Pré Natal

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EXAMES E IMUNIZAÇÃO NO 
PRÉ-NATAL
Ações Preconizadas PHPN: Programa de 
Humanização no Pré-Natal e Nascimento.
• Primeira consulta pré-natal 
até 4º mês de gestação.
• No mínimo, 6 consultas de 
pré-natal.
• Uma consulta puerperal (42º 
dia após o parto).
• Exames laboratoriais.
• Vacina antitetânica.
• Atividades educativas.
• Classificação de risco 
gestacional em todas as 
consultas.
• Atendimento, vínculo e 
acesso à unidade de 
referência para atendimento 
ambulatorial e hospitalar.
ATRIBUIÇÕES DO ENFERMEIRO 
NA ASSISTÊNCIA AO PRÉ-NATAL 
DE BAIXO RISCO (Risco Habitual)
Fonte: www.portaleducação.com.br
• Orientar as mulheres e suas famílias sobre a importância do 
pré-natal, da amamentação e da vacinação.
• Realizar o cadastramento da gestante no SisPreNatal.
• Fornecer o Cartão da Gestante devidamente preenchido (o 
cartão deve ser verificado e atualizado a cada consulta).
• Realizar a consulta de pré-natal de gestação de baixo risco 
intercalada com a presença do(a) médico(a).
• Solicitar exames complementares de acordo com o protocolo 
local de pré-natal.
• Realizar testes rápidos.
(Brasil, 2013)
Atribuições do Enfermeiro
Fonte: 
www.lezio.junior.zip.net
• Prescrever medicamentos padronizados para o programa de pré-natal:
• Sulfato ferroso e ácido fólico.
• Medicamentos padronizados para tratamento das IST, 
conforme protocolo da abordagem sindrômica.
• Orientar a vacinação das gestantes.
• Identificar as gestantes com algum sinal de alarme e/ou identificadas como 
de alto risco e encaminhá-las para consulta médica.
• Se houver classificação de alto risco e dificuldade para agendar a consulta 
médica (ou demora significativa para este atendimento), a gestante deve ser 
encaminhada diretamente ao serviço de referência.
(Brasil, 2013)
Fonte: www.interne.com.br
Atribuições do Enfermeiro
Consulta de Enfermagem
no Pré-natal de Baixo Risco
(Risco Habitual)
Roteiro da Primeira Consulta
Consulta de Enfermagem
1. História Clínica
2. Exame Físico
3. Exames Complementares
4. Condutas
(Ministério da Saúde, 2013; Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo, 2010)
3. Exames Complementares
(Ministério da Saúde, 2013)
Primeira Consulta
1ª Consulta ou 1º Trimestre
• Hemograma
• Tipagem sanguínea e fator Rh
• Coombs indireto (se for Rh negativo)
• Glicemia em jejum
• Sorologias
▫ Sífilis (VDRL/RPR)
▫ HIV (teste rápido e anti-HIV)
▫ Toxoplasmose (IgM e IgG)
▫ Rubeola (IgM e IgG)
▫ Hepatite B (HbsAg)
• Urina tipo I + urocultura
• Ultrassonografia obstétrica:
▫ 10-13 semanas
▫ Avaliação placenta e anexos
• Citopatológico de colo de útero (s.n)
• Exame da secreção vaginal (s.n.)
• Parasitológico de fezes (s.n.)
• Eletroforese de hemoglobina (se a 
gestante for negra, tiver antecedentes 
familiares de anemia falciforme ou 
apresentar história de anemia crônica).
3. Exames Complementares
(Ministério da Saúde, 2013)
• Teste de tolerância para glicose com 75 gramas:
▫ Se glicemia de jejum for > 85 mg/dl
▫ Repetir entre 24 e 28ª semana
• Coombs indireto (se Rh negativo)
• Ultrassonografia obstétrica:
▫ 20-24 semanas
▫ Biometria fetal, avaliação morfológica fetal e precisar a idade 
gestacional
2º Trimestre
3. Exames Complementares
(Ministério da Saúde, 2013)
• Hemograma
• Glicemia de jejum
• Coombs indireto (se Rh negativo)
• Sorologias
• VDRL
• Anti- HIV
• Hepatite B (HbsAg)
• Toxoplasmose (se IgG for não reagente)
• Urina tipo I + urocultura
• Cultura específica (estreptococo B) entre 35-37 semanas.
• Coleta anovaginal.
3º Trimestre (28ª semana)
Suplementação
Ácido Fólico (Folato) Sulfato Ferroso
•Proteção contra defeitos abertos 
do tubo neural.
•Dose: 5 mg/dia
•Pré-concepcional:
•2 meses antes da gravidez
•Gravidez:
• 2 meses de gestação
• Profilaxia de anemia.
• Dose: 200 mg/dia (1 
comprimido = 200mg = 40mg 
de ferro elementar.)
• 1 hora antes das refeições
• 20 semanas
(Ministério da Saúde, 2013)
Primeira Consulta
Roteiro das Consultas 
Subsequentes
Condutas
• Anamnese atual e sucinta.
• Enfatizar a pesquisa das queixas mais comuns na gestação.
• Identificar as intercorrências clínicas e obstétricas.
• Verificar o calendário de vacinação e encaminhar, s.n.
• Avaliar o resultado dos exames complementares.
• Instituir condutas conforme os resultados dos exames complementares.
