Considerações anatomoclínicas sobre a medula e o tronco RESUMO

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 Neuroanato – M9 
 Relações clínicas: medula e tronco 
 Laura Sabadini Prata 
Considerações anatomoclínicas sobre a medula e o tronco: 
 Alterações da motricidade: 
 Paresia: diminuição da força muscular 
 Paralisia: ausência total da força 
 Hemiparesia ou hemiplegia (mais grave): quando estes sintomas atingem todo um lado do corpo 
 Hipertonia 
 Hipotonia 
 Atonia 
 Arreflexia 
 Hiporreflexia 
 Hiper-reflexia 
 Paralisias flácidas: paralisia + hipotonia + hiporreflexia (Síndrome do motoneuronio inferior – atrofia da 
musculatura) 
 Paralisias espásticas: paralisia + hipertonia + hiper-reflexia (síndrome do motoneurônio superior – Babinski 
positivo) 
 Alterações da sensibilidade: 
 Anestesia: desaparecimento total de uma ou mais modalidades de sensibilidade (perda de sensibilidade tátil) 
 Analgesia: perda da sensibilidade dolorosa 
 Hipoestesia 
 Hiperestesia 
 Parestesias: aparecimento de sensações espontâneas e mal definidas (formigamento) 
 Algias: dores, em geral 
 Lesões da medula: 
 
 Lesão da coluna anterior: 
- poliomielite 
- síndrome de motoneuronio inferior na parte anterior 
- podem ocorrer deformidades 
- destruição dos neurônios responsáveis pelos movimentos respiratórios: morte por insuficiência respiratória 
 Lesão da coluna posterior (Tabes dorsalis – consequência da neurossifilis): 
- fascículos grácil e cuneiforme – trato cordonal posterior 
- perda da propriocepção consciente 
- perda do tato epicritico 
- perda da sensibilidade vibratória (palestesia) e da estereognosia 
 
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 Neuroanato – M9 
 Relações clínicas: medula e tronco 
 Laura Sabadini Prata 
 Hemissecção da medula: 
- Síndrome de Brown-sequard 
- Do mesmo lado: paralisia espástica e Babinski (córtico-espinhal lateral); perda da propriocepção consciente e 
tato epicrítico (grácil e cuneiforme – cordonal posterior) 
- Do lado oposto: perda da sensibilidade térmica e dolorosa (espinotalâmico lateral); ligeira perda do tato 
prototático (espinotalâmico anterior) 
 Siringomielia: 
- formação de uma cavidade no canal central da medula -> destruição da substancia cinzenta intermedia 
central e da comissura branca 
- interrompe fibras dos dois tratos espino-talâmicos laterais 
- perda da sensibilidade térmica e dolorosa dos dois lados + persistência da sensibilidade tátil e proprioceptiva 
= dissociação sensitiva 
 Transecção da medula (secção completa): 
- choque espinhal 
- perda da sensibilidade, dos movimentos e do tônus nos músculos inervados pelos segmentos medulares 
abaixo da lesão 
- não há recuperação da motricidade voluntaria ou sensibilidade 
- reaparecem os reflexos (exagerados) e sinal de Babinski 
 Compressão da medula por tumor: 
- extra-medular 
- intra-medular: trato cortico-espinhal lateral (paralisia espástica e Babinski) e trato espino-talâmico lateral 
(perda da sensibilidade térmica e dolorosa) 
 Secção cirúrgica dos tratos espino-talâmicos laterais (cordotomia): 
- em casos de dor resistente aos medicamentos, resultante principalmente de tumores malignos 
- secção acima e do lado oposto à dor 
 Lesões do bulbo: 
 Lesões da base do bulbo (hemiplegia cruzada com lesão do hipoglosso): 
- compromete a pirâmide (trato cortico-espinhal) e o nervo hipoglosso 
- esse trato se cruza abaixo do nível da lesão: hemiparesia contralateral 
- lesão do hipoglosso: paralisia dos músculos da metade da língua ipsilateral (língua desvia para o lado da 
lesão) 
- síndrome alterna 
 Síndrome da PICA (de Wallenberg): 
- PICA irriga parte dorsal do bulbo 
- lesões geralmente por trombose da artéria 
- Lesão do pedúnculo cerebelar inferior: incoordenação de movimentos ipsilateral 
- Lesão do trato espinhal do trigêmeo e seu núcleo: perda da sensibilidade térmica e dolorosa ipsilateral 
- Lesão do trato espino-talâmico lateral: perda da sensibilidade térmica e dolorosa contralateral 
- Lesão do núcleo ambíguo: perturbações da deglutição e fonação 
 
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 Relações clínicas: medula e tronco 
 Laura Sabadini Prata 
 
 PICA BASE DO BULBO 
 Lesões da ponte: 
 Lesões do nervo facial: 
- paralisia facial periférica (lesão de motoneurônio inferior): ipsilateral, acomete toda uma hemiface, são totais 
- paralisia facial central (lesão de motoneuronio superior): contralateral, na metade inferior da hemiface, pode 
haver contração involuntária 
 Lesão da base da ponte (Síndrome de Millard-Gubler): 
- síndrome alterna 
- trato cortico-espinhal e nervo abducente: hemiplegia cruzada com lesão do abducente 
- nervo: estrabismo convergente e diplopia ipsilateral 
- trato: hemiplegia contralateral 
- se a lesão se estender lateralmente compromete nervo facial 
 
 Lesão da ponte ao nível da emergência do nervo trigêmeo: 
- síndrome alterna 
- trato cortico-espinhal e as fibras do nervo trigêmeo 
- trato: hemiplegia contralateral com síndrome de motoneuronio superior 
- trigêmeo: paralisia da musculatura mastigadora e anestesia no território correspondente aos ramos do nervo 
(ipsilateral) 
 
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 Relações clínicas: medula e tronco 
 Laura Sabadini Prata 
 
 Lesões do mesencéfalo: 
 Lesões da base do pedúnculo cerebral (síndrome de Weber): 
- síndrome alterna 
- trato cortico-espinhal (contralateral): hemiparesia contralateral 
- nervo oculomotor (ipsilateral): paralisia dos músculos extrínsecos, diplopia, estrabismo divergente, ptose 
palpebral, midríase 
 Lesão do tegmento do mesencéfalo (Síndrome de Benedikt): 
- oculomotor (ipsilateral): paralisia dos músculos extrínsecos, diplopia, estrabismo divergente, ptose palpebral, 
midríase 
- lemnisco medial, espinhal e trigeminal (contralateral): anestesia da metade do corpo, inclusive da cabeça 
- núcleo rubro (contralateral): tremores e movimentos anormais