Contracepção Hormonal: Fases e Mecanismos

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CONTRACEPÇÃO 
Fisiologia: 
Hormônios envolvidos Fases 
- Hipotalâmicos→ GnRH 
- Hipofisários → FSHeLH 
- Ovarianos → Estrógeno e progesterona 
- Folicular (1°dia da menstruação até ovulação) 
- Lútea (até a próxima menstruação) 
 
 
Mecanismo de ação: 
1- Interrompem a ovulação  Interferem com eixo hipotálamo-pituitária-ovário 
 Reduzem a secreção e a produção de GnRH 
 Estrógenos exógenos → reduzem ou suprimem o FSH 
 Estrógenos e progestógenos exógenos → inibem o pico de estrógeno que ocorre na metade do ciclo 
 Inibição da formação de corpo lúteo e da secreção de progesterona 
 
2- Outros efeitos: 
 retardo de maturação do endométrio ● diminuição da contratibilidade uterina 
 desenvolvimento de muco cervical viscoso ● diminuição da motilidade e secreção das trompas 
 estreitamento do orifício uterino externo e do conduto cervical 
Estrógenos  produzem pequenos aumentos da angiotensina II, estimulando a secreção de aldosterona e a 
retenção de sódio e água 
Dropisperona  A atividade antimineralcorticóide compensa os efeitos do EE 
Ciproterona e dropisperona  Ação antiandrogênica útil em pacientes com hirsutismo 
Contraceptivos orais combinados: 
1- Monofásico  [ ] constante dos 2 hormônios 
 
2- Bifásico  2 [ ] , doses ≠ ------ 22 comp  6 dias de pausa 
 
3- Trifásico  3 [ ] ------- 21 - 28 comp  pausa de 7 dias ou sem pausa 
 
4- Quadrifásico  4 [ ] --- 28 comp  sem pausa 
Outros contraceptivos combinados: 
1- Injetáveis  Progestágeno / Estradiol 
2- Anel vaginal  11,7mg de etonorgestrel (liberado 120 mcg / dia) e 2,7mg de EE (liberado 15 mcg/ dia) 
– usado por 3 semanas – membrana controla a liberação 
 
 
3- Transdérmico  Norelgestromina 6 mg (liberado 150 mcg /dia) e EE (0,6 mg) (liberado 20 mcg /dia) –
usado por 3 semanas – regulado pela pele 
 
 
 
Apenas o uso sinérgico é capaz de 
suprimir a ovulação com sucesso. 
↑ dosagem > 50 mcg 
↓ dosagem < 35 mcg 
21 comp  pausa de 7 dias 
21 – 24 comp  pausa de 4-7 dias 
Apresentam cores ≠ 
para representar as [ ] 
Início do 1° - 5° dia de menstruração Usar por 21 dias Pausa de 7 dias 
Iniciar novamente no mesmo dia da semana e na mesma hora que retirou o anterior 
Início no primeiro dia da menstruação LOCAIS: nádegas, parte superior externa do braço, abdômen, parte superior do 
peito  pressionar por 10 s na pele limpa e sem hidratante obs: variar os locais p/ evitar irritação 
Aplicar na pele 1 vez por semana durante 3 semanas consecutivas 
Trocar o adesivo a cada 7 dias, sempre no mesmo dia da semana 
Manter um período de descanso de 7 dias Aplicar novo adesivo no mesmo dia da semana 
RAM + frequentes: 
 Náuseas - Melhora com 2 a 3 meses de uso ( OBS: Para minimizar, usar com alimentos ou a noite) 
 Mastalgia - transitórias (se persistirem encaminhar ao médico) 
 Aumento do peso e retenção de líquidos 
 Cefaléias 
 Fluxo irregular (deve ceder espontaneamente nos primeiros meses) 
Contra-indicações: 
-Distúrbios tromboembólicos, AVC, oclusão coronária, ou risco - Disfunção hepática e tumores hepáticos 
-Cirurgia maior eletiva ou imobilização prolongada -História de icterícia ou prurido grave durante a gravidez 
-Tumores hormônios dependentes, incluindo Ca mama -Estenose mitral descompensada 
-Sangramento vaginal não diagnosticado -Fumantes com mais de 35 anos 
-Diabetes insulino dependente com alterações SCV - Discrasias sanguíneas, Anemia de células falciformes* 
- HAS grave ou não controlada e/ou associada a 2 FR - Dislipidemias - Lupus Eritematoso* 
Interações MED: 
- Indução do metabolismo hepático dos hormônios  Anticonvulsivantes ( carbamazepina, 
oxacarbamazepina, fenitoína, fenobarbital, topiramato) Antiretrovirais Rifampicina Hipericum perforatum 
- Diminuição da absorção  Antibióticos Óleo mineral Plantago ovata 
- Diminuição da concentração de vitamina B 6  piridoxina 
Modo de uso oral: 
Tomar com ou imediatamente após refeição Durante o primeiro ciclo usar outro método (7 dias) 
Tomar na mesma hora tds os dias (intervalo de 24 h) Tomar as drágeas na sequência própria (cor ou código) 
Interações (anticonvulsivantes)  formulações com doses altas 
Esquecimento: 
- 1 drágea (menos de 12 h), independente da semana  tomá la o 
mais rápido possível  não é necessário adotar métodos adicionais 
- 1 drágea (+ 12h) na 1° semana do ciclo  tomar assim que lembrar – pode 2 ao mesmo tempo  continuar a 
cartela  usar outro método por 7 dias  OBS: se relação sexual nos 7 dias anteriores ao esquecimento 
(considerar gravidez) 
- 1 drágea (+ 12h) na 2° semana do ciclo  tomar assim que lembrar – pode 2 ao mesmo tempo  continuar a 
cartela  se usou as demais corretamente – sem preocupações  se erro – usar outro método por 7 dias 
- 1 drágea (+ de 12 h) na 3°semana do ciclo  tomar assim que lembrar – pode 2 ao mesmo tempo  
continuar e descartar os placebos  iniciar imediatamente outro cartela e usar outro método por 7 dias após 
esquecimento 
 
 
 
 
 
Início no 1° dia da menstruação 
Tomar os 21 - 22 – 24 ou 28 comp 
Realizar a pausa de 7 -6 – 4 – sem pausa 
Voltar a tomar no 8° - 7° -