Arritmias

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ARRITMIAS CARDÍACAS
Profa. Dra. Mágada Tessmann
*
O manejo das arritmias cardíacas sofreu gdes mudanças nas últimas 3 décadas devido ao progresso do entendimento da eletrofisiologia celular e cardíaca. Esse progresso propiciou um melhor entendimento da gênese das arritmias cardiacas e por consequência a uma melhor abordagem no tratamento. 
DESPOLARIZAÇÃO E REPOLARIZAÇÃO ATRIAL
Ativação Nó Sinusal
Despolarização Atrial
(Feixes Internodais)
DespolarizaçãoNó AV
Repolarização Atrial / Início Despol. Ventricular
DESPOLARIZAÇÃO E REPOLARIZAÇÃO VENTRICULAR
Despol. Septal
Despol. 
Ventricular
Inicial
Despol. Ventricular Tardia
Sístole
Ventricular
Repol.
Ventricular
Repol.
Feixe de His
Onda P 
Duração : =< 0,10 seg
Amplitude : até 0,25 mV
Intervalo P-R : 0,10 a 0,20 s
Complexo QRS 
 Duração : 0,06 a 0,12 seg.
 Amplitude : < 25mm nas precordiais e <15 mm nas periféricas.
Onda Q
 Amplitude: inferior a 25% de R ou S.
Segmento ST: supra de 0,5 a 1,5 mm em jovens e infra < 1 mm.
Onda T
 Amplitude: até 5 mm nas periféricas e 10 mm nas precordiais.
Intervalo QT : de 0,38 a 0,44 s.
Onda U 
 Amplitude de 5 a 50% da T.
MECANISMOS DAS ARRITMIAS
Anormalidades na formação do impulso;
Anormalidades na condução do impulso;
Anormalidades na formação e condução do impulso.
(CARNEIRO, et.al, 2012) 
AVALIAÇÃO INICIAL DE PACIENTES COM SUSPEITA DE ARRITMIAS...
	História clínica detalhada – SINTOMAS
	Síncope / pré-síncope: manifestação grave
	Palpitações
	Dor precordial
	Sintomas relacionados com Insuficiência Cardíaca
(V Diretriz da Sociedade Brasileira de Cardiologia, 2015) 
O termo arritmia refere-se a
QUALQUER distúrbio de...
1.FREQUÊNCIA
2. REGULARIDADE
3. LOCAL DE ORIGEM
4. CONDUÇÃO DO IMPULSO CARDÍACO ELÉTRICO
(FILHO, SCHMIDT, MACIEL, 2004)
SEQUÊNCIA DE ANÁLISE
1 – Frequência cardíaca
2
3
4
5
O ritmo é regular?
Onda P está presente?
Complexo QRS está estreito (<0,12 seg)
Cada complesxo QRS é precedido por uma Onda P?
DI
INTERPRETAÇÃO ELETROCARDIOGRÁFICA
1. Determinação da FC e regularidade
a) Ritmo regular: 1500 / nº de quadradinhos. Pode também ser utilizada a regra numérica: 300, 150, 100, 75, 50. 
b) Ritmo irregular: nº complexos QRS presentes em 15 quadrados multiplicado por 20 ou a média entre 3 intervalos R-R.
http://www.uff.br/fisio6/aulas/aulas_praticas/eletro.pdf
3. LOCALIZAÇÃO DAS ARRITMIAS
	Supraventriculares
Acontecem do Nó Sinusal até o Nó AV.
O Nó AV pode ter participação no circuito da arritmia.
	Ventriculares:
 Acontecem nos ventrículos.
Não necessitam do Nó AV para ocorrer.
(PASTORE, ET.AL, 2009)
QUAIS SÃO AS ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES???
1. Bradicardia / Taquicardia sinusal
2. Extra-sístole atrial
3. Taquicardia Atrial
4. Taquicardia Supraventricular paroxística
5. Bloqueios
6. Fibrilação Atrial
7. Flutter Atrial
(CARNEIRO, et.al, 2012) 
QUAIS SÃO AS ARRITMIAS VENTRICULARES???
Extra-sístole Ventricular
Taquicardia Ventricular
Fibrilação Ventricular
Assistolia Ventricular
(V Diretriz da Sociedade Brasileira de Cardiologia, 2015) 
ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES
(CARNEIRO, et.al, 2012) 
BRADICARDIA SINUSAL
	 FC: < 60 bpm
	ECG normal
	O que fazer? Aumento da atividade vagal: estimulação do seio carotídeo, manobra de valsalva, vômitos ou sono.
Causas da Bradicardia sinusal:
	 Atletas bem condicionados
	 Após uso de: digital, morfina, prostigmina (colinérgico, uso pós relaxamento muscular), beta-bloqueador.
	 Conseqüente: mixedema Edema face por hipotireoidismo), estados hipometabólicos, doença do nó sinusal.
http://www3.pucrs.br/pucrs/files/uni/poa/famed/curr3304/arritmiascardiacas.pdf
PARADA SINUSAL
3,4 seg.
