( )
	0 ( )
	C. Deglutição de saliva; 
Consegue deglutir saliva; 
Consegue deglutir saliva somente com estimulo.
	1 ( )
1 ( )
1 ( )
	0 ( )
0 ( ) 
0 ( )
	Sialorréia presente 
	0 ( )
	1 ( )
	Alterações vocais (rouquidão, soprosidade, fraca)
	0 ( )
	1 ( )
	Soma 
	 (5)
	Investigação complementar 
______________________________________________________________________________________________________
	2- Teste direto de deglutição (agua, alimento espessado-pastoso, pão, colher de sobremesa)
	A EMISSÃO DE VOGAL “A” DEVE SER SOLICITADA ANTES E APÓS À DEGLUTIÇÃO DO ALIMENTO, EM TODAS AS OFERTAS DE ALIMENTO, PARA VERIFICAR SE HOUVE MODIFICAÇÃO VOCAL
	Ordem de realização 
	1. pastoso***
	2. Líquido** 
	3. Sólido*** 
	Deglutição 
· Não consegue deglutir 
· Deglutição lenta (> 2seg.) (>10seg. sol.)
· Deglutição eficiente
	
0 ( )
1 ( )
2 ( )
	
0 ( )
1 ( )
2 ( )
	
0 ( )
1 ( )
2 ( )
	Tosse (involuntária; antes, durante e após-até 3 min. – a deglutição)
· Sim
· Não 
	
0 ( )
1 ( )
	
0 ( )
1 ( )
	
0 ( )
1 ( )
	Sialorréia 
· Sim 
· Não 
	
0 ( )
1 ( )
	
0 ( )
1 ( )
	
0 ( )
1 ( )
	Modificação vocal (solicitar vogal prolongada “a” antes e após deglutição de alimento)
· Sim 
· Não 
	
0 ( )
1 ( )
	
0 ( )
1 ( )
	
0 ( )
1 ( )
	Soma 
	(5)
	(5)
	(5)
	Soma geral - Testes indireto e direto:
 
_______________________(20)
	1-4 investigação complementar 
5: manter pastoso
	1-4 investigação complementar
5: manter líquido 
	1-4 investigação complementar
5: manter sólido
	*Administrar de 1/3 e ½ colher de chá de alimento pastoso na consistência pudim. Caso não apareçam sintomas de incoordenação, oferecer de 3 a 5 colheres cheias, concluir a avaliação após a 5ª colher. Interromper a avaliação na presença de sinais de incoordenação. 
	**3, 5,10,20 ml de agua em copo. Devem ser deglutidos em uma vez. Caso não apareçam sintomas de incoordenação. Oferecer 50 ml. Concluir a avaliação e interrompe-la quando aparecer um sintoma de incoordenação. 
	***oferecer pão seco 5 vezes.
	3- Avaliação funcional da deglutição – ausculta cervical
	Ausculta cervical
	Negativa 
	Positiva 
	Não realizada por uso de TQT
	Saliva 
	
	
	
	Pastoso 
	
	
	
	Líquido 
	
	
	
	Sólido 
	
	
	
	Guia de conclusão de conduta 
	Score 
	Resultado s 
	Conclusão 
	Recomendação 
	20
	Sucesso com pastoso liquido e sólido
	Deglutição normal ou disfagia leve sem ou com mínimo risco de aspiração
	· Dieta normal
· Controlar liquido ou necessidade de espessamento- supervisão do acompanhante, enfermagem ou fonoaudiologia 
· Reavaliação fonoaudiológica pode ser necessária 
	15-19
	Sucesso em pastoso e líquido e alterações com sólido.
	Disfagia leve com baixo risco de aspiração 
	· Dieta com pastosos e líquidos
· Líquidos ingeridos com cuidado ou espessados
· Fonoterapia
· FESS ou VFD podem ser indicadas 
	10-14
	Sucesso com pastosos alterações e sólidos
	Disfagia moderada com risco de aspiração 
	· Necessidade de via alternativa de alimentação 
· Todos os líquidos devem ser espessados
· Alimentação pastosa lisa
· Sem medicamentos líquidos e comprimidos devem ser amassados e misturados com líquidos espessado ou pastoso
· Indicação de VFD e/ou FESS
	0-9
	Avaliação indireta sem sucesso ou alteração com pastoso
	Disfagia grave com alto risco de aspiração
	· Sem indicação de alimento por via oral
· VFD e/ou FESS podem ser indicadas 
· Fonoterapia 
	Guia de Avaliação - FOIS – Functional Oral Intake Scale (Crary et al., 2005 – Adaptado
	Nível 1: Nada por via oral
Nível 2: Dependente de via alternativa com mínima via oral de alimento ou líquido
Nível 3: Dependente de via alternativa com consistente via oral de alimentoou líquido
Nível 4: Via oral total de uma única consistência
Nível 5: Via oral total com múltiplas consistências, mas com necessidade de preparo especial ou compensações
Nível 6: Via oral total com múltiplas consistências, mas sem necessidade de preparo especial ou compensações,porém com restrições para alguns alimentos
Nível 7: Via oral total sem restrições