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Humanas / Sociais

luana melo

20/05/2020

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UNIP - UNIVERSIDADE PAULISTA
Instituto de Ciências Humanas
Curso de Psicologia

JOSYMARA SANTOS. A. DA C. RA: C26BCB-6

DEPRESSÃO E IDEAÇÃO SUICIDA EM ADOLESCENTES

Campus Brasília
2019

UNIP - UNIVERSIDADE PAULISTA
Instituto de Ciências Humanas
Curso de Psicologia

JOSYMARA SANTOS. A. DA C. RA: C26BCB-6

DEPRESSÃO E IDEAÇÃO SUICIDA EM ADOLESCENTES

Trabalho de Conclusão de Curso apresentado
para disciplina Apresentação do Trabalho de
Pesquisa, sob a orientação do Professor Robson
Medeiros de Araújo.

Campus Brasília
2019

SUMÁRIO

1. INTRODUÇÃO ................................................................................................... 1
1.1 APRESENTAÇÃO .............................................................................................. 1
1.2 TEMA/LEVANTAMENTO BIBLIOGRÁFICO ............................................. 1
1.3 QUESTÃO PROBLEMA ................................................................................... 3
1.4 OBJETIVO GERAL ........................................................................................... 4
1.5 OBJETIVOS ESPECÍFICOS ............................................................................. 4
1.6 JUSTIFICATIVA ................................................................................................ 4
2. MÉTODO ............................................................................................................. 5
3. RESULTADOS .................................................................................................... 6
3.1 CONCEITUANDO A DEPRESSÃO ................................................................. 6
3.1.1. DEPRESSÃO NA ADOLESCÊNCIA ......................................................... 15
3.1.2. DEPRESSÃO NA FASE ADULTA .............................................................. 15
3.1.3. DEPRESSÃO EM IDOSOS .......................................................................... 16
3.2 PREVENÇÃO DA DEPRESSÃO: ................................................................... 17
3.3 CONCEITUANDO IDEAÇÃO ........................................................................ 18
3.4 FORMAS DE TRATAMENTO. ...................................................................... 20
4. DISCUSSÃO ...................................................................................................... 25
5. CONCLUSÃO .................................................................................................... 28
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS ......................................................................... 0

1. INTRODUÇÃO
1.1 Apresentação
A Agência Brasil, através da repórter Paula Laboissiere (2017) publicou uma matéria
no dia da Saúde, mostrando a preocupação da Organização Mundial de Saúde (OMS), frente
à crescente incidência da depressão, independentemente da idade que é acometida essa
patologia. Segundo a OMS (2017), o aumento chega a 18% entre 2005 e 2015, acreditando
passar de 300 milhões de indivíduos a sofrer com a doença no mundo.
Acredita-se ainda que o malefício seja a mais forte causa de incapacidade laboral nos
indivíduos de modo geral. Ainda mais preocupante é analisar a estimativa do órgão de saúde
ao apontar que a depressão vem a ser a segunda maior causa de morte em jovens entre os
15 e 29 anos por meio do suicídio. A OMS (2017) procura levantar o tema e transmitir o
conceito de cura, alegando que a depressão pode ser tanto prevenida como tratada,
buscando através disso promover.
Assim pode ser percebido tamanha relevância que permeia o tema e a necessidade de se
aprofundar no assunto, por conta disso o leitor encontrará nas linhas que se seguem, teorias de
autores conceituados na área da psicologia baseados nas abordagens Comportamental e
Psicanalítica, igualmente como na psiquiatria, nuances importantes para se entender a
depressão, e como atuar mediante tal responsabilidade.

1.2 Tema/Levantamento Bibliográfico
Com base na bibliografia da Análise Comportamental, o profissional relaciona a
depressão com a diminuição de estímulos que anteriormente eliciavam respostas prazerosas,
em contrapartida aumentando comportamentos de fuga e esquiva mediante estímulos aversivos,
ou seja, diminui a magnitude das consequências dos reforçadores e aumenta a magnitude
aversiva dos estímulos. O indivíduo que se encontra nessa situação, apresenta dificuldade de
ser reforçado pelos mecanismos encontrados no ambiente. Fester (1973) explica que
determinadas contingências reforçadoras podem atingir um custo elevado, diminuindo assim a
emissão de comportamentos que outrora provinham de reforçadores positivos, assim como a
interferência provenientes de mudanças no ambiente que permeia o indivíduo.
Lewinsohn, Biglan e Zeiss (1976), corrobora com a afirmação e completa com a
possibilidade de que o valor reforçador presente em estímulos vigentes no ambiente pareados
aos estímulos em conjuntura, apresenta um declínio, diminuindo consideravelmente a taxa de
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resposta.
Seligman (1975) já enxerga pelo prisma de que o indivíduo tem uma redução do controle
de suas contingências que deveriam ser reforçadoras e a falta de possibilidade de perceber os
estímulos aversivos. A perda desse “controle” deixa o indivíduo incapaz de eliminar a
contingência que lhe é aversiva diminuindo assim a emissão de resposta.
Outra interferência na homeostase do processo de condicionamento respondente
acontece na latência, que se aumentada acarreta em um atraso entre o comportamento e a
recompensa obtida na consequência, tendo essa como uma característica do depressivo estar
menos atento aos estímulos que sinalizam essas recompensas. (ABREU, 2006; FESTER, 1973)
A depressão quando estudada por uma visão psicanalítica se revelou como um
fenômeno clínico que enfatiza uma estrutura de neurose ou psicose e ressalta-se seu contraposto
a psiquiatria onde se adota uma prática medicamentosa, a psicanálise pelo contrário visa
remediar o sofrimento através da fala. Freud, grande representante da teoria psicanalítica não
sistematizou um estudo das diversas manifestações do fenômeno depressivo, mas visou à
divisão do mesmo em etapas: Depressão companheira e depressão melancólica, a primeira diz
respeito a aquela existente em nosso dia-a-dia, gerada pela dor e insatisfação sobre nossos
limites no tempo ou considerada também um processo normal do luto que vivenciamos ao longo
da vida, o segundo termo diz respeito a um registro considerado patológico das psicoses e mais
estudado pelo teórico, tão importante que seu estudo foi exposto em seu livro Luto e melancolia
[Trauer und Melancholie] (Freud, 1917).
Segundo Freud (1924, p. 333), a psicose visa um conflito psíquico entre o Ego e a
realidade do mundo exterior, assim, no sistema neurótico o Ego sacrificaria as exigências do Id
pelas críticas do Superego e das necessidades da realidade externa, na psicose ele dispõe da
realidade do mundo externo para satisfazer às exigências do Id. Como o teórico compreende a
depressão como resultante da melancolia e o mesmo relaciona o estudo ao luto, no luto se indica
que o sentimento de autoestima não é perturbado e temos consciência do objeto perdido. Na
melancolia, mesmo quando o doente sabe quem perdeu, não sabe o que nele perdeu (Freud,
1917, p. 199-200), portanto, a cada um é preciso ter a capacidade de passar pelo processo natural
do luto, na verdade sempre demostra ser um ser melancólico e depressivo cujo gatilho do luto
somente desencadeou tal questão.
Melanie Klein (1927) define que um indivíduo deprimido não elaborou ou estabeleceu
bons objetos internos e que por issonão se considera seguro em seu próprio mundo interno
diante a perda externa, com isso, a autora define como posição depressiva o período do
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desenvolvimento do bebê onde o mesmo reconhece um objeto por inteiro e se conecta com ele,
a autora busca enfatizar também a função que esses novos sentimentos geram no bebê como o
sentimento de falta e ao mesmo tempo de desejo pelo objeto que lhe é bom e em sua fantasia
foi aniquilado e perdido, assim como um sentimento de culpa por isso.
Além das abordagens de psicologia, o indivíduo acometido com a depressão pode ser
tratado por meio de prescrição de antidepressivos, através do diagnóstico do profissional de
psiquiatria. Outros aspectos como mudanças de alimentação e a inclusão de atividades físicas
na rotina de do indivíduo podem propiciar uma melhora nos sintomas da depressão. Pesquisas
mostram que os antidepressivos produzem uma melhora nos sintomas entre 60% A 70% nos
primeiros messes de uso e que em torno de 20% a 30% e efeito placebo. O tratamento por meio
da medicação baseia-se na escolha do antidepressivo através das características e sintomas de
depressão, fazendo uma análise dos efeitos colaterais, riscos de suicídio por meio da alta
dosagem e danos cognitivos; idealizando realizar um estudo singular de cada paciente para
propor o melhor tratamento. Ao decorrer do método usado mediante a medicação não havendo
efeito dos mesmos, pode-se entender que dosagens inadequadas e não adesão ao tratamento
podem propiciar uma dificuldade para o mesmo. (MATOS; SOUZA, 1999)
O estudo dos conceitos, e métodos de tratamento da depressão culminam na manutenção
da qualidade de vida e na preocupação com a ideação suicida. A ideação suicida é um indicador
fundamental para o risco de suicídio, e um estado que antecede outros comportamentos suicidas
mais relevantes e fortes, e que é em seu maior número remete ao gênero feminino, e
intensificado quando é associada frequentemente com a depressão. Este estudo irá analisar a
relação entre a ideação suicida e sintomas da depressão, além de tentar desenvolver a promoção
de estratégias para a intervenção de pensamentos de autodestruição. A ideação nada mais é que
uma ideia de que a vida não vale a pena ser continuada ou vivida. A partir desses pressupostos
são planejadas modelo de dar fim a essa “vida”. É o primeiro sinal de sofrimento emocional
grave com a consumação ou não do suicídio. Estudos indicam que os suicídios ocorrem em
média um ano após a ideação suicida (NORK et al.,2008).

