Metabolismo Ósseo

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Metabolismo Ósseo 
 Tecido ósseo 
⇾ É um tecido conjuntivo especializado. 
⇾ Forma o sistema esquelético, conjuntamente 
com as cartilagens. 
⇾ Suas principais funções são de suporte e 
proteção das estruturas internas do corpo. 
⇾ É um local com intensa atividade metabólica 
São formados por: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
• Osso cortical ou compacto: denso, 
calcificado e é localizado externamente, suas 
funções são de sustentação, proteção e 
mecânica, ou seja, de realização de 
movimentos. 
• Osso trabecular ou esponjoso: rede de 
tecido calcificado com aspecto de favo de 
mel, localizado internamente no osso, suas 
funções são diretamente no papel do 
metabolismo ósseo, como formação de 
 
células, atuando como reservatório de 
minerais, e no processo de formação, 
desenvolvimento e maturação dos 
elementos do sangue (eritrócitos, leucócitos 
e plaquetas). 
• Composição óssea: 
 
 Remodelamento ósseo 
⇾ As trocas bioquímicas de cálcio entre a matriz 
óssea e o tecido sanguíneo, ocorre através de um 
processo de remodelamento, já que o osso é uma 
estrutura dinâmica que sofre alterações mecânicas 
constante. 
⇾ O remodelamento ósseo é o resultado do 
equilíbrio das ações dos osteoblastos e osteoclasto, 
para que o osso seja reparado devido a um 
determinado dano e ajuste de força. Cerca de 10 a 
30% do esqueleto é remodelado a cada ano. 
• Osteoclasto: São células gigantes 
multinucleadas (macrófagos) específico 
desse tecido, que está envolvida na 
reabsorção e remodelagem do tecido ósseo. 
sais minerais 
cristalinos 75% 
Matriz orgânica 
25% 
• Osteoblasto: responsável pela síntese dos 
componentes orgânicos da matriz óssea e 
também pela diferenciação dos osteoclastos. 
Fases do remodelamento ósseo: 
• Ativação 
• Reabsorção 
• Reversão 
• Formação 
• Repouso 
⇾ O aumento da carga mecânica estimula a 
formação óssea. 
⇾ E o excesso da atividade dos osteoclastos está 
associado a diversas patologias, como a osteoporose, 
que é uma condição metabólica que se caracteriza 
pela diminuição progressiva da densidade óssea e 
por consequência aumento do risco de fraturas. 
 
Fatores que influenciam no 
crescimento ósseo 
• Cálcio 
• Magnésio 
• Citocinas 
• Hormônio (PTH) 
• Fosfato 
 
