PROVA DE DIETOTERAPIA

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1- A Síndrome da Imunodeficiência Adquirida (SIDA) é uma doença do sistema imunológico causada pelo vírus da Imunodeficiência Humana (HIV). É considerada uma doença sem cura e com alta mortalidade. Sobre essa patologia, analise as afirmativas abaixo:
 
Resposta: I e IV corretas (e)
2- A Terapia Nutricional Parenteral (TNP) é regulamentada no Brasil pela portaria nº272/98 ANVISA/MS, que, além de pontuar os requisitos mínimos exigidos para essa terapia, fixa os procedimentos de boas práticas de preparo de nutrição parenteral (BPPNP). Analise a seguinte dieta parenteral: 900mL de glicose monohidratada a 10% e 360 mL de lipídeos a 10% e 550mL de aminoácidos a 14%.
Sobre a TNP e a dieta descrita acima, assinale a opção INCORRETA:
O aporte lipídico da dieta em questão, se aumentado para 20% irá contribuir para aumento do aporte calórico da dieta, porém irá elevar a osmolaridade da mesma. 
 (E REVER)
3- A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) caracteriza-se pela obstrução progressiva e parcialmente reverssível do fluxo aéreo pulmonar. Sua evolução pode trazer inúmeras complicações que afetam o estado nutricional dos pacientes. Analise as afirmativas abaixo, colocando V para as afirmativas verdadeiras e F para as afirmativas falsas:
FFVV (rever)
4- O suporte nutricional é realizado por meio de formulações enterais ou parenterais com o propósito de manter ou restaurar o estado nutricional. A Nutrição Enteral (NE) consiste na administração controlada de nutrientes por sondas, desde que o trato gastrointestinal possa ser utilizado adequadamente.
Analise as seguintes afirmativas concernentes à terapia nutricional enteral e assinale com V as verdadeiras e com F as falsas.
( ) As fórmulas poliméricas contêm proteínas biologicamente completas que não sofreram hidrólise, à base de, dentre outros, caseinatos, lactoalbuminas e proteína isolada de soja.
(  ) A NE é contraindicada na presença de obstrução mecânica do trato gastrointestinal, íleo paralítico, refluxo gastroesofágico intenso e fístula enterocutânea com débito de 400mL/24hs.
(  ) O suporte nutricional enteral, iniciado após longos períodos de jejum, pode levar à síndrome de realimentação, uma complicação metabólica caracterizada por níveis séricos elevados de potássio, magnésio e fósforo.
(  ) A localização gástrica de administração da NE apresenta como vantagem uma maior tolerância a fórmulas variadas com proteínas intactas ou proteínas isoladas e aminoácidos cristalinos.
(   ) As fórmulas líquidas padrão são geralmente sem lactose e sem sacarose, contendo de 0,9 a 1,2kcal/mL, com osmolaridade de aproximadamente 300mOsm/kg.
 
Assinale a alternativa que apresenta a sequência de letras CORRETA.
Resposta: V,F,F,V,V
5- A Terapia Nutricional Parenteral (TNP) é regulamentada no Brasil pela portaria nº272/98 ANVISA/MS, que, além de pontuar os requisitos mínimos exigidos para essa terapia, fixa os procedimentos de boas práticas de preparo de nutrição parenteral (BPPNP). Acerca da administração da TNP e suas indicações/complicações, analise as asserções a seguir.
A NP deve ser administrada apenas em pacientes desnutridos, em regime hospitalar, ambulatorial ou domiciliar, visando a síntese ou manutenção dos tecidos, órgãos ou sistemas.
PORQUE
Há risco aumentado de contaminação na utilização da TNP, especialmente a contaminação de catéter, que é uma das principais complicações dessa via alimentar.
 