1.3 Questão Problema
Qual a relação da ideação suicida com a Depressão, suas nuances e como o profissional
de psicologia deve atuar nesses casos?

1.4 Objetivo Geral
O objetivo deste estudo é discutir as características da ideação suicida vinculadas à
depressão e o papel do psicólogo na promoção e prevenção das mesmas, assim como
demonstrar aspectos de minimizar esse pensamento.

1.5 Objetivos Específicos
• Identificar e reunir informações que caracterizem a ocorrência de ideação suicida,
associada à depressão.
• Reconhecer e esclarecer o conceito da depressão, buscando o entendimento das
diferentes visões entre os psiquiatras, psicanalistas e na vertente da análise do
comportamento;
• Identificar e ressaltar a sintomatologia proveniente da depressão e evidenciar dentro do
panorama clínico;
• Ressaltar a importância da avaliação dos fatores de risco da depressão no âmbito
individual, grupal, terapêutico e medicamentoso;
• Elucidar os métodos de prevenção da depressão.

1.6 Justificativa
Esta dissertação visa estabelecer um vínculo do psicólogo com o assunto referente a
depressão, enriquecendo sua gama de conhecimentos sobre o tema na perspectiva da Análise
do Comportamento, da Psicanálise e da Psiquiatria. O reconhecimento dos sinais, sintomas e
métodos preventivos elencados no trabalho poderá auxiliar na construção de diretrizes e
protocolos de atendimento, propiciando suporte para decisões clínicas com estratégias e ações
de saúde importantes para a diminuição do agravante e elevado número de suicídios
provenientes do estado depressivo.
O leitor, ainda que não seja atuante no ofício de psicólogo, terá um vislumbre dos
conceitos e definições facilitando um aprofundamento no assunto, ampliando o conhecimento
geral, as bases que permeiam e a ambiguidade da depressão.

2. MÉTODO
Para que o entendimento, ideação suicida e sua ligação com a depressão, e como fatores
adjacentes, foi realizado um levantamento bibliográfico com foco na revisão de literatura. Gil
(2008) menciona que o apontamento de uma quantidade significativa de conhecimentos
anteriormente descritos por autores especialistas na área em livros ou artigos, a finalidade
descritiva de maneira que seja possível identificar e elencar as contribuições científicas,
transpassando o montante desse conhecimento em apenas um instrumento de fácil acesso.
Através de fontes secundárias foram indexados artigos com publicações datadas de 1999 a
2018 que descrevem as nuances da depressão e ideação suicida, igualmente a importância da
erudição de seus fatores de risco, causas, sintomas, tratamentos e as complicações inerentes
das patologias envolvidas. Pesquisa essa, feita de maneira qualitativa em 41 artigos, através
da exploração das bases de dados: PsycINFO, PEP- Psychoanalytic Electronic Publishing,
Web of Science, Scopus, Applied Social Sciences Index & Abstracts (ASSIA), MEDLINE
(PubMed) , SciELO, Redalyc, DOAosJ, foram usados periódicos de pesquisa; Psicologia:
Ciência e Profissão, Psicologia: Reflexão e Crítica, Psicologia: Teoria e Pesquisa, Physis:
Revista de Saúde Coletiva.
Utilizando como critério a busca por artigos relacionados à atuação de psicólogos com
pacientes em situação de depressão e que apresentaram em algum momento a ideação suicida,
levantando questões relacionadas ao profissional de psicologia, como as intervenções,
métodos e atuação do terapeuta nessa problemática, agindo em comparativo entre os saberes,
sejam de outras áreas, como a psiquiatria ou até mesmo diferenciação entre as abordagens
dentro da psicologia.
Os procedimentos seguiram uma ordem específica, inicialmente utilizada a leitura
exploratória de maneira superficial para que fosse possível separar o material, entre os
conteúdos diversos que não faziam parte da situação e os que continham conteúdo inerente ao
assunto e aos anseios dos autores pesquisadores. Em seguida foram feitas leituras seletivas, a
fim de que fosse possível um aprofundamento no tema e que fossem separadas as partes
essenciais para utilização na dissertação. Após considerar as pesquisas suficientes, as
informações foram registradas e elencadas, seguindo por uma leitura analítica para obtenção
de respostas à problemática, possibilitando fomentar o encerramento com uma análise e
discussão dos dados.

3. RESULTADOS
A qualidade de vida é um tema de grande relevância dentro das ciências humanas e
biológicas, pelo foco no controle dos sintomas de ideação suicida, controle da taxa de conclusão
da ideação e a possibilidade de aumento da expectativa de vida, de maneira que alguns autores
consideram como sinônimo de homeostase (FLECK et al., 1999). Fazendo uma associação da
depressão como o oposto da qualidade de vida, fica nítido a importância de entender o conceito
da depressão, da ideação suicida e maneiras de tratamentos possíveis de serem utilizadas pelos
Analistas do Comportamento, Psicanalistas e Psiquiatras.