Consultas Subsequentes
Imunizações
Vacinas
1. Contra o Tétano
2. Contra a Influenza pandêmica
3. Contra a Hepatite B
Imunizações
Calendário
(Ministério da Saúde, 2017)
Vacina Doses
Hepatite B 3 doses
Dupla adulto (dT) 3 doses
Tríplice bacteriana acelular do adulto 
(dTpa)
1 dose a cada gestação
A partir de 20 semanas de IG
Fonte: Ministério da Saúde, 2017.
Situação Vacinal Conduta
Nenhuma dose registrada Início do esquema vacinal o mais 
precocemente possível com 3 doses, 
com intervalo de 60 dias ou, no 
mínimo, 30 dias.
Incompleto (1 ou 2 doses) Completar o esquema de 3 doses o 
mais precocemente possível, 
respeitando os intervalos.
Completo
Última dose < 5 anos
Não é necessário vacinar.
Completo
Última dose > 5 anos
Administrar uma dose se reforço.
Esquema de vacinação
Dupla adulto (dT)
Imunizações
(Ministério da Saúde, 2013)
Vacina dTpa
• Deve ser administrada com IG acima de 20 
semanas.
• Preferencialmente entre 27 e 36 semanas de 
IG.
• A mulher deve ser vacinada em TODAS AS 
GESTAÇÕES, independentemente de quando 
tomou a última dose da vacina dT.
Vacina dTpa
• As mulheres que perderam a oportunidade de 
serem vacinadas durante a gestação, devem 
receber uma dose no puerpério, o mais 
precoce possível.
• Gestantes com início de esquema de vacinação 
tardio devem receber a dTpa na 1ª ou 2ª visita, 
se necessário, complementando o esquema com 
dT (SP, 2016).
Vacina contra o Tétano
Dupla adulto (dT)
Imunizações
(Ministério da Saúde, 2013)
“Última dose até 
20 dias
antes da DPP”.
Vacina contra a Influenza Pandêmica 
(Gripe)
Imunizações
Indicada para todas as gestantes, 
independentemente da idade 
gestacional.
Puérperas até 45 dias (se não vacinada durante a gestação).
Imunizações
Gestantes após o primeiro trimestre 
de gestação.
Vacina contra Hepatite B
30 dias
180 dias
(PNI, Ministério da Saúde, 2013 e FEBRASGO, 2015)
Intervalo para a 3ª dose pode ser de 2 meses 
após a 2ª dose,
desde que o intervalo de tempo decorrido da 1ª 
dose seja, no mínimo, de 4 meses.
(SP, 2016)
Vacina contra Hepatite B
Vacina contra a
Febre Amarela
Imunizações
(Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo, 2010; Ministério da Saúde, 2013)
Contraindicada para gestantes e 
mulheres amamentando, salvo em situações 
de alto risco de exposição.
A vacinação em gestantes deverá ser 
analisada caso a caso.
Referências
BARROS, S. M. O. (org.). Enfermagem Obstétrica e Ginecológica. Roca, 2009.
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Atenção ao pré-natal 
de baixo risco [recurso eletrônico]. 1. ed. rev. – Brasília: Editora do Ministério da Saúde, 2013.
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Ações Programáticas Estratégicas. 
Área Técnica da Saúde da Mulher. Pré-natal e puerpério: atenção qualificada e humanizada. 158p (série A Normas 
e Manuais Técnicos. Série Direitos Sexuais e Reprodutivos - Caderno nº5). Brasília: Editora do Ministério da 
Saúde, 2005.
ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DE SAÚDE (OMS). Maternal mortality [internet]. Geneva: WHO; 2010. Acesso em 2014 
18 mar. Disponível em: http://www.who.int.mediacentre/factsheets/fs348/en/index.html.
REZENDE FILHO, J.de; MONTENEGRO, A.C. B. Obstetrícia. 11ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2010.
SÃO PAULO (ESTADO). Secretaria da Saúde. Coordenadoria de Planejamento em Saúde. Assessoria Técnica em 
Saúde da Mulher. Atenção à gestante e à puérpera no SUS – SP: manual técnico do pré-natal e puerpério / 
organizado por Karina Calife, Tania Lago, Carmen Lavras. São Paulo: SES/SP, 2010.
SÃO PAULO (PREFEITURA MUNICIPAL). Secretaria Municipal da Saúde. Coordenaçãode Desenvolvimento de 
Programas e Políticas de Saúde. Área Técnica de Saúde da Mulher. Protocolo de rotinas básicas do pré-natal 
normal (baixo risco). Acesso em 15 jan 2013. Disponível em: 
http://www.prefeitura.sp.gov.br/cidade/secretarias/upload/saude/arquivos/mulher/Protocolo_RotinaBasicaPre
natal.pdf
SECRETARIA DO ESTADO DE SAÚDE/CVE/DIVISÃO DE IMUNIZAÇÃO. Esquema de vacinação para gestante e 
puérpera. São Paulo: SES/CVE/DI, 2013. Acesso em: 15 jan 2013. Disponível em: 
http://www.prefeitura.sp.gov.br/cidade/secretarias/upload/chamadas/gestante_2013-01_1387563096.jpg.
 MELO, P. Sistematização da Assistência de Enfermagem. [recurso didático]. São Paulo: Escola Paulista de 
Enfermagem da Universidade Federal de São Paulo, 2012.
http://www.prefeitura.sp.gov.br/cidade/secretarias/upload/saude/arquivos/mulher/Protocolo_RotinaBasicaPrenatal.pdf
http://www.prefeitura.sp.gov.br/cidade/secretarias/upload/saude/arquivos/mulher/Protocolo_RotinaBasicaPrenatal.pdf
http://www.prefeitura.sp.gov.br/cidade/secretarias/upload/chamadas/gestante_2013-01_1387563096.jpg
Obrigada!