 Ca+ 
⇾ É um mineral necessário na transmissão 
neural, secreção celular, contração muscular, 
proliferação celular, coagulação sanguínea, 
permeabilidade e estabilidade das membranas 
celulares e mineralização óssea. 
⇾ 99% do cálcio corpora está localizado na 
matriz óssea e 1% está presente no líquido 
extracelular, dentes e tecidos moles. 
⇾ 50% do cálcio vai está em sua forma ionizada 
no plasma, que é a forma metabolicamente 
ativa, e 40% aparece ligado ás proteínas 
plasmáticas, principalmente a albumina, e o 
restante 10% aparecem complexados com 
ânions orgânicos e inorgânicos. 
⇾ O aumento da concentração de proteínas 
séricas, aumenta a quantidade de cálcio ligado a 
proteínas, e de cálcio no soro. Isso ocorre em 
casos de desidratação. Já a diminuição das 
proteínas séricas reduz o cálcio ligado às 
proteínas, e de cálcio no soro. Em situações de 
síndrome nefrótica, e doenças hepáticas. 
⇾ pH plasmático: 
• Acidose: número de cargas negativas da 
albumina diminuem pois há elevada 
quantidade de íons H, assim ocorre a 
elevação de cálcio livre, pois o H vai se 
ligar a proteína devido ser mais reativo 
que o Ca+ , devido a diminuição no 
número de ligação. 
• Alcalose: número de cargas negativas 
aumentam devido a uma menor 
quantidade de H, ocorrendo redução do 
Ca livre devido á um maior número de 
ligação com as proteínas 
Regulação da Homeostase do Ca+ 
⇾ PTH: 
• Secretado pelas células principais das 
glândulas paratireóides 
• Sua liberação é regulada pela concentração 
de cálcio livre no sangue, que é detectado 
pelo receptor sensível ao cálcio localizado 
na membrana plasmática das células da 
paratireóide. 
• Quando há diminuição plasmática de cálcio 
livre ionizado, é percebido pelas glândulas 
paratireoides, que produzem e secretam 
paratormônio (PTH), que irá corrigir a 
diminuição de cálcio. Com o aumento do 
cálcio o paratormônio para de ser secretado, 
quando retorna a um parâmetro de valor 
normal. 
• Ação no intestino: Estimula a produção de 
vitamina D ativa, promovendo absorção de 
cálcio e fósforo no intestino. 
• Ação nos rins: Aumenta a reabsorção renal 
de cálcio, principalmente no túbulo 
contorcido distal, com excreção de fosfato. 
• Ação nos ossos: Quando o cálcio livre 
diminui, o sensor de cálcio nas paratireóides 
libera PTH, ativando os osteoclastos, que vai 
liberar cálcio no plasma. 
⇾ PTHrP: foi descoberto como um produto 
originado através de células cancerígenas, que tem 
ação semelhante ao PTH, que vai causar um estágio 
de hipercalcemia e elevação de excreção de fosfato. 
⇾ Vitamina D: pode ser oriunda da pela e da dieta. 
Na dieta é absorvido juntamente com as gorduras, 
e é transportado pelos quilomícrons até o fígado, no 
qual sofre a primeira hidroxilação, logo após, vão 
em direção aos rins, no qual sofre a segunda 
hidroxilação. 
Ações da vitamina D: 
• Estimula a absorção intestinal de cálcio e 
fósforo. 
• Aumenta a mobilização de cálcio do osso 
• Eleva a reabsorção renal de cálcio e fósforo 
• Regula a liberação de PTH 
⇾ Calcitonina: produzidas nas células da tireoide, 
é estimulada a partir de um nível alto de cálcio no 
sangue, e vai atuar no sentido contrário ao 
paratormônio, visando a normocalcemia. 
Ações da calcitonina: 
• Aumenta a deposição de cálcio no osso 
• Diminui a absorção intestina de cálcio 
• Diminui a reabsorção tubular renal 
⇾ Hormônio do crescimento: regula o 
crescimento ósseo promovendo a absorção 
intestinal e reabsorção renal de fosfato e cálcio. 
⇾ Hormônio paratireóide: libera cálcio e fósforo 
para a circulação, e bloqueia a reabsorção tubular 
de fosfato. 
Alterações no metabolismo do Ca+ 
⇾ Hipocalcemia: diminuição da concentração 
plasmática de cálcio livro/ionizado, ocorre devido: 
• Redução de cálcio ligado á albumina 
• Redução do cálcio livre 
• Ambos 
⇾ Hipercalcemia: aumento da concentração 
plasmática de cálcio livre/ionizado, ocorre devido: 
• Adenoma 
• Hiperplasia das glândulas tireoides 
• Carcinoma das paratireóides 
 Fosfato 
⇾ É um importante íon intra e extracelular, que vai 
está concentrado em 80 á 90% no esqueleto, e de 
10 a 20% no meio intracelular, que está relacionado 
ao metabolismo energético, como fonte de ATP. E 
menos de 0,1% está no meio extracelular, 
fornecendo substrato para mineralização óssea. 
⇾ Funções: 
• Metabolismo energético 
• Fosforilação e desfosforilação 
• Resistência estrutural ao osso 
• Integridade celular 
• Tampão no plasma e urina 
⇾ Hipofosfatemia: concentração de fosfato abaixo 
dos valores de referência, ocorre devido: 
• Desvio do fosfato do espaço extracelular 
para o intracelular 
• Perda renal de fosfato 
• Redução na absorção intestinal 
⇾ Hiperfosfatemia: concentração de fosfato acima 
dos valores de referência, e geralmente é secundária 
á incapacidade dos rins excretar fosfato. 
 Magnésio 
⇾ É um importante íon intra e extracelular. 
⇾ Funções: 
• Cofator em processos enzimáticos 
• Ativador alostérico de muitas enzimas 
• Influencia na liberação de 
neurotransmissores 
• Influencia na secreção de PTH 
• E muitas outras funções.. 
⇾ Hipomagnesemia: 
• Desordens gastrointestinais 
• Perda renal 
• Diabetes melitus, devido a diurese osmótica 
• Associada á enfermidade renal 
• Alcoolismo crônico (excreção renal 
induzida) 
⇾ Hipermagnesemia: 
• Ingestão excessiva (infusões elevadas) 
• Intoxicação por lítio (reduz a excreção 
urinária de magnésio) 
• Insuficiência renal 
• Hipercalcemia hipocalciúria genética 
(desordem genética e diminuição da 
excreção de magnésio e cálcio) 
 