3.1 Conceituando a depressão
Sigmund Freud, enxergava a depressão, como a fase seguinte do recalque, um sintoma
a substituir uma satisfação passional. (FREUD, 1926, P.112). Ideia retransmitida por Dias
(2006), que relaciona os sintomas depressivos a repressão da satisfação de desejo sexual, na
busca de organizar o conflito entre a libido recalcada e a motivaçãodessa insatisfação. Bem
como Siqueira (2007), que enfatiza seu surgimento por conta da inibição do sujeito quando se
acovarda mediante seu desejo, seja por quaisquer motivos externos ou internos. Conceito
reforçado também por Soler (1997) que associa a depressão com a castração, fortalecendo a
afirmação de que os estados depressivos surgem como uma maneira de o sujeito lidar com essa
perda psíquica.
Segundo Del (2002) a depressão é um estado onde, o homem pensa estar incapacitado
de descobrir uma maneira de lidar com as exigências da sociedade que pode vir ela
individualidade, cobrança excessiva no trabalho, avanço tecnológico ou desemprego, a
depressão pode ser considerada como uma reguladora da vida psíquica.
A depressão para os conceitos freudianos segue por dois caminhos conceituais, um
mecanicista, se referindo a um decréscimo em uma função psíquica, voltada para uma
deficiência na libido, e o outro caminho, definido por um estado de sofrimento psíquico. Para
Coser (2003), diferente da psicose e da neurose, a depressão não pode ser considerada como
um termo estrutural Freudiano, tendo em vista que Sigmund não o utilizava como um
diagnóstico, porem Freud (1915), não deixou de tocar no assunto, o que pode ser visto em seu
trabalho “Luto e Melancolia”, onde ele assemelha a melancolia como parte do estado
depressivo, diferenciando do Luto, que para o autor acontece quando o indivíduo tem
consciência dos motivos da sua dor, acreditando-se que o estado possa ser normalizado com o
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passar do tempo, não havendo necessidade de tratamento médico.
Rodrigues (2000) lembra que Freud não incluiu os fenômenos depressivos à melancolia,
o que vem a divergir com os manuais psiquiátricos atuais, que para o psicanalista, são sintomas
intrínsecos do homem. Por outro lado, Fédida (1999, apud RODRIGUES, 2000) que diverge
ao desconsiderar a depressão como uma estrutura psíquica, mas que faz parte da característica
própria da constituição do aparelho psíquico. Nas obras freudianas, não foram encontrados
vestígios de uma teoria estabelecida sobre depressão, até junto à depressão não existia há cem
anos atrás, tal como é concebido atualmente.
Masson (1986) menciona que Freud em seus rascunhos, se perguntava sobre a etiologia
da “depressão periódica”, que segundo ele é um talho da neurose de angustia, ou seja, um
resultado direto da escassez ou falta de satisfação sexual, provocando um acumulo de energia
e transformando em angustia e depressão. Em um outro rascunho Freud diferencia “depressão
periódica branda” da “melancolia propriamente dita”, onde a primeira tem uma ligação racional
com um trauma psíquico, este tipo de trauma seria apenas uma causa provocadora, um fato
desencadeante, vale ressaltar que a causa específica da neurose de angustia é um acúmulo de
energia sexual não descarregada.
Quinet (1997) utiliza a expressão “estados depressivos”, invés de simplesmente
“depressão”, pois para ele, é um termo que é usado erroneamente, tendo em vista que, apesar
de diferenças em suas variações de níveis, todos os seres humanos estão sujeitos a passar por
esse processo no decorrer da vida.
Para se fazer uma diferenciação de como a Depressão é encarada para a psicanálise e
sua definição para a psiquiatria, Bentes (1997) acredita que os tratamentos por meio da
psicanálise provêm do conhecimento adquirido e intervenção focados na singularidade do
sujeito, enquanto para os psiquiatras, o médico encara como uma doença na qual ele busca a
cura com recursos medicamentosos.
Os manuais psiquiátricos têm classificado a depressão em uma semiologia dos
transtornos de humor, ou transtornos afetivos, onde as condições clínicas para identificar esses
transtornos são diagnosticadas especialmente pela intensidade, frequência e duração que os seus
sintomas se manifestam. PONTES (1993)
Ao falarmos sobre o referido tema âmbito histórico, traçando um paralelo com o atual,
de acordo com as autoras do artigo “Depressão numa contextualização contemporânea” Steves
e Galvan (2006), é importante ressaltar que sofreu inúmeras modificações ao longo dos anos
tanto teoricamente falando, quanto sua identificação e julgamento perante a sociedade, é valido
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levar em consideração que seu engajamento no Manual Diagnostico e Estatísticos de
Transtornos Mentais (DSM) foi relevante e inserido apenas no início do século XIX, antes disso
associados a fatores místicos relacionados a crenças religiosas e sobretudo superstições onde
não se encontrava base teórica para explicar certos comportamento. Logo temos o primeiro
contato com o reconhecimento da depressão como uma doença mental que viria a ser estudada
em 1952 onde surgiu o primeiro DSM sobre o tema.
Ainda de acordo com as autoras Steves e Galvan (2006), a exploração da mente é
resultado de um cenário de longa duração onde depressão, "loucura" e melancolia foi construído
de aparência mutável ao longo da história, hoje temos o conceito de depressão visto como
transtorno de humor, motivação, estímulos precários e vazios onde gera mutações cognitivas e
somáticas, as quais acaba por interferir no comportamento do indivíduo, porém com o avanço
da medicina houve a possibilidade de retirar o senso comum de uma explicação baseada em
todo um ambiente a ser verificado e não apenas mais um fora do padrão da época onde não se
existia explicação cientifica para adequá-los, vistos como "aberrações". Em seu cenário mais
antigo, aqueles que se enquadravam em um painel melancólico, de baixa ou nula produção
social e individual eram vistos como uma punição divina vinda justamente de um ambiente
religioso, inclusive, é ressaltado historicamente que reis ou heróis que desafiaram seus deuses
eram castigados até ficarem loucos.
Contudo, surgiu a teoria de Hipócrates, como disserta Holmes (2001), o filósofo é
considerado progenitor da medicina onde se pode substituir uma superstição da época à uma
mais biológica, essa teoria é baseada em que a vida tem seu equilíbrio entre a bile, fleuma,
sangue e bile negra e quaisquer desequilíbrio entre tais fatores seria o que acarretaria à doença,
a bile negra caracterizada como o surgimento da melancolia que consistia na falta de animo,
irritabilidade, perda de apetite, tristezas cristalizadas de longa duração, logo, a bile negra é um
resultado da intoxicação do cérebro.
Na idade média ocidental, segundo Finazzi (2003), apesar da precariedade de
conhecimento sobre a psiquiatria eram as igrejas as quais se responsabilizariam para a junção
do corpo e da mente, com grande influência, acabava por expor uma visão de possessão
demoníaca onde obtinha um comportamento agressivo ou em estado de loucura quando seu
corpo era entregue a demônios a entidades que visavam roubar sua alma, assim, justificando a
realidade dita como normal. O situação religioso era tão forte na época que foi dito como
influência dos sete pecados capitais, nomeadas tristezas graves e extensas, com referência a
"preguiça".
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Com a chegada do renascimento, as concepções religiosas não são totalmente,
ignoradas, porém, agrega uma visão que considera a importância da ligação entre o corpo e o
meio que a que se insere, de maneira que denota influência na saúde mental do indivíduo. Essa
mudança de paradigma acontece através do iluminismo que abre espaço para a racionalização
da temática, encabeçada por William Cullen (1769 p.128), que menciona pela primeira vez o
termo “neurose” em sua obra Synopsis Nosologiae Methodicae, associando a melancolia como
uma disfunção nervosa e ressalta que apenas no século XIX o termo depressão se aproxima do
conceito atual e só a partir de 1860 o termo se expõe na medicina, resultando um tratamento
diferenciado e mais civilizado aos considerados loucos e difere do termo melancolia dito pelo
médico Philippe Pinel que classifica a melancolia como uma doença predisposta aopossível
ato suicida de tais pacientes. Se antes, em meados do século XIX houve iniciou a aprendizagem
sobre a higienização da saúde mental onde traria o equilíbrio e aprimoramento das condições
humanas, é no século XX que se inicia classificações enquanto a doenças mentais.
A teoria de Charles Darwin também obteve influência nas pesquisas quanto a
necessidade de entender a higienização populacional que buscavam na época onde espécies
ditas como menos adaptáveis como negros, homossexuais, pobres e afins eram consideradas
corrompidas na sociedade visto que a teoria de Darwin condiz com aqueles que não se adequam
ao padrão não se adaptam as consequências futuras de modificação de necessidades.
De acordo com a autora Carolina Marins Santos (2017) em seu artigo “Visão sobre
depressão sofreu transformações ao longo da história” o conceito genérico de como a doença
foi encarada pela sociedade foi se alterando durante as gerações. Os distúrbios mentais só foram
representados pelo DSM em 1952 como distúrbio mental, antes disso era considerada a
depressão como loucura relacionada a superstições. Já de acordo com a autora Fernanda
Cavalcante Esteves; Alda Luiza Galvan (2006) atualmente, a depressão se resume em uma
alteração de classe de transtorno de humor, reage e reflete em atitudes dos indivíduos
modificando suas próprias percepção, visando suas problemáticas de maneira mais intensas
como catastróficas, acaba por se tratar de uma patologia dita como grave, suas características
se relacionam a melancolia. A autora segue com o comentando como que depressão se relaciona
diretamente a apatia, perda de interesse, atraso motor, desincentivo a quaisquer situações,
agitação contradizendo o possível atraso motor, pensamentos agressivos dentre fatores que
resultam em muitas vezes em insônia... conjunto de sintomas que acabam por facilitar um
possível diagnostico, com base teórica cientificamente, com isso, para justificar suas
adversidades iniciais e atuais onde sua prática ainda pode ser descartada ou interferida por
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interferências de perspectivas que possam afetar o processo.
Freud, em 1917, publica “Luto e Melancolia” conceituando a melancolia como
patologia do luto. No mesmo século XX, a depressão é classificada como transtorno afetivo
levando em conta seus aspectos neuroquímicos, psicossociais e genéticos (STONE, 1999).
A depressão está ligada à estrutura melancólica, a qual é baseada nas regressões e
fixações da segunda subfase oral (BERGERET, 1998). A fixação é pré-genital e se manifesta
na tendência a reagir às frustrações com violência de um lado, e do outro, pela dependência
oral-receptiva levando os sujeitos a obter o que buscam por apropriação ou submissão
(FENICHEL, 2000).
Dito a definição pelos autores acima é necessário levar em consideração teorias como a
de Melain Klein, psicanalista, que relaciona os primeiros contatos de afetividade, geralmente
em vínculos familiares como as primeiras internalizações adquiridas pelo indivíduo ditas como
relações objetais, a autora afirma que é na fase oral onde o bebê internaliza frustrações ou
gratificações através do contato com a mãe, principalmente na alimentação, que é onde pelo
seio da mãe que lhe provem seu suprimento se torna capaz de em determinada época a
desvinculação do ato de mamar , e que condiz com sua habilidade de desenvolver memorias
boas ou ruins, satisfeito ou não, assim, instrumentos de defesas são ativadas ditas como
regressão, de acordo com Garma (1984) há uma punição por parte do bebe inconsciente de
como essa internalização foi absorvida e acaba por punir o próprio objeto e a si próprio.
De acordo com Gabbard, (1998) um paciente depressivo se censura aguardando rejeição
e punição com um ego frágil e destituído de valor, busca depreciar valores alheios como
sadismo. Aprofundando em uma base psicanalista, Freud, maior influência na área adquire o
codinome psicose maníaco-depressivo, buscando se aprofundar no assunto que se refere a
depressão e traz o conceito de melancolia, baseado em textos sobre o luto como um processo
natural relacionada a perda de algo, não necessariamente uma criatura próxima mas de algo
que não se sabe o que perdeu ao certo, o luto é um processo natural mas não supera e nem de
transforma melancolismo, traços que o autor dita como demonstrativos envolvem o desinteresse
pelo mundo externo, a apatia com os demais, a perda da esperança de conseguir amar, baixa
autoestima o que acaba por gerar uma auto envelhecimento e recriminação, de acordo com
Freud, isso culmina no paciente uma expectativa delirante de punição (1917).
Psicose e neurose são apontadas como parte de uma estrutura de manifestações clínicas
da depressão, a neurose como uma incapacidade funcional do ser atingindo seu pensamento
racional, e já a psicose coloca o paciente em uma situação de disfunção para com a realidade,
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logo, a perda da realidade não é acessada, em casos mais agravantes pode-se considerar delírios
ou alucinações nos pacientes, nesse sentido, a psicanalise busca do paciente a relação de
associação livre onde o mesmo sinta-se à vontade de com suas próprias palavras e
subjetividades interceder seu próprio sofrimento através da fala.
As causas da depressão não são padronizadas, então, fatores neuroquímicos ou genéticos
tendem a influenciar as chances de seu desenvolvimento. Com relação ao ambiente onde se
insere, e o modo que interage socialmente ou como lida com seu psicológico são geralmente
fatores de extrema importância na análise de causas, o famoso estilo de vida acaba por exercer
grande influência afetando a saúde mental. Na visão de Freud o luto é um processo interligado
a depressão por ser a perda de algo, o luto condiz com a perda objetal de algo que não se sabe
ao certo, porém na melancolia o indivíduo não supera as etapas do luto e se dispõe a perder sua
própria identidade esquecendo de seu próprio eu. “No luto, é o mundo que se torna pobre e
vazio; na melancolia, é o próprio eu”. (FREUD ,1917)
As principais características sintomáticas do indivíduo que apresentam depressão são os
seguintes aspectos:
Tristeza: De cunho popular, o dicionário Aurélio, online, da língua portuguesa
caracteriza a tristeza como antônimo da alegria, e que a tristeza é a carência de alegria. Faz
também associação com uma condição melancólica em e a prevalência de desanimo.
Já, segundo a Classificação Internacional para Prática de Enfermagem (CIPE,2005,
p.87) a tristeza tem ligação direta com a diminuição de energia física, quando esta, vem a ser
motivada pela melancolia.
A psicóloga Catarina Vargues (2016) trabalha o conceito de tristeza, caracterizando-o
como uma emoção inata que surge proveniente de perdas consideradas significativas para o
indivíduo, independentemente de ser algo real ou simbólico. Para a autora, a tristeza tem ligação
com a adaptação às necessidades do referido de maneira a criar conceitos, influenciando suas
determinações e escolhas a fim de promover seu bem-estar.
Melancolia: O dicionário Aurélio da língua portuguesa classifica a melancolia como
uma tristeza profunda e duradoura, como mencionado no parágrafo anterior, mostrando esse
fator como diferencial na descrição de tristeza, “pura e simples”. Além de descreve-la como
“um sentimento de incapacidade”, falta de perspectiva, e indignidade, e menciona inclusive
“afecção mental caracterizada por uma depressão”, o que ilustra a ligação entre tristeza,
melancolia e a depressão (DICIONÁRIO AURELIO, 2006, p.1097).
Porém a melancolia, como conhecemos hoje no dicionário, mostra através da história,
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de acordo com o artigo de Silva (2009), o quanto existe de complexidade, importância, assim
como pode-se perceber, pelos nomes envolvidos em saberes inerentes, sejam eles, filósofos,
poetas, médicos, religiosos, psiquiatras e psicólogos, utilizando o que lheseram possíveis no
campo de estudo em suas determinadas épocas. E com isso, sua denominação foi mudando e
evoluindo no decorrer desses séculos.
Antes dos gregos Hipócrates e Aristóteles, existia a crença de que a melancolia provinha
de punição por algo que o indivíduo cometeu no passado, e até mesmo os seus antepassados, a
partir dos filósofos descritos, passaram a teorizar a melancolia como uma bile negra que
angustiava o corpo, assim popularizando o termo advindo de Melan (Negro) e Cholis (Bílis),
de maneira que identificavam o indivíduo “portador” que apresentava: “aversão a comida,
desanimo, insônia, irritabilidade e inquietação” (CORDÁS, 2002, P.20), referir-se a uma
“intoxicação do cérebro” pela quantidade exacerbada de bile negra no organismo. Enquanto na
idade média, os religiosos associavam o tema a espiritualidade, já os filósofos romancistas
tinham um “olhar” positivo para o melancólico, como um ser nobre.
Para o mesmo autor, atualmente o conceito freudiano, estabelecido no século XX,
encara a melancolia como uma situação do indivíduo relacionada a um histórico de perdas que
permeia o inconsciente. Já os manuais psiquiátricos, inclui o tema às psicoses maníaco-
depressivas assim como os transtornos de humor.
Insônia: O significado de insônia de acordo com o dicionário Aurélio da língua
portuguesa, especifica a insônia, simplesmente como “ausência de sono”, porem o CIPE (2005)
destrincha como uma falta de capacidade de dormir, ou mesmo problemas de não conseguir
manter o sono durante toda a noite, mesmo com o ambiente propicio para tal, tendo ligação
com fatores psicológicos, ou físicos. Ou seja, acredita que um fator “estranho” a o que pode ser
considerado “normal” tenha relação com a perca do sono natural.
No DSM-IV-TR (2002, p 350), pode se encontrar classificado como mais frequente tipo
de insônia, a que ocorre durante a madrugada, ilustrando ocasiões em que o indivíduo acorda
durante a noite e não consegue voltar a dormir, da mesma maneira que a insônia de “fim da
noite”, onde se acorda mais cedo do que o natural, e tem dificuldade de voltar a dormir.
A Revista Brasileira de Neurologia (2013, p. 63) descreve que a insônia tem sido
percebida como um mal cada vez maior de acordo com a contemporaneidade, ganhando um
destaque no que diz respeito a problemas de saúde pública, tendo como característica de fatores
atuais que contribuem com a situação, além dos naturais como o envelhecimento e o gênero, o
trabalho excessivo, em alguns casos, por turnos, preocupações no dia a dia, como o desemprego,
13

