Aula 4 - Metabolismo mineral e ósseo

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Prof. Alexander Leonardo - UNINORTE Manaus - AM, 2020 
Professor: Esp. Alexander Leonardo Silva Junior 
Diagnóstico Laboratorial I 
Prof. Alexander Leonardo - UNINORTE 
UNIDADE 1 
 Metabolismo renal 
 Néfron como unidade funcional, taxa de filtração glomerular, marcadores laboratoriais de função renal, 
marcadores laboratoriais de lesão renal. 
 Uroanálise 
 Cristais e cilindros urinários, interpretação do exame físico de urina, interpretação do exame químico de 
urina, interpretação microscópica do exame de urina. 
 Metabolismo iônico 
 Regulação da concentração iônica plasmática, potássio, sódio, magnésio e cloreto. 
Metabolismo mineral e ósseo 
 Cálcio, fosfato e osteoporose. 
Equilíbrio ácidobásico 
 Distúrbios do equilíbrio ácido básico, patologias de base, compensação, hiato aniônico, gasometria arterial. 
Metabolismo pancreático exócrino 
 Atividade das secreções pancreáticas exócrinas, marcadores laboratoriais de pancreatite aguda e crônica, 
fisiopatologia do diabetes mellitus e testes de diagnóstico e monitoramento, marcadores laboratoriais de 
diagnóstico e acompanhamento. 
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Conteúdo 
Prof. Alexander Leonardo - UNINORTE Manaus - AM, 2020 
Aula 4: Metabolismo mineral e ósseo 
Prof.: Alexander Leonardo Silva Junior 
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Cálcio 
Ca está presente: 
 
• Esqueleto; 
 
• Tecidos moles; 
 
• Liquido extracelular. 
99% do Ca 
Hidroxiapatita: 
Ca, P e OH 
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Metabolismo do cálcio 
Ca 
• Condução neuromuscular; 
• Regulação das glândulas 
exócrinas e endócrinas; 
• Metabolismo do 
glicogênio; 
• Processo da visão. 
Ca 
• Mineralização óssea; 
• Coagulação 
sanguínea; 
• Manutenção do 
potencial de MP. 
Ca 
Ca 
Ca 
Ca 
• Armazenamento 
do Ca; 
• Reabsorção e 
formação óssea. 
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Metabolismo do cálcio 
Ca diminuído 
PTH aumenta 
Vitamina D 
Paratireoides estimuladas 
pela saída de Ca do 
plasma 
Ca aumentado 
• Calcitonina 
• Triiodotironina e tiroxina 
• Estrogênio 7 
Metabolismo do cálcio 
• Hiperparatireoidismo primário • Hipercalcemia 
tumoral 
É a produção autônoma do 
PTH na ausência de um 
estímulo fisiológico 
apropriado, ou seja, 
hipersecreção coexistente com 
cálcio sérico normal ou 
elevado. 
É a liberação da proteína PTH-
relacionada (PTHrP), um peptídio 
com grande homologia com o 
PTH. 
Ocorre em tumores, 
carcinomas e mielomas 
múltiplos. 
• Desordens 
endócrinas; 
 
• Insuficiência renal; 
 
• Imobilizações 
prolongadas; 
 
• Entre outras. 
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Hipercalcemia 
Causas: 
• Pancreatite aguda 
 
• Síndromes de deficiência de vitamina D 
 
• Hipoparatireoidismo 
Quadro clínico 
 
Tetania: é um espasmo 
carpopodálico, com flexão 
dos tornozelos e punhos, 
cãimbras e, inclusive, 
convulsões. 
 
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Hipocalcemia 
Paciente: jejum de 8 h. 
 
Amostra: soro ou 
plasma heparinizado e 
isentos de hemólise. 
Valores de referência para o cálcio 
 
Adultos (soro): 8,8 a 10,2 mg/dL 
Recém-nascidos: 7,0 a 12 mg/dL 
Recém-nascidos prematuros: 6,0 a 10 mg/dL 
Crianças: 8,8 a 11 mg/dL 
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Cálcio - Dosagem 
• Suplementação de vitamina D, 
magnésio e cálcio por via oral 
Alimentos ricos em Ca 
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• Remoção cirúrgica. 
• Administração de 
medicamentos. 
Cálcio - tratamento 
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Fósforo 
• O organismo de um adulto contém 500 a 600 g de fósforo amplamente distribuído. 
• Absorvido principalmente na forma inorgânica. 
• É o sexto elemento mais abundante do organismo. 
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Fontes de fósforo 
Fósforo 
Intracelular (10-20% do total) 
Fosfatos de alta energia entre os 
quais o ATP. 
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Esqueleto (80-90% do total). 
 Hidroxiapatita presente no osso 
Extracelular (<0,1% do total). 
 Mineralização dos ossos. 
Contractilidade muscular, 
função neurológica e transporte 
eletrolítico. 
Po4 Po4 
Metabolismo do fósforo 
Hormônio de crescimento 
(GH). 
• Promove a absorção 
intestinal e a reabsorção 
renal de cálcio e fósforo. 
 
