Aula 3 - Inflamação crônica - Anatomia Patológica

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Rayssa S B Alves - 2017.2
Rayssa S B Alves - 2017.2
Anatomia Patológica
Inflamação Crônica 
Introdução: 
A inflamação crônica é determinada por uma inflamação prolongada, quando o agente agressor não foi eliminado pela inflamação aguda. A inflamação crônica pode suceder a inflamação aguda. A inflamação crônica com frequência começa de maneira insidiosa, como uma resposta de baixo grau latente e muitas vezes assintomática. Pode ainda se desenvolver sem ser precedida por uma inflamação aguda. Há inflamações crônicas granulomatosas e não granulomatosas, o que determinará se será ou não é o tamanho do agente agressor. 
Na silicose, por exemplo, não há formação de granuloma, pois a partícula de sílica é muito pequena e pode ser fagocitada pelo macrófago, ao contrário do asbesto, que por ser uma partícula grande não é fagocitada e acaba sendo isolada em um granuloma.
Causas: 
1. Infecções persistentes; 
2. Doenças de hipersensibilidade; 
3. Exposição prolongada a agentes potencialmente tóxicos, tanto exógenos (ex: sílica) quanto endógenos (ex: lipídios na aterosclerose);
4. Doenças que não são consideradas convencionalmente inflamatórias (ex: doenças neurodegenerativas, síndrome metabólica, cânceres desencadeados por inflamação, diabetes tipo 2).
5. Auto - imunidade : reação imune perpetuadora
Ex: artrite reumatóide, lúpus eritematoso.
Nesse tipo de inflamação, a lesão tecidual e as tentativas de reparo coexistem em variadas combinações.
Características:
· Infiltração com células mononucleares - macrófagos,plasmócitos e linfócitos;
· Persistência dos macrófagos no tecido inflamado, devido a persistência das moléculas de adesão no endotélio,pela quimiotaxia, pela grande proliferação local e medular;
· Tentativas de reparo - proliferação de vasos e fibrose, na tentativa de substituir o tecido danificado por tecido conjuntivo;
· Destruição tecidual, causada pela persistência do agente agressor e células inflamatórias;
· Ausência dos sinais cardinais da inflamação.
OBS: O macrófago tanto participa do processo agudo quanto processo crônico. No processo inflamatório agudo, o macrófago é apresentador de antígeno, produz citocinas e quimiocinas (M1). No processo crônico, ele pode liberar fatores de crescimento e citocinas de efeitos anti-inflamatórios (diminui a carga metabólica, modula a inflamação) (M2).
 
Os macrófagos ativados:
· Aumento do volume celular;
· Aumento do metabolismo;
· Aumento da fagocitose;
· Secreção de citocinas;
· Secreção oxidantes;
O papel dos linfócitos: 
Inflamação Crônica:
1. Proliferação dos vasos;
2. Deposição de colágeno (fibrose);
Inflamação crônica do tecido ósseo:
1. Proliferação de vasos e de tecido conjuntivo;
2. Infiltrado mononuclear;
Motivos da Persistência do Agente Agressor
· Inertes: difíceis de serem digeridos. Ex: material vegetal inalado, espinho, fio de sutura;
· Insolúveis: nunca são digeridos. Ex: bala de revólver, vidro, depósito de urato;
· Abscessos: quando numa área de difícil acesso, dificuldade anatômica para sua eliminação (abscessos crônicos na profundidade de tecidos ou no interior das cavidades). Ex: abscesso cerebral, abscesso ovariano;
· Biológicos complexos: podem ser intracelulares ou um complexo de estrutura.
 Ex: Toxoplasma gondii, Leishmania sp., Trypanosoma cruzi, Plasmodium sp.,ovo de S. mansoni, ácidos micólicos no Mycobacterium tuberculosis,Treponema pallidum, Mycobacterium leprae.
 
Necrose Central Caseosa (Inflamação crônica) 
1. Macrófagos ativados;
2. Acúmulo de linfócitos periféricos; 
Placa de Ateroma:
1. Capa fibrosa;
2. Presença de fendas de colesterol;
Diferenças Inflamação Aguda x Crônica:
· Aguda: 
a) Infiltrado de polimorfonucleares (neutrófilos);
b) Vasos Congestos;
c) Presença de exsudato;
d) Hiperemia;
· Crônica: 
a) Intenso infiltrado leucocitário (mononuclear);
b) Destruição alveolar;
Classificação (Tipos) : 
1) Inflamação crônica Específica: 
A morfologia e a disposição dos diferentes componentes do granuloma sugerem a etiologia da lesão. Os acúmulos nodulares de limites mais ou menos precisos → granuloma.
Os granulomas são agregações microscópicas de macrófagos que se tornam células epitelióides, cercadas por linfócitos e células do plasma. São resultado da resposta celular mediada por linfócitos T, pois produzem linfocinas que estimulam os macrófagos.
Ocorrem na tuberculose, na lepra, na sífilis, em infecções micóticas, em presença de corpos estranhos; em geral quando há agentes de divisão lenta ou de grande tamanho.
Inflamação crônica específica
· Formação de células gigantes (células epitelióides) ;
 
Inflamação crônica específica
1- Granuloma de corpo estranho;
2- Células epitelioídes;
Inflamação crônica específica:
1- presença de granulomas no parênquima;
2- presença de células gigantes;
 Inflamação crônica específica
1- formação de célula gigante;
Inflamação crônica específica
1- granuloma de corpo estranho;
2- presença de infiltrado mononuclear;
Granuloma da tuberculose:
· presença de células epitelióides;
· Infiltrado de mononucleares.
2) Inflamação crônica Inespecífica:
Caracterizada por não se conseguir identificar a etiologia do agente agressor e não formar granuloma. Quando a disposição dos diferentes elementos das reações não sugere a sua etiologia. A reação é feita por exsudato inflamatório, rico em células linfomononucleares e de tecido conjuntivo fibroso. Estes elementos são constituintes da maioria das inflamações crônicas.
Inflamação crônica inespecífica:
1. Exsudato;
2. Infiltrado de linfomononucleares;