e menor status socioeconômico, pressão no âmbito acadêmico, entre muitos outros exemplos.
Astenia e fadiga: O termo astenia consta no dicionário de língua portuguesa (2006)
como sinônimo de fraqueza, debilidade e falta de força. Assim como a fadiga que tem o termo
relacionado com uma “sensação penosa causada pelo esforço de trabalho intenso”, porém, a
fadiga no caso relacionado a depressão, acontece mesmo sem ter tido esse referente esforço, e
tem relação com a origem de seu termo, que quando usado na bíblia, descreve uma situação de
sofrimento, causado não apenas por esforço físico, mas também mental, como no caso de
“sentimento de culpa”. Os estudiosos atualmente não têm apresentado um consenso sobre o
tema, e que cada área o associa com seu objeto de pesquisa, os estudiosos de disciplinas
relacionadas a atividades físicas, a enxerga por esse prisma, enquanto acreditam que a fadiga
está relacionada a sintomas psiquiátricos, credita como um fator inerente da mente. (DÁLETE,
2005, p.287).
Deterioração da compreensão: No Dicionário Aurélio online da Língua portuguesa,
pode-se encontrar o significado de deterioração como “tornar algo pior, estragar, arruinar ou
danificar”. No caso referido, a expressão vem atrelada a “mente”, ou seja, “deterioração da
mente”, ou “deterioração da compreensão”, o que pode causar uma confusão relacionada a
valorização individual, e até mesmo o “sentimento de culpa”, prejudicando a avaliação do
indivíduo, com relação a falhas que possa ter cometido anteriormente, transformando assunto e
situações que outrora seriam triviais, em um tomo de grande importância, enaltecendo defeitos
e depreciando qualidades dos fatos determinantes. (DSM-IV-TR, 2002, p.50).
Perda de apetite: Os pacientes caracterizados com a patologia, se assemelham nos casos
de diminuição do apetite, se mostrando um fator comum, que acontece gradativamente, o que
ocasiona perda de peso, o que auxilia na permanência ou na evolução dos sintomas. (DSM-IV-
TR, 2002, p. 349).
Diminuição do interesse e da sensação de prazer: O interesse do indivíduo pelos prazeres
que sentia anteriormente ao estado depressivo, não o estimula do mesmo modelo que antes, o
que pode estar ligado com as queixas de dificuldades de manter a atenção e falhas na memória.
(DSM-IV-TR, 2002, p. 349).