Assinale a opção CORRETA a respeito dessas asserções
Resposta: b. A primeira asserção é uma proposição falsa, e a segunda é uma proposição verdadeira.
6- Suponha que o hospital municial X disponha da seguinte dieta enteral hipercalórica e hiperproteica (HCHP): 1,56kcal/mL, 18% de PTN (60g/L), 54% CHO, 28% LIP e 560mOsm/kg de água. Quando realizada administração contínua da nutrição enteral nesse hospital, são consideradas pela equipe multidisciplinar de terapia nutricional (EMTN) o tempo de 20hs/dia. Responda às seguintes questões:
a)    Defina a prescrição da dieta HCHP para um paciente que tenha 85kg, 1,78m, cuja necessidade energética e proteica para a patologia seja de 33kcal/kg/dia e 1,5g/kg/dia, respectivamente. Qual a velocidade de infusão necessária para atender as necessidades nutricionais desse paciente? Há necessidade de ajuste proteico? Demonstre os cálculos na prova. (3,0 pontos)
Necessidade energética: 33 kcal x 85 kg = 2805 kcal/dia PTN 1000m l------60g
1,5 g de proteína/ kg = 1,5x 85 kg = 127,5 g/PTN/dia 1789,07ml------- X 
Bic: 1 ml-------1,56 X=107,88g/PTN/ dia
 X -------2805 kcal 127, 5 g/PTN – 107,88g = 19,62g/PT/dia
 X= 1798,07 ml / 20h =89,90ml/H 
A velocidade de infusão necessária para atender as necessidades nutricionais do paciente é de 89,90 ml /H. 
Sim há necessidade de ajuste protéico de cerca de 19,62g de proteína, adicionar 4 módulos de proteína na dieta do paciente. 
 B) Supondo que o paciente acima tenha necessidade hídrica de 30mL/kg/dia, a dieta prescrita no item A irá necessitar de ajustes? Justifique e sugira a conduta adequada. Obs.: considerar 70% de hidratação da NE ofertada. (2,0 pontos)
Sim, completar com 5 frascos de 1291,47 ml de água , 5 frascos de 258,29 ml 
30 ml/kg/dia = 30 ml x 85 kg = 2550 ml / dia
Volume da dieta: 1798 ml – 70% =1258,6 ml 
2550 ml – 1258,6 ml = 1291,47 ml/ dia
c)     O paciente do item A está utilizando dieta via SNE em posição gástrica. Descreva duas complicações mecânicas, duas gastrointestinais e duas metabólicas que podem ocorrer nesse paciente devido ao uso da TNE. (3,0 pontos)
Complicações mecânicas: erosão da asa nasal, obstrução. 
Complicações gastrointestinais: Diarréia, obstipação. 
Complicações metabólicas: alterações hidroeletrolíticas, hiperglicemia. 
7- P.P.C., 54 anos, sexo masculino, 76kg, 1,78m, encontra-se na UTI com quadro de vômitos intercorrentes e fístula de grande débito (800mL/24hs), sendo por isso orientado a suspensão da administração da nutrição enteral (NE) e início da nutrição parenteral total (NPT).
O hospital considera 22hs como tempo diário de infusão da parenteral. 
Analise a composição da nutrição parenteral prescrita para esse paciente, no HEX e responda as questões abaixo. 
  Solução de aa 12%: 890mL
—   Solução de Glicose 45%: 680mL
—   Solução de Lipídios 20%: 270mL
—   Oligoelementos: 2mL
—   Polivitamínico A + B: 5mL
—   Cloreto de Potássio 19,1%: 10mL
—   Cloreto de Sódio 20%: 20mL
—   Fosfato de Potássio: 6mL
—   Sulfato de Mg 10%: 12mL
—   Gluconato de cálcio 10%: 14mL
—  Volume Total: ______mL
a) Qual o aporte calórico e proteico esse paciente irá receber pela prescrição da parenteral acima? Responda em calorias e gramas totais e por quilo (kg) de peso do paciente. Demonstre os cálculos na prova. (3,0 pontos)
O aporte calórico da dieta do paciente é de 2007,6 kcal/dia e 106,8 g de proteína, cerca de 1,40g /kg. 
Solução de AA 12%: 890 ml 890x 12% =106,8 x4 = 427,2 kcal 
Solução de glicose 45%: 680 ml = 306 x 3,4 = 1040,4 kcal 
Solução de lipídios 20% : 270 ml 270x2 = 540 kcal 
Caloria total = 2007,6 kcal 2007,6 kcal / 1909 ml = 1,05 kcal por ml 
Volume total = 1909 ml 1909 ml / 22h = 86,77 ml/ H
 