PARADA SINUSAL OU PAUSA SINUSAL
PARADA SINUSAL OU PAUSA SINUSAL
Parada Sinusal ou Pausa Sinusal
O que é Parada ou pausa sinusal? 
Parada súbita e momentânea da atividade automática do nódulo sinusal.
 1. Ausência de ciclos elétricos completos.
 2. Pausas de durações variáveis.
 3. Ritmo cardíaco irregular, determinado pela pausa.
http://www.bibliomed.com.br/bibliomed/books/livro11/cap/cap09.htm
TAQUICARDIA SINUSAL
EXTRA-SÍSTOLES
Formação prematura (antecipada) do estímulo cardíaco.
Evento elétrico que ocorre antes do tempo previsto do seu aparecimento.
Pode ser: sinusal, atrial, juncional ou ventricular.
http://www.uff.br/fisio6/aulas/aula_09/topico_04.htm
	2) Etiologia:
 Podem ser deflagradas por emoções, fumo, cafeína, fadiga,medicamentos simpaticomimeticos ou álcool. 
 Pode estar associado a cardiopatia reumática, IAM, intoxicação digitálica
Taquicardia supraventricular Paroxística (TSVP)‏
	1) Análise:
 FC entre 150 à 250 bpm.
 QRS estreito e idênticos ao do ritmo sinusal
 Ritmo: regular
 sem ondas “P” precedendo o QRS ou em cima da onda T
 Intervalo P-R geralmente não mensurável.
 
3) Tratamento:
 Massagem do seio carotídeo caso não resolva usar medicações
 (verapamil; cardizem; adenosina ou betabloqueadores) pode 
 haver há necessidade de cardioversão elétrica. 
(ALMENDRAL, CASTELLANOS, ORTIZ, 2007) 
*
TPSV
FC 160 a 240 bpm Ausência de onda P QRS estreito
TPSV
Taquicardia supraventricular Paroxística (TSVP)‏
*
TAQUICARDIA DE QRS ESTREITO
TRATAMENTO
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
MANOBRA VAGAL
Massagem de seio carotídeo*
Imersão da face em água gelada
Provocar o vômito
ADENOSINA
6MG EV BOLUS
ADENOSINA
12MG ( 2MIN +12mg) EV 
VERAPAMIL 5 A 10MG EV
BAIXO DÉBITO
CARDIOVERSÃO ELÉTRICA SINCRONIZADA 100J
*AUSCULTAR AS CARÓTIDAS ANTES DA MASSAGEM
(TALLO, ET,AL, 2013)
TRATAMENTO MEDICAMENTOSO
	β-bloqueador
	Amiodarona
	Verapamil / Diltiazen 
(TALLO, ET,AL, 2013)
FIBRILAÇÃO ATRIAL
	Arritmia sustentada mais frequente da prática clínica.
	Incidência aumenta com a idade e com a presença de cardiopatia estrutural – 5% da população acima de 65 anos.
	Múltiplas despolarização dos átrios originadas de focos ectópicos atriais ou veias pulmonares.
(MAGALHAES, T,AL, 2016)
FIBRILAÇÃO ATRIAL - ELETROCARDIOGRAMA
	Frequência atrial extremamente elevada (> 400 bpm)
	Ondas P de morfologias diferentes – ondas f.
	Substituição da linha de base por ondulações ou serrilhado polimórfico.
	Ritmo irregular
(MAGALHAES, T,AL, 2016)
FIBRILAÇÃO ATRIAL
208.tiff
FIBRILAÇÃO ATRIAL
FIBRILAÇÃO ATRIAL- CONTROLE DO RITMO CARDÍACO 
(MAGALHAES, T,AL, 2016)
	Duração < que 48 horas	Duração > que 48 horas
	Considere Cardioversão elétrica
ou
Amiodarona
Propafenona
Procainamida
Flecainida
	Anticoagulação por 3 semanas + Cardioversão elétrica + anticoagulação mais 4 semanas
Heparina imediatamente + Eco TE para excluir trombo atrial + cardioversão elétrica em 24 horas + anticoagulação mais 4 semamas.
EXTRA-SÍSTOLE VENTRICULAR 
	Batimentos ventriculares prematuros (BVP) são impulsos ventriculares isolados, provocados por reentrada no ventrículo ou automaticidade anormal das células ventriculares. 
	São extremamente comuns em pessoas saudáveis e em portadores de cardiopatia. BVPs podem ser assintomáticos ou provocar palpitações. O diagnóstico é realizado por ECG. Geralmente, não há necessidade de tratamento.
	ESVs (Extra sístoles Ventriculares), também denominadas contrações ventriculares prematuras (CVP), podem ocorrer irregularmente ou a intervalos previsíveis (p. ex., cada terceiro [trigeminismo] ou segundo [bigeminismo] batimento). As ESV podem aumentar com estimulantes (p. ex., ansiedade, estresse, álcool, cafeína e drogas simpaticomiméticas), hipóxia ou alterações eletrolítica
	Tratamento: Betabloqueadores em pacientes com insuficiência cardíaca sintomática e após IM