Quadro 1 - Sintomas dos Diagnósticos associados a depressão conforme o CID-10
Transtorno depressivo
(CID-10, F33)
Sentimento de tristeza consideravelmente
grave ou persistente onde acaba por diminuir
o prazer ou interesse em realizar algo ou
alguma atividade
Transtorno de humor
(CID-10, F39)
Uma forte ansiedade e perda do afeto para
com tudo o que leva ao caminho da pura
desmotivação ou irritabilidade afetando seu
humor diário.
Distúrbio do sono
(CID-10, G47)
Não só a aqueles que tem o sono conturbado
ou a perda dele, há também os casos de
hipersonia, se dorme muito, mas permanece
sonolenta durante o dia e seus pensamentos
Transtornos da alimentação
(CID-10, F50)
Não sente prazer na ingestão de nenhum
alimento, até aqueles que antes gostava, mas
pode ser reverso e a passa comer demais.
Transtorno da personalidade
(CID-10, F68)
É onde se nota o afastamento por motivos
depressivos, com relação a familiares,
colegas e até mesmo em algum parceiro (a),
a busca de aproximação ou interação é quase
nula.
Transtorno psicossomático
(CID-10,)
Estão também ligadas a depressão onde o
corpo busca evidenciar algo errado gerando
vários sintomas que se parecem com algum
tipo de doença, porém não se consta nada em
laudos médicos porque não existem de fato e
são apenas uma sintomatologia que o corpo
pobre em saúde mostrar algo errado em seu
funcionamento.
Fonte: Adaptado de Pontes (1993)

Ainda que se venha a discorrer sobre a história dos conceitos que permeia a depressão,
e debater as visões gerais sobre essa situação delicada como pôde ser visto até agora nessa
dissertação, deve-se atentar para as nuances específicas que atingem as faixas etárias de quem
apresenta essa patologia.

3.1.1. Depressão na adolescência
Kazdin e Marciano (1998) afirma que 80% dos jovens se mostram acometidos com a
depressão, com representação através de estresse, retardo psicomotor, insônia e culpa.
Sadler, (1991). Destaca que há diferenças na presença da depressão em adolescentes,
meninas ressaltam sintomas mais voltados ao subjetivo, como sentimento de vazio, ansiedade,
baixo autoestima, enquanto do sexo masculino o enfoque se voltou para sentimentos de raiva,
desdém, problemas de conduta assim como violência física entre alguns outros contextos.
O autor revela que foi verificado no discurso dos jovens, uma profunda magoa,
insatisfação e tristeza, comumente refletindo choros, sendo a depressão o mesmo que um vazio
causado por dores existenciais profundas, acreditando que a perda de reforçamento positivo e
possível isolamento social seu repertorio se enfraqueceu, e quanto mais mantido o
comportamento maior a probabilidade do jovem se entregar ao quadro depressivo, assim, a
terapia visa uma modelagem desse repertorio social, para que o contexto depressivo seja
modelado, trazendo oportunidades para novos reforçadores, uma análise funcional com base na
FAP seria uma forma de tratamento visandodescobrir a função o qual se mantem o
comportamento para prever intervenções clinicas para a mudança do contexto.

3.1.2. Depressão na fase adulta
De acordo com o artigo “Depressão e comportamentos de saúde em adultos brasileiros
– PNS (2013)” da revista de saúde pública, foi ressaltado que a população adulta tem adquirido
hábitos como o sedentarismo o uso frequente do álcool e do tabaco e tais representam fortes
associações com sintomas da depressão, além de ser a fase onde é provável desenvolver ou
descobrir doenças cardiovasculares assim como outras doenças. O estudo feito pelo artigo
enfatiza também que a inatividade física foi detectada em indivíduos adultos com sintomas
depressivos, sendo que a mesma pode contribuir de forma significativa para saúde mental, foi
detectado também o aumento da má alimentação como sintoma da depressão na fase adulta.
De acordo com o teórico Ferster (1973), são características comuns à redução ou perda
16

de alguns tipos de atividades e a alta taxa de irritabilidade e reclamações, ele atribuiu a baixa
taxa de comportamento à escassez de reforçamento, logo, a depressão poderá surgir quando o
reforço para o não responder for maior do que para o responder. Diversos estudiosos como
Fester, enfatizam que o pouco repertorio social é de grande relevância para o surgimento e a
instalação da depressão, muitas vezes derivado de um repertorio inadequado. Pacientes buscam
tratamento após alguma perda significativa, seja ela desde o a morte de alguém próximo a
despedida dos filhos que resolvem sair de casa, a perda de reforçamento são graves e pessoas
com repertórios adequados encontram formas para que tal perda seja reposta através de
reforços, quando não, a depressão se instala de forma a qual um tratamento terapêutico é
necessário, no contexto analítico comportamental, haveria toda uma reestruturação das
contingências que mantém esses comportamentos depressivos baseado na função que eles estão
exercendo sobre sua forma de agir e pensar, mas para caso uma forma diferente de intervenção.
Ainda de acordo com Ferster (1973) o simples ato de aumentar a interação verbal é reforçador
por si só e podem refletir em formas mais funcionais para a interação e obter mais reforços
positivos.

3.1.3. Depressão em idosos
Ao falar de depressão em idosos, não só envolve a parte sintomatológica da depressão, mas
também questões quanto ao próprio envelhecimento e como tal exerce uma função negativa no
idoso que pode agravar o quadro já instalado, envelhecer significa também aparições de doenças
e isolamento social, as contingências que mantém o comportamento depressivo, questões
ambientais como distanciamento ou abandono da família, um luto talvez, é no indivíduo idoso
que se tem observado uma maior incidência de suicídio (FERNANDES; NASCIMENTO;
COSTA, 2010). 0
O envelhecimento age forma que diminui a plasticidade comportamental, refletindo na sua
capacidade de reação ou recuperação de eventos que geram o estresse mesmo que o
funcionamento psicossocial e bem estar subjetivo e mesmo que a depressão seja vista como o
conjunto de sintomas desagradáveis para uma saúde mental, de acordo com Porcu et. al., (2002),
os pacientes de terceira idade além de sintomas comuns ao tema apresentam um quadro
somático como hipocondria, tendência autodepreciativa, náuseas, palpitações, pensamentos
recorrentes de suicídio, tremores e afins, logo essa somatização que é gerada pela ansiedade
juntamente a depressão acaba por tornar o quadro mais complexo tendo em vista que a saúde
de um idoso se difere em alguns casos quanto a fragilidade de um jovem digamos necessitando
17

então de um acompanhamento clinico, onde s avaliara as contingências reforçadoras da
problemática que gera o comportamento depressivo no indivíduo, é de extrema importância um
acompanhamento pois a depressão produz queda na imunidade e diminui a resistência as
doenças tendo destaque o câncer como uma das possíveis. Assim como a abordagem, o
ambiente irá influenciar no comportamento da pessoa, no caso, idosa, logo, o apoio da família
é de extrema importância para bons reflexos de intervenções psicoterápicas.

3.2 Prevenção da depressão:
Para o enfrentamento da depressão, faz-se necessário, uma atenção especial aos fatores
de risco, para que exista a possibilidade de evitar o problema. Ainda que alguns fatores, sejam
naturais da natureza humana, como a frequência maior ser encontrada no gênero feminino, e
também o fator regional, tendo em vista a maior incidência ocorrer grandes cidades (COSTA;
ALTEZ, 2002).
A lista de Costa e Maltez (2002) de situações que propiciam o surgimento da depressão,
inclui ainda, a solidão, tendo em vista a ocorrência em homens que vivem sozinhos, a idade
mais comum que gira entre os 20 e 40 anos, o histórico de casos assemelhados na família e
traumas.
A mestra em psiquiátrica Giuliana Cividanes, em participação no artigo Causas da
Depressão são multifatoriais (2015), analisa a depressão como uma doença multifatorial, que
apresenta casos relacionados, seja a fatores genéticos, biológicos e ambientais que prejudicam
a homeostase mental do indivíduo. Discorrendo o fato de existirem genes que propiciam uma
maior passividade do organismo, que facilita a chegada da depressão, e exemplifica com os
dizeres relacionados a disfunções de neurotransmissores que tem responsabilidade direta sobre
o humor. A profissional, corrobora ainda com os autores anteriormente mencionados quando
menciona seres com maior probabilidade de desenvolverem a depressão, principalmente as que
vivem sozinhas e com histórico familiar.
Em contrapartida, porém, sem discordar, o especialista em Nutrologia Médica, Silvio
Laganá, no mesmo artigo, aponta para a possibilidade de a depressão ter casos específicos de
lesões cerebrais, como micro inflamações que afetam o sistema neurorreceptor,
independentemente da situação que se encontra os neurotransmissores. Para o médico, existem
“tipos de depressão”, e essa classificação deve ser observada com cautela, para um tratamento
adequado.
18

Para que se possa entender os métodos a serem utilizados na prevenção da depressão,
deve-se atentar as características, aos sinais e sintomas ilustrados nos comportamentos emitidos
pelos indivíduos que apresentam depressão. Os sintomas característicos encontrados nos
pacientes denotam a demonstração de pouco interesse por situações que anteriormente lhe
traziam prazer; tendem a se cansar com mais facilidade, apresentam dificuldade em se
concentrar, além da possível ideação suicida (KAPLAN; ADOCK, 1990).

