4 hemostasia (1)

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Coagulação e Hemostasia
Análises Clínicas I
Profª Talita Sartori
Hemostasia
A hemostasia pode ser definida como um 
conjunto de eventos mecânicos e bioquímicos 
que ocorre em imediata resposta à lesão de um 
vaso sanguíneo com objetivo de deter a 
hemorragia.
Oposto de hemostasia é hemorragia
Hemostasia
Objetivos:
• Manter o sangue circulante nos vasos sanguíneos no seu 
estado líquido;
http://www.ciencia-online.net/2014/06/cientistas-imprimem-vasos-sanguineos-3d.html
Hemostasia
Eventos:
• Quando o vaso é lesado há formação do coágulo para coibir a 
hemorragia;
• Reparar a lesão;
• Dissolver o coágulo formado previamente.
http://www.abc.med.br/p/sinais.-sintomas-e-doencas/522744/hemostasia+o+que+e+isso.htm
Parede dos vasos sanguíneos
https://www.auladeanatomia.com/novosite/sistemas/sistema-cardiovascular/vasos-sanguineos/
Revisão anatomia dos vasos sanguíneos
Túnica íntima:
Formada por células 
endoteliais (ENDOTÉLIO), 
apoiadas em uma camada de 
tecido conjuntivo frouxo cheia 
de colágeno (CAMADA 
SUBENDOTELIAL)/ Fator Von 
Willebrand.
http://anatomiaonline.com/arterias/
Revisão anatomia dos vasos sanguíneos
Hemostasia
Células endoteliais
Células endoteliais
Lúmen do vasoVaso sanguíneo
Para que se tenha a hemostasia precisamos:
Plaquetas Fatores da coagulação
Plaquetas
Plaquetas 
Funções:
Adesão:
Na parede do vaso 
lesionado
Agregação : 
ligação de uma 
plaqueta a outra
Secreção: grânulos 
plaquetários (ADP e 
tromboxano A2)
Atividade pró-coagulante: plaquetas ativadas apresentam 
carga negativa, fazendo com que ative a cascata de 
coagulação.
Endotélio
Fisiologicamente o endotélio dos vasos 
sanguíneos inibe a aderência das plaquetas 
para evitar a formação de trombos
Endotélio
Funções anti-coagulantes
Heparan sulfato;
Trombomodulina;
Prostaciclina;
Óxido nitrico
Inibe a formação da trombina;
Inibe ação da trombina;
Vasodilatador/inibe ativação 
plaquetária
FT ou 
tromboplastina 
inicia a coagulação
Endotélio
Porém, quando há lesão do vaso 
sanguíneo, há exposição de 
proteínas da parede do vaso, como 
por exemplo o colágeno e fator von 
Willebrand ( componentes normais 
da matriz do vaso). Isso faz com que 
mecanismos hemostáticos entrem 
em ação para coibir a hemorragia. 
Endotélio
Funções pró coagulantes 
Fator von Willebrand; Ponte facilitadora da formação 
do coágulo;
Quando há desequilíbrio entre as 
funções coagulante e anticoagulante 
há formação do trombo
Hemostasia
Resposta vascular
Hemostasia primária 
Hemostasia secundária
Fases /Etapas
Resposta vascular
Quando ocorre lesão no vaso sanguíneo a 
musculatura da parede do vaso é estimulada a 
vasoconstrição
Resposta vascular
Consequência= diminuição do fluxo sanguíneo local e 
da permeabilidade vascular
Hemostasia primária
É o processo inicial da coagulação desencadeado pela 
lesão vascular. 
Em condições normais, os vasos sanguíneos devem constituir um sistema 
tubular não trombogênico 
Células endoteliais
Células endoteliais
Lúmem do vasoVaso sanguíneo
Hemostasia primária
Exposição do endotélio
Colágeno e fator von Willebrand
Plaquetas ativadas
Hemostasia primária
Plaquetas ativadas
adenosina-difosfato (ADP);
Serotonina;
tromboxano A2 (TXA2).
Na presença de íons de cálcio
Hemostasia primária
A plaqueta ativada tem uma 
forma estrelada e se torna 
muito pegajosa para ocluir a 
lesão.
