Gasometria aula 01

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Gasometria
Docente: Nathany Rosa de Oliveira
7º Periodo de Fisioterapia
Interpretação da Gasometria 
Gasometria revela o estudo dos gases arteriais, assim como a repercussão no equilíbrio acidobásico corporal
Por ser um teste que não fornece informações continuas, são imprescindível outras formas sendo ela: monitorização influencia da ventilação e fatores extrapulmonares sobre a tensão gasosa e alterações do estado clinico do paciente 
Deve ser analisado sempre pelo fisioterapeuta antes do atendimento e para interpretação da analise
 Os níveis dos gases arteriais também são obtidos para avaliar alterações na terapia que podem afetar a oxigenação, tal como a mudança na concentração de oxigênio inspirado (FiO2), níveis aplicados de pressão expiratória final positiva (PEEP),
Interpretação da Gasometria 
pH: potencial hidrogeniônico: 7,35 a 7,45
PaO2: pressão arterial parcial de oxigênio: 80 a 100mmHg
PaCO2: pressão arterial parcial de dióxido de carbono: 35 a 45 mmHg
HCO3: bicarbonato : 22 a 26 mmHg
BE: Excesso de base : -2 +2
SpO2 Saturação artéria de oxigênio: 92 a 100
Interpretação da Gasometria 
Efeitos deletérios são encontrados em alterações de pH, independente se para acidose ou alcalose.
Causa acidose respiratória:
Lesão no Centro Respiratório (AVE, TCE, tumor);
Depressão no Centro Respiratório (intoxicações, anestésicos, sedativos, lesões, narcóticos);
Obstrução de Vias Aéreas (Asma, DPOC, secreção, corpo estranho);
Infecções agudas (Pneumonias);
Edema Pulmonar;
SDRA, Atelectasias, Pneumotórax, Fibrose Pulmonar;
Trauma torácico, deformidades torácicas severas;
P.O cirurgia abdominal alta, toracotomias;
Distensão abdominal severa;
Doenças Neuromusculares (Poliomelite, Polirradiculoneurites);
Tromboembolia Pulmonar;
Fadiga e falência da muscular
Efeitos deletérios são encontrados em alterações de pH, independente se para acidose ou alcalose.
 Causas alcalose Respiratória:
Hiperventilação por ansiedade, dor, hipertermia, hipóxia, grandes altitudes;
Hiperventilação por VM;
Lesões do SNC, tumores, encefalites, hipertensão intracraniana;
Salicilatos e sulfonamidas;
Alcalose pós acidose.
Efeitos deletérios são encontrados em alterações de pH, independente se para acidose ou alcalose.
Causas de Acidose Metabólica:
Insuficiência Renal;
Cetoacidose diabética;
Ingestão excessiva de ácidos;
Perdas excessivas de bases (diarréias);
Elevação de ácido láctico na glicogenólise muscular (aumento do trabalho respiratório);
Hipóxia (insuficiência respiratória, choque circulatório);
Hipertermia, doenças infecciosas, anorexia.
Efeitos deletérios são encontrados em alterações de pH, independente se para acidose ou alcalose.
Causas de Alcalose Metabólica:
Oferta excessiva de bicarbonato;
Perda de suco gástrico por vômitos ou aspirações de sondas gástricas;
Uso abusivo de diuréticos e corticosteróides;
Insuficiência respiratória crônica (retentores crônicos de CO2).
Interpretação da Gasometria 
1. pH => Avaliar o pH para determinar se está presente uma acidose ou uma alcalose.
Um pH normal não indica necessariamente a ausência de um distúrbio acidobásico, dependendo do grau de compensação.
O desequilíbrio acidobásico é atribuído a distúrbios ou do sistema respiratório (PaCO2) ou metabólico.