3.3 Conceituando ideação
A ideação está dentro do comportamento suicida e agregado a sentimento de tristeza ou
aprovação em vários campos da vida. Ideação tem por sinônimo concepção de pensamentos,
ideias, planejamento e desejo de se matar. É passiva quando há o desejo de estar morto, ou ativa
quando os pensamentos comprometem o método ou o momento de se matar. O comportamento
suicida é iniciado pela ideação suicida, e sua presença pode ser considerado um antecedente, e
um fator de risco a um possível ato suicida. (BORGES; WERLANG, 2006)
É ato ou efeito de idear, de criar na mente ou de conceber, é o processo pelo qual se
formam e relacionam ideias e conceitos, fantasiar e projetar, ou seja, ideação são os
pensamentos e o planejamento que antecede um possível ato suicida. (HOUAISS, 2001). A
ideação suicida é uma representação mental, que envolve pensamentos e cognições, de como
acabar com sua vida, e está relacionada a uma pulsão instinto-afetiva, que nada mais é do que
um esforço ligado ao organismo vivo de reprodução, um fator que impulsiona no sentido de
mudança. Um tipo de elasticidade, representado em um desejo de matar-se a si próprio
(KNOOW- ENCICLOPÉDIA TEMÁTICA ,2016).
Os pensamentos de morte ou de ausência de vidafazem parte desse conceito, como
ideias que formalizam o processo para um possível ato posterior (DYCK, 1991; LABELLE;
LACHANCE, 2003). Já Ayd (1995) não acredita apenas na ideação como pensamentos, mas
levam em consideração também as ameaças feitas pelo sujeito.
Existe a Escala de Ideação Suicida de Beck (BSI) que é um instrumento de auto relato,
constituído por 21 itens, onde 19 apresentam alternativas de respostas e refletem a gradatividade
dos desejos, atitudes e planos. Neste instrumento os cinco primeiros itens servem como triagem
da ideação suicida. E o Escala de Ideação Suicida (SIQ) é um instrumento de auto resposta, que
permite avaliar a gravidade de pensamentos suicidas, este é constituído por 30 itens. Este
instrumento avalia 4 aspectos de tentativa de suicídio, a histriônica: chamar atenção dos que
ela ama, e é facilmente influenciada por outros; Tentativa racional: este tem uma convicção que
19

ele tem que morrer, por uma boa causa, ou por uma religião; Tentativa psicótica: advém de
quem tem problemas mentais, ou que possa estar relacionada ao excessivo uso de entorpecentes,
e o suicídio como maneira de sair desta situação. (REYNOLDS,1988).
Existem feitios de desesperanças: características criaturas que não tem mais esperança
de vida, devido à perda de algumas coisas ou alguém, então passa a não ver mais sentido na
vida. Múltiplas condições crônicas, como o uso frequente de álcool, depressão, ansiedade,
desesperança e dor também estão relacionados à ideação suicida. Além disso, baixa autoestima
e baixo senso de domínio estão associados a pensamentos suicidas. Ter pensamentos suicida
uma vez ou outra é normal, vez que fazem parte do desenvolvimento e problemas existenciais,
onde cada coisa está criando sua significação e em busca de identidade. A diferença está entre
o desenvolvimento e o risco se dá pela intensidade dos pensamentos. São comportamentos
autodestrutivos, lesivos e se manifestam com frases ou atitudes de insatisfação do indivíduo
com seu modo de vida. (OMS, 2000).
Pfeffer (1985) para este autor a ideação pode ser um início, e ter dado continuidade a
comportamentos mais fortes, com características de um comportamento suicida. A existência
da ideação suicida pode ser um sinal de que algo vai mal emocionalmente, acarreta desejos ou
vontades de findar sua vida.
Calson e Cantwell (1982) relatam que a ideação suicida é capaz de servir como uma
medida de rigor de depressão. Conceito de óbito e plano de querer seu falecimento podem
representar um início de abandono da luta contra uma angustia insuportável, e esta pode ocorrer
por falta de expectativas positivas, que superestimam as dificuldades e não as soluções dos
problemas. Transtornos psiquiátricos, problemas comportamentais, baixo autoestima, e baixo
limiar a frustações, são consequências negativas associadas a um certo traço superior de
construção autodestrutiva.
Algumas alterações fisiológicas e comportamentais que se pode citar em adolescentes
com ideação suicida são: Modificação na melatonina, que é o hormônio do sono, serotonina
que é o hormônio responsável pelo controle do humor, ansiedade e depressão (Ministério da
Saúde, OMS). Pode-se ter a percepção inadequada do peso corporal, pois tendem a valorizar
demasiadamente o corpo para se sentirem incluídos em padrões estéticos, além da pressão
psicossocial e cultural. Sentimentos de solidão, tristeza, desesperanças, humor depressão, falta
de motivação, diminuição de interesse ou prazer, principalmente quando associada a depressão.
O adolescente que manifesta esta advertência, também poderá ser um sinal com relação a ideia
de atentar contra a própria vida. (BORGES et al., 2008; DUTRA, 2002; ESPINOZA-GOMEZ
20

et al., 2010).
Prevenção do suicídio: No que se refere a prevenção ao suicídio, a Organização
Mundial da Saúde (OMS, 2002) relata que o suicídio está entre as cinco maiores causas de
morte na faixa etária entre 15 a 19 anos. Foi captado com 822 jovens de escolas secundárias de
4 regiões (Lisboa, Santarém, Guimarães e Évora), constatado que 34% desses é referente a
ideação suicida e 7% já havia feito a tentativa de suicídio. A relevância desses dados alertou a
gravidade do problema e para a criação emergente de um programa de prevenção ao suicídio
em adolescentes. Porém é necessária a prudência ao tratar de um assunto tão delicado como o
suicídio, obrigando assim os programas de prevenção serem cuidadosos nas medidas de
prevenção que serão elaboradas pelos mesmos.
Em Portugal já é estudado um programa de intervenção ao suicídio (Programa de
Intervenção (BELIEVE; 2010) que terá como estratégia: Tarefa Educativa Geral –
esclarecimento da comunidade em questões de alto risco. Identificação de grupos de alto risco
– idosos depressivos, alcoólicos e jovens. Instrução dos fatores precipitantes – epidemiologia e
medidas apropriadas. Reorganização de serviços de Saúde Mental – serviços de atendimento e
apoio as famílias dos suicidas.
Uma outra estratégia estudada, é a criação de Serviço de Apoio e Promoção da sua
utilização – para acompanhamento e encaminhamento de casos combatendo esta mancha.
Melhoria do diagnóstico e no tratamento pelos profissionais da saúde – visando o diagnóstico
precoce, os fatores de risco e a formação de profissionais nas diversas situações;
Desenvolvimento de programas com a finalidade de promover estratégias em resolução de
problemas a autoestima, aumentar o conhecimento e a consciência para a problemática, e por
fim restringir o acesso aos métodos autodestrutivos.

3.4 Formas de tratamento.
Com base na teoria do Comportamentalismo em um contexto Behaviorista Radical de
Skinner uma definição de como pacientes com transtornos de depressão podem ser tratados,
assim, intervenções como analises funcionais são adotadas para que haja diminuição ou entre
em extinção, tal analise é baseada no contexto da FAP (Fator Acidentário de Prevenção) que
visa buscar a raiz do contexto depressivo em todos os viés. Contextualizando brevemente, uma
análise funcional diz respeito a tríplice contingência onde são a busca dos antecedentes do
paciente, o comportamento em si, e suas consequências. (ABREU, 2006)
Conforme as psicoterapias comportamentais compreendem em um tratamento da
21

depressão, como discorre Fester (1973), o paciente tende a demonstrar gradativas reduções de
sua frequência de comportamentos que servem de reforço positivo, logo, falamos de atividades
saudáveis e agradáveis para o próprio, e a extensão de comportamentos como fuga e esquiva
das situações que para ele são consideradas aversivas. Dificuldades em lidar com o problema
que leva a depressão, o paciente acaba por perder seus reforçadores positivos enquanto eleva
os aversivos. Tal intervenção de tratamento condiz em realizar uma análise funcional do
paciente, assim, é necessário o terapeuta identificar a discriminação (estimulo que aumenta a
frequência de determinado comportamento), ou seja, o que mantém o comportamento
problemático visando a manutenção de resultados que contradizem a queixa inicial, por assim
dizer, melhoria em habilidades sociais e aumento de atividades saudáveis. É necessário o
terapeuta ficar atento aos déficits do comportamento do paciente para então modificar
comportamento do depressivo. O autor ressalta que terapia de aceitação e compromisso e
ativação comportamental refletem na prevenção do reaparecimento dos sintomas da depressão
visando a mudança de comportamentos que mantém reforçadores negativos, e aumentar os
positivos baseado em todos os antecedentes, os comportamentos atuais e suas consequências.
O terapeuta entende o tema como comportamentos que reduzem repertórios bons e tais
comportamentos estariam refletindo à depressão pois em há uma dificuldade do paciente em ter
acesso a reforçadores disponíveis em seu ambiente.
Vocênão pode impor felicidade. Você não pode em última
instância, impor coisa alguma. Nós não usamos a força! Tudo que
precisamos é engenharia comportamental adequada. (SKINNER,
1948).