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Vitamina D 
• Aumento da reabsorção 
óssea 
• Elevação da absorção 
no lúmem intestinal 
Hormônio paratireóideo 
(PTH). 
• É secretado em resposta a 
hipocalcemia ou 
hipomagnesemia. 
Metabolismo do fósforo 
• Redução da excreção renal de fosfato. 
• Aumento da ingestão ou administração de 
fosfato. 
• Endocrinopatias. 
• Aumento do catabolismo ou dano celular. 
• Neoplasma. 
• Acidose. 
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HIPERFOSFATEMIA 
Quadro Clínico 
• Sistema nervoso central 
(SNC). 
• Sistema cardiovascular. 
• Ocular. 
Metabolismo do fósforo 
• Alterações intracelulares. 
• Aumento da excreção urinária. 
• Redução da absorção intestinal do 
fosfato. 
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HIPOFOSFATEMIA 
Quadro clínico 
• hipofosfatemia média/moderada é 
geralmente assintomática. 
• Fraqueza muscular 
• Acidose metabólica 
• Sintomas neurológicos variados 
Metabolismo do fósforo 
Paciente: Jejum 8-12 h 
Amostra: Soro, plasma heparinizado e 
urina de 24 h. O soro e plasma devem ser 
isentos de hemólise. Urina de 24h colhida 
sem conservantes. 
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Valores de referência 
Adultos: 2,2 a 4,5 mg/dL 
Recém-nascidos: 3,5 a 8,6 mg/dL 
Crianças: 4,0 a 7,0 mg/dL 
Urina (adultos): 400 a 1300 mg/d 
Dosagem do fósforo 
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Fosfatase alcalina 
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• A fosfatase alcalina é uma enzima cuja função é remover grupos fosfatos de diversas moléculas, 
como nucleotídeos e proteínas. 
• É uma enzima mais ativa em soluções alcalinas. 
• É produzida por diversos órgãos, principalmente fígado e ossos. 
Fosfatase alcalina 
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• Colestase; 
• Hepatites virais; 
• Tumores ósseos; 
• Obstrução do fluxo 
biliar (cálculos 
biliares ou câncer); 
• Cirrose; 
• Consumo de 
alimentos gordurosos; 
• Hiperparatireoidismo; 
• Osteomalacia; 
• Raquitismo; 
• Gravidez; 
• Insuficiência renal. 
Sinais e sintomas de doenças hepáticas ou 
ósseas, em que há aumento da fosfatase 
alcalina: dor no abdômen, urina escura, 
icterícia, deformações e dor óssea, etc. 
É um importante marcador para avaliar a 
saúde do fígado, principalmente. 
Aumento da fosfatase alcalina: 
Fosfatase alcalina 
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Função óssea 
• O tecido ósseo é composto pela matriz óssea e as 
células ósseas. 
• A matriz óssea possui uma parte proteica rica em 
colágeno (orgânica) e íons fosfato e cálcio 
(inorgânica). 
• As células que formam o sistema ósseo são: 
• Osteoblasto: Célula responsável pela formação dos 
ossos. 
• Osteócito: Células provenientes dos osteoblastos e 
são responsáveis pela manutenção da matriz óssea. 
• Osteoclasto: Célula responsável pela degradação e 
reabsorção do tecido ósseo envelhecido. 
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Fatores Internos que influenciam no Metabolismo Ósseo: 
PTH ou Paratormônio: Aumenta o recrutamento e a atividade dos Osteoclastos e Osteoblastos; 
Vitamina D: Age em diversos locais, como o intestino e o osso. No intestino, causa aumento da absorção de cálcio 
na dieta. Já no osso, aumenta o recrutamento de osteoclastos, estimulando a síntese de proteínas pelos osteoblastos e 
participa na mineralização da matriz óssea; 
Calcitonina: A principal função é inibir os Osteoclastos; 
Tireóide: Aumento na reabsorção óssea em detrimento de sua formação (estímulo principal aos osteoclastos), com 
perda de mineral ósseo; 
Glicocorticoides: Inibição dos osteoblastos, com diminuição da absorção de cálcio e da formação da matriz e 
estímulo aos osteoblastos; 
Hormônios Sexuais: São importantes para o estímulo dos osteoblastos na formação óssea. Por isso a maior 
incidência de osteoporose nas mulheres após a menopausa, quando a produção destes hormônios diminuem 
drasticamente. 
Hormônio do Crescimento ou GH: Aumenta a remodelação óssea (via osteoclastos), assim como a formação óssea 
(via osteoblastos). 
Fatores Externos que influenciam no Metabolismo Ósseo 
Idade; Dieta; Exposição Solar; Sedentarismo; Ingestão de Bebida Alcoólica; Tabagismo; 
Função óssea 
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Osteoporose 
Causas da osteoporose: 
1- Por uma baixa atividade da célula formadora de osso 
(osteoblasto)ou; 
2- Por uma elevada atividade da célula removedora de osso 
(osteoclasto). 
Pode começar mais cedo nas mulheres por conta das mudanças 
hormonais após a menopausa. A queda do estrogênio afeta 
significativamente a fixação de cálcio no osso, causando uma 
osteoporose pós-menopausica. 
Nos homens, a osteoporose ocorre de forma mais lenta por 
conta da testosterona que barra o desgaste ósseo, e tende a cair 
progressivamente a partir dos 40 anos de idade. 
A osteoporose é evidenciada com a formação de poros nos 
ossos, favorecido pela degradação óssea ao longo dos anos. 
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1. Cite quais são os componentes celulares do tecido ósseo e qual a função de cada 
um. 
 
2. Pesquise qual a importância do cálcio, fósforo e fosfatase alcalina na formação 
dos ossos. 
 
3. Como ocorre o processo de osteoporose e porque é mais recorrente em 
adultos/idosos? 
 
4. Explique como inicia a osteoporose, quais os sintomas, as alterações 
laboratoriais e porque estas alterações ocorrem. 
 
5. Faça um mapa mental esquematizado sobre a função óssea, com as principais 
doenças deste tecido e seus marcadores laboratoriais. 
Prof. Alexander Leonardo - UNINORTE 
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FIM DA AULA 
Prof. Alexander Leonardo Silva Junior 
alexanderleo2551@gmail.com 
Metabolismo pancreático