2. PaO2 => A PaO2 exprime a eficácia das trocas de oxigênio entre os alvéolos e os capilares pulmonares, e depende diretamente da pressão parcial de oxigênio no alvéolo, da capacidade de difusão pulmonar desse gás, da existência de Shunt anatômicos e da reação ventilação / perfusão pulmonar. Alterações desses fatores constituem causas de variações de PaO2.
Interpretação da Gasometria 
3. PaCO2 => A pressão parcial de CO2 do sangue arterial exprime a eficácia da ventilação alveolar, sendo praticamente a mesma do CO2 alveolar, dada a grande difusibilidade deste gás. Seus valores normais oscilam entre 35 a 45 mmHg.
Se a PaCO2 estiver menor que 35 mmHg, o paciente está hiperventilando, e se o pH estiver maior que 7,45, ele está em Alcalose Respiratória.
Se a PCO2 estiver maior que 45 mmHg, o paciente está hipoventilando, e se o pH estiver menor que7,35, ele está em Acidose Respiratória.
4. HCO3- => As alterações na concentração de bicarbonato no plasma podem desencadear desequilíbrios acidobásicos por distúrbios metabólicos.
Se o HCO3 - estiver maior que 26 mEq/L com desvio do plasma podem desencadear desequilíbrios ácido-básicos por distúrbios metabólicos.
Se o HCO3 - estiver maior que 26 mEq/L com desvio do pH > 7,45, o paciente está em Alcalose Metabólica. Se o HCO3 - estiver menor que 22 mEq/L com desvio do pH < 7,35, o paciente está em Acidose Metabólica.
Exemplos de uma acidose respiratória 
ACIDOSE RESPIRATÓRIA
Hipoventilação / Hipercapnia (PCO2 > 45mmHg) / Acidose respiratória
 (Aumento da PCO2)
Qualquer fator que reduza a ventilação pulmonar aumenta a concentração de CO2 (aumenta H+ e diminui pH) resultando em acidose respiratória.
pH = 7.30
PaO2 = 140
PaCO2 = 50
HCO3 = 24
BE = -6
SatO2 = 99%
Exemplo de uma alcalose respiratória:
Quando a ventilação alveolar está aumentada a PCO2 alveolar diminui, conseqüentemente, haverá diminuição da PCO2 arterial menor que 35mmHg, caracterizando uma alcalose respiratória (diminuição de H+, aumento do pH).
Hipoventilação / Hipocapnia (PCO2 < 35mmHg) / Alcalose Respiratória
pH = 7.58
PaO2 = 50
PaCO2 = 23
HCO3 = 22
BE = +5
SatO2 = 87%
Exemplo de uma acidose metabólica:
Na acidose metabólica leve, as manifestações clínicas são aquelas decorrentes da própria intoxicação. Nos casos de acidose mais grave (pH < 7.2, bicarbonato < 13 mEq/L), independente da causa de base, podem ser produzidos efeitos diretos cardiovasculares, respiratórios, gastrointestinais e em SNC
 pH = 7.32
PaO2 = 89
PaCO2 = 38
HCO3 = 15
BE = -7
SatO2 = 97%
Exemplo de uma alcalose metabólica:
A manifestação clínica na alcalose metabólica pode vir acompanhada de história recente de perda excessiva do conteúdo gástrico, administração de altas doses de diurético de alça ou sobrecarga de álcali em pacientes com falência renal, irritabilidade, hiperexcitabilidade, confusão mental, as vezes semelhante a intoxicação alcoólica.
pH = 7.50
PaO2 = 93
PaCO2 = 43
HCO3 = 31
BE = +3
SatO2 = 96%
Mecanismo compensatórios 
Gasometria compensada: O pH deve estar em equilíbrio isso quer dizer que o corpo ou medicamentos conseguiram solucionar os desequilíbrios
 
Compensação quer dizer que esta em um processo, ou mecanismo compensatórios ( acido PaO2 ou base HCO3 ) estão trabalhando para desenvolver a hemeostase 
Quando o organismo não modificou os mecanismo compensatórios e o pH permanece alterado, dizemos que e uma gasometria não compensada
 
Neste caso a base de HCO3 deveria se modificar para compensar o aumento do ácido PaO2 no organismo, então e uma acidose respiratória não compensada 
Exemplo
Mecanismo compensatório
pH : 7,13
PcO2: 60 mmHg
PaO2: 100 mmHg
BE: +2
HCO3: 26mmHg
Spo2: 90%
Mecanismo misto