 Patologias ósseas 
 
⇾ Osteoporose: Caracteriza-sepela diminuição da 
densidade mineral óssea, que traz riscos de fraturas. 
O PTH promove a estimulação de osteoclastos, o 
que promove reabsorção óssea e isto promove 
liberação de cálcio para o sangue. Há fatores de 
risco entre pessoas com idade entre 35 a 40 anos, 
e é mais comum em mulheres, pois o estrogênio 
ativo a atividade dos osteoblastos e promove 
deposição de cálcio na matriz óssea e aumento da 
densidade mineral. Quando a mulher está no 
período da menopausa, a produção de estrogênio 
cai e vai ocorrer perda excessiva da densidade 
mineral. 
 
⇾ Osteomalácia/Raquitismo (termo aplicado 
em crianças em fase de crescimento, ou seja, 
antes do fechamento das epífises): é uma 
deficiência dietética de vitamina D, logo a 
consequência é quantidade insuficiente de cálcio e 
fosfato para a mineralização de ossos em 
crescimento, e acarretando em ossos enfraquecidos. 
 
⇾ Doença de Paget: é um distúrbio crônico do 
esqueleto adulto, em que a renovação óssea é 
acerelada. A matriz normal é substituída por osso 
mole e aumentado 
⇾ Osteodistrofia renal: é uma alteração na 
estrutura dos ossos que ocorre em pacientes com 
insuficiência renal crônica, sendo diagnosticada 
pela biópsia do tecido ósseo. A osteodistrofia renal 
faz parte de um conjunto de alterações chamadas 
distúrbio mineral e ósseo da doença renal crônica 
(DMO-DRC), caracterizada pela tríade de 
alterações bioquímicas (do cálcio, fósforo, 
paratormônio, calcitriol), anormalidades ósseas e 
calcificações de outros tecidos além do tecido ósseo 
 
 
 
 Parâmetros laboratoriais 
⇾ Cálcio no sangue: está normal na osteoporose, 
mas pode se apresentado elevado em doenças 
ósseas. 
⇾ Vitamina D: carência dessa vitamina pode 
provocar queda na absorção de cálcio. 
⇾ Avaliação da tireoide T4 e TSH: para pesquisar 
doenças da tireoide 
⇾ Hormônio FSH: para identificar menopausa 
⇾ Testosterona: Para verificar deficiências em 
homens 
⇾ Eletroforese de proteínas: para identificar 
proteínas anormais produzidas no mieloma 
múltiplo 
⇾ Fosfatase alcalina: níveis elevados podem 
indicar problemas ósseos 
⇾ Marcadores ósseos: são exames de sangue e de 
urina pedidos para avaliar a velocidade de 
reabsorção e de formação óssea 
⇾ Exames que avaliam a reabsorção e formação 
óssea