Hemostasia primária
Plaquetas ativadas, 
agregar umas às outras 
formando um tampão 
que fornecerá a 
superfície adequada ao 
processo de coagulação 
do sangue, produzindo 
um coágulo
Tampão plaquetário fraco 
e pouco duradouro
1. Detecção da lesão pelas plaquetas (devido à exposição do colágeno) e adesão 
plaquetária, feita com o auxílio com uma proteína chamada Fator de Von Willebrand. 
2.Liberação dos grânulos (ADP, TXA2)
3.Alteração da forma da plaqueta, que fica mais amorfa.
4.Recrutamento de mais plaquetas
5.Formação do tampão plaquetário primário
Hemostasia secundária
Sequência de reações enzimáticas que convertem um 
grupo de pró enzimas plasmáticas nas suas formas 
ativas. Depende dos fatores da coagulação
trombina fibrinogênio fibrina
Tampão mais resistente 
e duradouro
Na presença de íons de cálcio
Hemostasia secundária
Cascata da coagulação envolve reação em cascata que 
finalizam com tampão de fibrina polimerizada
trombina Fibrinogênio fibrina
Fatores enzimáticos:
VII;
IX;
X;
XII;
XIII
Circulam como fatores 
inativos e atuam após sua 
ativação e estimulados de 
forma sequencial
Pró-
trombina
Via intrínseca – ativada pelo 
contato do sangue com o 
colágeno da parede do vaso 
após lesão
Via extrínseca – ativada pelo 
contato com o tecido extravascular, 
exposição a tromboplastina tecidual 
ou fator tecidual
Divisões da cascata de coagulação
Hemostasia secundária
Tampão mais resistente 
e duradouro
Vitamina K é necessária para ativação de 
alguns dos fatores da cascata de 
coagulação:
II, VII, IX, X
Fibrinólise
Processo de degradação da fibrina (ação enzimática), 
eliminando o coágulo formado
Plasminogênio Plasmina
Degradação da fibrina 
PDFs ( Produtos de degradação da fibrina)
Avaliação da hemostasia
Avaliação da hemostasia
Coagulograma
Avaliação da hemostasia primária:
Tempo de sangramento;
Prova do laço;
Contagem de plaquetas
Avaliação da hemostasia
Tempo de sangria ou sangramento: avaliação da integridade da 
função plaquetária em resposta a lesão tecidual
Valor de referência : 1 a 3 minutos
Avaliação da hemostasia
A Prova do Laço ou Prova de Fragilidade Capilar, é um teste que
procura avaliar a resistência de capilares sanguíneos
Valor de referência :
< 4 petéqueas normal
> 4 petequeas = resistência vascular diminuída
Avaliação da hemostasia
Contagem global de plaquetas
Valor de referência :
150.0 a 300.0 plasquetas/ mm3 de sangue
Avaliação da hemostasia
Coagulograma
Avaliação da hemostasia secundária:
Tempo de protrombina;
Tempo de tromboplastina parcial ativada;
Tempo de coagulação
Avaliação da hemostasia
TEMPO DE PROTROMBINA 
O teste do Tempo de Protrombina (TP) avalia a via extrínseca e via 
comum
+ Ca2+ + Tromboplastina
O teste pode auxiliar no acompanhamento do uso de 
anticoagulantes e na avaliação do risco cirúrgico.
Avaliação da hemostasia
TEMPO DE PROTROMBINA 
Adição de um excesso de tromboplastina promoverá a ativação de 
todo o fator VII contido na amostra de plasma. O fator VIIa assim 
ativado, ativará o fator X, iniciando a via comum da coagulaçã
o. Desta forma, o TAP mede os fatores envolvidos na 
Via Extrínseca e na Via Comum.
Avaliação da hemostasia
TEMPO DE PROTROMBINA 
O TP aumentado ocorre em casos de :
Deficiência do fibrinogênio;
Deficiência dos fatores da via extrínseca;
Deficiência de vitamina K
Avaliação da hemostasia
Tempo de tromboplastina parcial ativada (TTPA)
Avalia, após a adição de um ativador da fase de contato 
da coagulação (por isso é dito “ativado”), e de um 
reagente, a cefalina, que substitui o fosfolipídio da 
membrana plaquetária ou F3P
+ Ca2+ + Cefalina + ativador de contato
Avaliação da hemostasia
O ativador da fase de contato pode ser o caolim, o ácido elágico, a celite ou ainda o dextram. 