B) Através da análise da prescrição de NP para esse paciente, defina a via de infusão (se central ou periférica). Como é possível saber pela prescrição? (2,0 pontos) 
Nutrição parenteral via Central, pois a concentração elevada de glicose e aminoácidos torna a solução hiperosmolar. É possível saber através da quantidade de glicose e aminoácidos prescritos. 
C) Diferencie as duas vias de infusão da NP. (2,0 pontos)
Nutrição parenteral Central: A dieta é administrada por uma veia de grande calibre, que chega diretamente ao coração, utilizada como via de acesso preferencial em casos de dietas com concentrações maiores e hipermolares. 
Nutrição parenteral periférica: a dieta é administrada por veia menor, geralmenteantebraço e mão, preferencialmente utilizada quando a dieta é para manutenção a um curto período de tempo, com dietas com soluções menos concentradas. 
D) Qual deverá ser a velocidade de infusão para que no final do dia o paciente receba todo conteúdo prescrito? (2,0 pontos)
Velocidade da infusão de 86,77 ml / h 
8) Câncer é o nome dado a um conjunto de mais de 100 doenças que têm em comum o crescimento desordenado (maligno) e rápido de células que invadem os tecidos e órgãos, podendo espalhar-se para outras regiões do corpo, processo que recebe o nome de metástase. Suponha que você seja o(a) nutricionista responsável pelo atendimento a uma enfermaria de um hospital público que tem um paciente internado, M.B.S., 58 anos, sexo masculino, com diagnóstico de câncer de estômago, em pós operatório (PO) de gastrectomia total devido ao tumor. Foi feito ligação do esôfago ao duodeno. No PO foi sugerido início de NE completa, por um período de aproximadamente 3 semanas, para somente depois iniciar a via oral.
Dados da avaliação nutricional do paciente: peso atual = 55,6kg, altura = 1,75m, peso habitual = 66kg (há 3 meses). Paciente sem edema, sem necessidade de restrição de líquidos. Tem proposta de iniciar tratamento quimioterápico, 2 semanas após a cirurgia.
No hospital tem disponíveis as seguintes dietas enterais:
- Dieta padrão: 1,2kcal/mL; 48g/L de proteína
- Dieta enteral hipercalórica e hiperproteica (HCHP): 1,5kcal/mL; 62g/L de proteína
Todas as dietas enterais disponíveis nesse hospital são de sistema fechado e é usual a recomendação para que a mesma seja fornecida de modo contínuo, em bomba de infusão contínua (BIC). O tempo de infusão contínua considerado pela Equipe Multidisciplinar de Terapia Nutricional (EMTN) do hospital é de 20hs diárias.
Tem disponível no hospital módulo de proteína para ser utilizado, se necessário (cada medida tem 5 gramas de proteína).
Sobre o caso, responda:
A) Defina o estado nutricional do paciente, bem como suas necessidades calóricas e proteicas, visando a recuperação do estado nutricional (pode ser utilizado fórmula de bolso).  (3,0 pontos)
Paciente classificado como magreza grau I , recomenda-se cerca de 1668 kcal/ dia para recuperação do estado nutricional do paciente. 
IMC = P /AL² 55,6kg / 1,75² = 18,15 kg /m² MAGREZA GRAU I
Perda de peso (%) = 66 kg – 55,6 kg / 66 kg X 100 = 15,75% PERDA DE PESO GRAVE
Formula de Bolso Visando à recuperação do estado nutricional: 30 a 35 kcal / kg 
30 kcal x 55,6 kg = 1668 kcal/ dia 
Proteína = 1,2g / kg/ dia = 1,2 x 55,6 kg = 66,72 g/ ptn /dia
B)  Descreva a conduta nutricional completa e mais adequada ao paciente, qual tipo de dieta a ser prescrita, velocidade de infusão para atingir as necessidades nutricionais do paciente, posicionamento da sonda. (3,0 pontos)
Recomenda-se ao paciente a dieta enteral padrão com volume total de 1390 ml/ dia, com aporte calórico de 1668 kcal/ dia, e 66,72g/Ptn/dia, dieta com sistema fechado em bomba de infusão continua, correndo em 69,5 ml / h. Recomenda-se sonda nasoenterica, pois é menos invasivo e o paciente ficara pouco tempo se alimentando pela sonda. 
C) Considerando o tratamento quimioterápico que o paciente irá iniciar, descreva no que consiste esse tratamento e quais alguns dos possíveis efeitos colaterais que o paciente possa vir a ter e como isso pode influenciar no seu estado nutricional. (2,0 pontos)
A quimioterapia é um tipo de medicação utilizada para o tratamento do câncer, com a capacidade de matar as células cancerígenas, os efeitos colaterais são desde enjôos, até vômitos, aftas, diarréia, perda do apetite. São efeitos do medicamento que interfere diretamente no estado nutricional do paciente, que pode piorar o seu quadro de desnutrição que como conseqüência diminui a resposta ao tratamento.