CASO CLÍNICO PRE-NATAL 2020

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UNIVERSIDADE PAULISTA
CASO CLÍNICO SIMULADO
PROPEDÊUTICA DO PROCESSO DE CUIDAR DA SAÚDE DA MULHER
IDENTIFICAÇÃO: MMS, 28 anos, ensino fundamental completo, união estável, companheiro de 26 anos, 3 filhos. G III P II A 0. Último parto há seis anos.
HISTÓRIA: Procura a USB nº 4, do Gama, para a primeira consulta de pré-natal no dia 02 de março de 2020. Trabalha como costureira numa pequena empresa, renda familiar de um salário mínimo e meio, companheiro desempregado. Refere dificuldade para manutenção da casa e comprar alimentos. Não aceita bem os alimentos com aversão ao hábito de comer, refere náuseas e diz que não consegui ganhar peso. Relata um episódio de tontura. Refere dor de dente, além de sangramento na gengiva. Não fez tratamento completo para sífilis na gestação anterior. MMS diz que a gravidez foi uma surpresa e preferia não estar gravida, “mas foi Deus que quis assim”, sente-se sozinha para cuidar dos filhos e afazeres domésticos. Faltou a consulta anterior por não ter ninguém para deixar os filhos. É sua segunda consulta de pré-natal. Às vezes fica sem força para encarar uma nova gravidez, sente-se triste. Nega sangramento vaginal. Refere corrimento vaginal branco, sem cheiro e com prurido intenso, além de ardência ao urinar. Dor no baixo ventre. Sobre o hábito intestinal refere constipação. Informa que tomou todas as vacinas na gestação anterior. Ainda demonstra preocupação com s possíveis manchas na pele e o surgimento de estrias.
INFORMAÇÕES SOBRE O EXAME FÍSICO E EXAMES LABORATORIAIS
PA= 110X70 mmHg, peso 49 kg e altura 1,55cm. Mucosas pálidas. Presença de cáries dentárias com halitose. Murmúrios vesiculares presentes e ausência de ruídos adventícios, R = 18 mrm. Ausculta cardíaca em ritmo regular, pulso filiforme e normoisfigmica. P = 62bpm. Mamas gravídicas com palpação e expressão sem anormalidades, presença de rede de halley, mamilos planos, estrias da gestação anterior. Abdome gravídico, tônus fisiológico e indolor. Varizes superficiais a olhos vistos e edema gravitacional a nível de tornozelos. 
EXAME OBSTÉTRICO: AFU = à nível da cicatriz umbilical (20cm), feto em situação longitudinal, dorso à esquerda. BCF = 130bpm. Exame especular:vulva hiperemiada, colo coberto por placas esbranquiçadas, conteúdo vaginal com corrimento leitoso e moderada quantidade, teste das aminas (Wiff) negativo. Realizado exame de fita Ph<4,5 e exame microscópico com presença de hifas. 
EXAMES LABORATORIAIS: Eritograma (Hb = 10,5 g/dl e Ht = 31,5 %). VDRL reagente com titulação1:8. (Após o recebimento do resultado de sífilis não demonstrou interesse para realizar o tratamento) Glicemia em jejum de 95 mg/dl. DUM = 15/11/2019.
 Analisar os aspectos docaso clínico apresentado e responder ao que se pede:
a) Qual a sua primeira impressão ao refletir sobre as queixas apresentadas por MMS?
b) Como se apresenta os SSVV?
c) Como se apresenta o IMC gestacional?
d) Qual a DPP?
e) Qual a IG segundo a DUM e a AFU? São iguais?
f) Quais os indicadores biopsicossocias que você avalia determinante no processo de saúde/doença?
g) Como se apresenta os resultados de exames laboratoriais com relação aos parâmetros e achados?
h) Descreva as queixas apresentadas por MMS e baseado nos fluxogramas presentes no manual do Ministério da Saúde apresente as orientações e condutas para cada queixa.
i) Elabore a prescrição de enfermagem de acordo com as necessidades de MMS.
j) Quais os encaminhamentos são necessários?