Este ativador que é colocado em excesso vai ativar o fator XII, na presença de precalicreína e 
cininogênio de alto peso molecular, e o fator XIIa vai transformar o fator XI em XIa.
Paciente sexo feminino, deu entrada ao hospital de Vila Velha, apresentando fortes dores
abdominais e grande dificuldade para urinar. Relata há 2 dias gripe forte, com quadro
febril.
Foram realizados os seguintes exames de análises clínicas:
Leucograma:
Leucócitos totais : 19.000/mm3
Neutrófilos segmentados: 650/mm3
Eosinófilos: 50/mm3
Basófilos: 0/mm3
Linfócitos: 4900/ mm3
Monócitos: 880/mm3
Qual microrganismo possivelmente pode ter acometido esta paciente?
Leucócitos........................5.000 a 10.000/mm3
(%) / mm3
Neutrófilos metamielócitos .......... 0 0
Neutrófilosbastonetes.................. 2 a 4 100 a 400
Neutrófilos segmentados.............. 54 a 62 2700 a 6200
Eosinófilos.................................... 1 a 4 50 a 400
Basófilos....................................... 0 a 1 0 a 100
Linfócitos...................................... 22 a 33 1100 a 3300
Monócitos..................................... 3 a 7 150 a 700
Paciente sexo masculino, socorrido em casa com grave estado de choque
anafilático. Apresentou edema de glote, apnéia e vermelhidão em região
torácica. Relata ter sido picado por um porção de abelhas ao limpar o
telhado de casa.
Como você acha que estaria o leucograma deste paciente? O que
provavelmente está acontecendo em seu organismo?
Leucócitos........................5.000 a 10.000/mm3
(%) / mm3
Neutrófilos metamielócitos .......... 0 0
Neutrófilos bastonetes.................. 2 a 4 100 a 400
Neutrófilos segmentados.............. 54 a 62 2700 a 6200
Eosinófilos.................................... 1 a 4 50 a 400
Basófilos....................................... 0 a 1 0 a 100
Linfócitos...................................... 22 a 33 1100 a 3300
Monócitos..................................... 3 a 7 150 a 700
Paciente sexo feminino, 20 anos deu entrada no pronto atendimento do hospital das
Clínicas de São Paulo há 4 dias. Refere cansaço extremo, apatia e sangramentos gengivais.
Relata ainda gripe recente, infecção urinária e candidíase. Segundo parentes, há 15 dias
paciente teve acidente com benzeno na fábrica de detergente da família
Foram realizadas alguns exames laboratoriais com os seguintes resultados:
Hemácias : 3,4milhoes/mm3
Hemoglobina: 12g%
Hematócrito: 32%
Plaquetas: 120.000/mm3
Leucócitos totais: 3.200/mm3
Qual possível diagnostico para esta paciente?
Hemácias .................. Homens ............. 4,6 a 6,2 milhões/mm3
Mulheres............. 4,2 a 5,2 milhões/mm3
Hemoglobina (Hb)..... Homens................. 14,0 a 17,0 g%
Mulheres .............. 12,0 a 16,0 g%
Hermatócrito (Ht)....... Homens ................ 40 a 54%
Mulheres.............. . 37 a 47%
Plaquetas ..................... 150.000 a 300.000/mm3 – Mét. de Rees-Ecker
........ 200.000 a 400.000/mm3 – Mét. de Fônio
Leucócitos........................5.000 a 10.000/mm3
(%) / mm3
Neutrófilos metamielócitos .......... 0 0
Neutrófilos bastonetes.................. 2 a 4 100 a 400
Neutrófilos segmentados.............. 54 a 62 2700 a 6200
Eosinófilos.................................... 1 a 4 50 a 400
Basófilos....................................... 0 a 1 0 a 100
Linfócitos...................................... 22 a 33 1100 a 3300
Monócitos..................................... 3 a 7 150 a 700