Freud (1915) faz uma comparação entre luto e melancolia. Para este autor a melancolia
é uma sensação de desanimo profundo, a perda de interesse pelo mundo externo, perda da
capacidade de amar, inibição de toda e qualquer atividade e diminuição de sentimentos de
autoestima. Aqui o paciente sente culpa pela perda do objeto. Enquanto que no luto o próprio
mundo do sujeito se torna pobre e também vazio e assim como na melancolia a autoestima
também está ausente. Este mesmo autor menciona a ambivalência como um fator de vocação
onde há uma relação entre o amor e ódio, caracterizando um objeto, ou seja, na visão clínica a
autotortura é explicada através da tendência sadista e o ódio do objeto, que retorna para o
indivíduo. É importante ressaltar que o suicídio implica em impulsos assassinos
Para Abram, tendo em vista às considerações de Freud sobre o desenvolvimento
libidinal, o inconsciente tende a perceber a perda do objeto como um processo oral, já a
22

introjeção é cravada como um processo anal. O autor se refere a fase sádico anal da libido como
uma parte instintiva do sadismo, na qual ocorre um pendor opostas do prazer, como: destruir o
objeto (ou o mundo externo) e a outra seria de controlá-lo.
Freud (1912) em “a dinâmica da transferência”, dizia que a transferência era sempre
mais intensa em indivíduos neuróticos do que em outros. Entretanto, para este autor ainda era
um grande enigma em análise na transferência, à resistência ser tão presente e tão poderosa no
tratamento. Assim, pode – se dizer que a psicanalise é um meio diferente de tratamento; pois
esta oferta a escuta como molde de tratamento, através das palavras é possível obter a cura do
mal-estar e do sofrimento do indivíduo. Segundo Perez (2009) a psicanálise é compreendida
como uma experiência do sujeito, na qual não tem serventia para vincular os fenômenos
compreendidos pela ciência.
Entre os tratamentos citados nos parágrafos anteriores, outra possibilidade de tratamento
seria a medicamentosa, por meio de prescrição de antidepressivos pelos profissionais de
psiquiatria. Outros aspectos como mudanças de alimentação e a inclusão de atividades físicas
na rotina de do indivíduo podem propiciar uma melhora nos sintomas da depressão. De acordo
com Matos e Souza (1999), o tratamento por meio da medicação baseia-se na escolha do
antidepressivo através das características e sintomas de depressão, fazendo uma análise dos
efeitos colaterais, riscos de suicídio por meio da alta dosagem e danos cognitivos. O intuito é
de se inteirar da situação singular de cada paciente para propor o melhor tratamento. Ao
decorrer do método usado mediante a medicação não havendo efeito dos mesmos, pode-se
entender que dosagens inadequadas e não adesão ao tratamento podem propiciar uma
dificuldade para o mesmo.
Ainda de acordo com os mesmos autores, durante esse processo em que o indivíduo está
passando, e imprescindível se dar uma atenção necessária aos efeitos colaterais produzidos
durante o uso da medicação. Alguns mais comuns como, falta ou aumento do apetite,
dificuldade em relação a sexualidade, anorgasmia ou aumento discrepante na libido sexual. O
tratamento e dividido em fases que facilitam o andamento do processo que são desmembrados
num prazo de cerca de seis messes onde a primeira fase seria a mais aguda da doença e a
segunda a fase preventiva, mas isso e relativo a cada paciente havendo aumento ou diminuição
dependendo do caso. Deve-se observar a fase mais aguda da doença onde as recaídas são mais
constantes; fatores ambientais, comportamentais e sócias devem ser considerados fazendo com
que os sintomas não retornem ou diminuem, caso isso não seja possível uma mudança
medicamentosa seria um caminho. Um prazo de pelo dois messes para que o indivíduo veja
23

alguma mudança nos sintomas da depressão, antes disso uma troca seria desnecessária pois
deve-se ter um tempo de adaptação da medicação.
Algumas bibliografias recentes indicam que o paciente tem maior aderência ao
tratamento quando à encontros semanais de quatro a seis semanas. Há uma necessidade de
monitoramento do efeito colateral, aceitação do tratamento e riscos de suicídio; pois são
critérios que reforçam a necessidade da frequência de encontros semanais, e indicam que os
antidepressivos não respondem rapidamente ao tratamento, isso acontece somente entre a
segunda e a quarta semana de uso, entretanto a aquelas “exceções” que reagem na primeira
semana, relata Damb (2009). É importante ressaltar que alguns pacientes não respondem a
tratamento em quatro semanas, e assim as chances de melhoras vão diminuindo, porém, tais
respostas podem acontecer em seis semanas em alguns pacientes. No momento em que o
paciente não responde ao tratamento recomendado, é possível rever alguns fatores relacionados
à ausência de respostas como: diagnóstico correndo como o de avaliar a probabilidade de
doenças medicas ou psiquiátricos; adesão ao tratamento; longa duração da doença; dificuldades
sociais crônicas e eventos de vida persistentes; episódio grave ou com sintomas psicóticos;
distimia ou transtorno de personalidade grave.
Os pacientes devem ser orientados a dependência da medicação, que podem causar
alguns transtornos gastrointestinais, falta de sono, hipomania, que são características que
podem ser vistas com o desmame ou retirada brusca da medicação, a organização mundial da
saúde aconselha que havendo uma melhora ou emissão completa deve-se suspender a
medicação, mais havendo um cuidado posterior para com a situação dos pacientes com
probabilidade de recaídas. É importante ressaltar que o sigilo durante o tratamento e muito
importante, que em caso de risco de suicídio o paciente tenha um compromisso terapêutico com
seu médico, trazendo suas dificuldades quando a medicação, por que com os efeitos colaterais
podem proporcionar um risco eminente de suicídio. (MATOS, 1999).
Não há antidepressivo ideal, entretanto, atualmente existe uma disponibilidade grande
de drogas atuando através de diferentes mecanismos de ação o que permite que, mesmo em
depressões consideradas resistentes, o tratamento possa obter êxito. Os diferentes tipos de
medicamentos variam de acordo com o caso e nível da patologia, seja moderada ou grave. Cabe
ao médico psiquiatra a prescrição do tempo e do tipo de medicamento. Para o melhor
entendimento, o quadro abaixo evidência e classifica quais são os hormônios ativados, qual é a
classe de antidepressivo e quais nomes são utilizados no comércio

Quadro 2 - Medicamentos usados no tratamento da depressão
Monoamina Antidepressivo Nome comercial
Serotonina
Fluoxetina
Prozac. Verotina, Daforin, Deprax, Depress,
Eufor, Fluox, Prozen, Psiquial, e Zyfloxin
Sertralina
Zoloft, Tolrest, Assert, Cefelic, Dieloft,
Sered, Serenata, Seronip, Sertralin, Zoltralina,
Zysertin.
Paroxetina
Aropax, Pondera, Cebrilin, Roxetin, Paxan,
Benepax, Aritin, Depaxan, Paxil, Parox,
Sertero, Zyparox
Citalopram
Cipramil, Procimax. Denyl, Citta, Maxapran,
Alcytan, Maxapran, Zoxipan, Zycitapran
Escitalopram Lexapro, Exodus
Clomipramina Anafranil, Fenatil, Clomipram, Clo
Noradrenalina
Reboxetina Prolift
Nortriptilina Pamelor, Nortrip
Serotonina/norodrenalina
Venlafaxina
Efexor, Venlift, Venlaxin Pristic, Novidat,
Alenthus
Imipramina
Tofranil, Depramina, Mepramim, Uni
Imiprax
Amitriptilina Tryptanol, Amytril
Duloxetina Cymbalta
Noradrenalina/dopamina Bupropiona Zyban, Wellbutrin, Zetron, Bup
Fonte: Adaptado de MEDSI; 1998

4. DISCUSSÃO
Entende-se que ideação suicida foi e ainda é um assunto que acaba por gerar polemica,porem atualmente tem ganhado destaque, como o texto busca esclarecer, um assunto evitado
pela população que ganhou espaço para o estudo da ciência psicológica, trazendo uma carga de
benefícios para alarmar a população sobre um fator que se agrava em nossa atualidade, ajudar
a compreender aqueles que já sofreram ou sofrem de ideação, prevenir e reconhecer suas
fragilidades quanto ao assunto, de maneira que o ao pesquisar sobre o assunto, busca definir
com qualidade, o que cada um representa e suas possíveis relações, como visou esclarecer os
possíveis tratamentos como o medicamentoso e o clínico, o último foi apresentado neste texto,
através de duas abordagens psicológicas e a formação médica psiquiátrica. Pode-se dizer que
um tratamento não anula o outro, por exemplo, somente o tratamento medicamentoso pode não
anular a raiz do problema eu sejam, eles estão ligados a depressão “como tristeza profunda”
(BORGES, 2006) de acordo como autor citado anteriormente em um embasamento
psicanalítico, onde é preciso entrar em contato como pensamento o qual e resistente para
desdobramento de hipóteses de tal abordagem, mostramos a importância do terapeuta em
acolher e trabalhar em buscar da raiz que determina pensamentos angustiantes para possíveis
intervenções de aprender a lidar com essa angustias de modo saudável ou as eliminar.
Já a abordagem comportamental, como define Skinner (1984), essa relação de ideação
e depressão de outra ponto de vista, e visa ajudar a entender outra possibilidade ligada como a
tristeza profunda emocional que possivelmente pode influenciar pensamentos suicidas, baseia-
se na falta de reforçadores positivos contidos no ambiente, busca reforçar situações de prazer
que possam mudar o comportamento encoberto que chamamos de tristeza, modificando as
contingencias aversiva. O foco então, está na mudança do comportamento e nas contingências
que modelam esses comportamentos e não buscar no inconsciente questões profundas ao eu e
posturas relativas ao assunto que poderiam mudar agindo juntamente com o ambiente. Um
aumento de repertorio social saudável e assertivo. No que há concordância entre a abordagem
comportamental de Skinner e a Psicanalise de Freud, o Behaviorismo Radical, apesar de não
usar o inconsciente ou emoções como foco de pesquisa, acaba por relacionar fatores importantes
pois a abordagem não ignora ou nega influencias da auto-observação, até porque, parte do
indivíduo está contida no interior de sua pele, logo, não haveria porque desconsiderá-la ao se
falar na ciência de comportamentos, logo, ambas se influenciam em uma ideação pois muda
tanto o contexto passado do jovem quanto suas interferências comportamentais
Através do levantamento bibliográfico feito neste trabalho percebemos que o número
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de ideação suicida é maior em homens do que em mulheres, sendo mais efetivo no segundo
caso, e de acordo com a OMS o suicídio será a maior causa de morte em 2020, depois das
doenças crônicas e pode-se notar que a atenção é enfatizada agora com o alerta percentual
crescente da taxa de suicídio, principalmente em adolescentes, e mesmo que com prudência é
um assunto eu deve ser motivo de intervenções. Enfrentando ainda algumas barreiras quando a
eficácia de uma terapia é necessário que os profissionais de psicologia ressaltem que a busca
da saúde mental não está apenas em quem já está adoecido mas também prevenir, criar palestras
sobre temas que jovens esperam mas não tenham coragem de pedir, de um acolhimento sem ser
preciso ser gritado, atendimentos de plantão mais fáceis acessos em vários pontos e assim, de
acordo com a abordagem do profissional buscar no paciente fazer ele entender e amenizar esse
pensamento problemático que lhe gera desespero, pois de acordo com FREUD (1915) onde
destaca que quem sofre de melancolia, sabe o que exatamente perdeu, por conta disso, entra em
conflito consigo mesmo.
Em concordância das duas abordagens citadas acima podemos levar em consideração
que a psiquiatria, junto com a utilização de medicamentos dá suporte a elas de acordo com a
importância do foco na ideação suicida, que é encarado como um fator de cuidado emergencial.
De acordo com pesquisas sobre qual a abordagem mais “eficaz”, não houve um consenso, pois
como explicitado, a maior eficácia se encontra na junção das abordagens, formações e práticas.
A bibliografia de outras áreas pode ser de grande ajuda para o tratamento da
problemática em questão, bem como Matos e Souza (1999) mencionam a importância da
inclusão de atividades físicas na rotina do paciente, o que pode ser aprofundado por
profissionais da educação física; A acupuntura, que segundo Allen (1998) promove ação direta
nas fibras sensitivas do Sistema Nervoso Periférico, por meio de transmissão elétrica
produzindo modificações no Sistema Nervoso Central, liberando substâncias como cortisol,
endorfina, dopamina, noradrenalina, serotonina, entre outros a fim de promover o bem-estar e
prevenção da depressão, seja pelo surgimento por causas psicológicas, comportamentais ou
mesmo biológicas; Já Lakhan e Vieira (2008) enaltecem a importância da nutrição, pois os
erudição dessa área, em específico, alertam para a deficiência nutricional como grande
responsável por desordens mentais, de maneira que a deficiência do ácido graxo ômega-3,
vitaminas de complexo B, aminoácidos e minerais se relacionam biologicamente com os
pacientes depressivos, ou seja, o profissional da Nutrição deverá repor esses componentes
necessários para elevar a qualidade de vida do paciente.
Como mencionado, a junção das práticas se relaciona com a eficácia para que o paciente
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alcance o bem-estar e possa sobrepujar os problemas provenientes da depressão e a consequente
ideação suicida. Assim, foi possível perceber que, a pesar de ser um tema controverso e
aparentar ter poucos materiais, para a população de maneira geral, até mesmo para evitar a
disseminação do suicídio, os profissionais têm muitos caminhos para se aprofundar no tema e
possibilidades diversas que podem se relacionar para atingir os objetivos apontados neste texto.

5. CONCLUSÃO
Com base em todos os ensinamentos das possíveis intervenções em relação a temática,
vemos brechas com o pouco conteúdo adquirido sobre o tema suicídio, evitando estimular o
assunto em prol da “prevenção” em não influenciar ou mencionar o assunto para que seja
evitado possíveis tentativas ou até mesmo influencias nos jovens e até adultos, questões em
abertas além disso diz respeito a possíveis intervenções ainda não aprofundadas, sendo assim,
se faz necessário abranger uma observação sistemática da teia de problemas que leva a
problemática pessoal do indivíduo para contribuição de seu adoecimento, questões como um
quadro de ideação poderia ser encarado de forma não emergencial se antes notado que
atualmente normatizamos como “estresse rotineiro” e acabamos por deixar passar despercebido
pessoas com ideações, e visar antecipar comportamentos que fogem do padrão da pessoa do seu
eu de antes.
Algumas outras questões ficaram em aberto, sendo necessária a busca do motivo de tal
crescimento das altas taxas atuais de tentativas de suicídio, fatores no ambiente, na sociedade,
questões como empatia de ter com quem conversar que tem se deteriorado com o tempo entre
as pessoas, e toda uma história que podem ter em comum nas pessoas que buscam tal socorro,
levando em consideração como lidamos atualmente com nosso dia a dia onde pessoas não tem
tempo para prestar atenção nas outras, pois estão engajadas demais nas próprias questões,
algumas muitas vezes também já conflituosas, assim, ninguém se olha e quando acontece um
quadro de suicídio o indivíduo é visto como alguém que talvez antes não tenha demonstrado
um quadro alarmante. Ou seja, apresente dissertação engloba fatores e mecanismos de
aprofundamento científico que intencionam o engajamento dos profissionais, lhes prestando
esclarecimentos e mecanismos para que se possa ser feita uma intervenção de qualidade, mas
fora do campo cientifico e de tratamento, os fatores culturais e sociais, e a evolução atingida
com o passar do tempo são fatores que necessitam de atenção para que se possa prevenir antes
de que seja necessário tratar.
Como perspectiva futura, através da pesquisa bibliográfica, pode-se perceber a
necessidade de profissionais da área da nutrição, educação física, psiquiatria, comportamental,
psicanalítica, acupuntura e afins, trabalharem como uma equipe multiprofissional, pois já ficou
esclarecido que um tratamento não exclui o outro. Entretanto quando há uma concordância nas
abordagens descritas em discussão, fica claro que trabalhando em “conjunto”, a depressão teria
o tratamento facilitado. Uma outra sugestão é de abranger informações sobre como identificar
a ideação suicida, pois, na literatura foram encontradas poucas informações sobre o assunto, o
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que necessita de maior atenção, tendo em vista que a perspectiva futura, segundo a OMS, que
apresenta a possibilidade de em 2020 o suicídio ser a maior causa de morte, depois das doenças
crônicas.
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