Diverticulose intestinal e diverticulite

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DIVERTICULOSE 
 INTESTINAL
 Conceitos
 Divertículo de Meckel (congênito) todas as camadas
 Pseudodivertículos apenas mucosa e submucosa
 Patogênese
 Forma simples em massa
 Distribuídos por todo o cólon
 Fraqueza da camada muscular Distúrbios do colágeno (p. ex.: sínd. Ehlers-Danlos)
 Forma hipertônica
 Predomina em países ocidentais Dieta pobre em fibras
 ↑ pressão intracolônica
 herniação da mucosa e submucosa através de 
 fendas da camada muscular
 Sigmoide é o local mais comum ↓ calibre
 Quadro clínico
 Maioria assintomáticos
 +- dor ou desconforto abdominal em baixo ventre +- 
 alterações do hábito intestinal
 Tratamento
 ↑ ingesta de alimentos ricos em fibras
 Cereais
 Vegetais
 Frutas
 Suplementação dietética de fibras
 Psyllium (Metamucil)
 Farelo de trigo
 Metilcelulose
 ↑ ingesta hídrica 2 - 2,5 L/dia
 Antiespasmódicos/analgésicos Não usar opiáceos (↑ pressão colônica)
 Complicações
 Sangramento digestivo baixo
 +- 15% dos pcts
 Maior parte provém dos divertículos do cólon D
 Geralmente não ocorre na diverticulite
 Diverticulite
 Macro ou microperfuração de um divertículo
 Patogênese
 Consequências
 Fístulas Colovesical é a mais comum
 Abscessos mesentéricos e pericólicos
 Peritonite generalizada
 Obstrução 
 Espessamento da parede intestinal: múltiplas 
 inflamações
 Manifestações clínicas
 Febre
 Dor abdominal (QIE)
 Piora com a defecação
 Se associada à micção + pneumatúria: +- fístula 
 colovesical
 Sinais de irritação peritoneal (dor e defesa à 
 descompressão)
 Diagnóstico
 TC de abdome e pelve com contraste
 Sigmoide c/ paredes espessadas (> 4 mm)
 Presença de abscessos peridiverticulares
 Fístulas
 Coleções líquida intra-abdominais
 USG do abdome Eficácia reduzida
 Presença de ar devido à distensão abdominal
 Alguns abscessos: Pequeno volume
 Tratamento
 DIVERTICULITE NÃO COMPLICADA
 Sintomas mínimos Tto domiciliar
 Dieta líquida sem resíduos
 Antibioticoterapia (cipro+metronidazol ou 
 ceftriaxona+metronidazol) por 7-10 dias
 Sinais de inflamação exuberante (febre, leucocitose 
 c/ desvio E, descompressão dolorosa) Internação hospitalar
 Dieta zero
 Hidratação venosa
 Antibioticoterapia parenteral
 Meperidina - analgésico - (relaxamento da musc. lisa 
 do cólon)
 Indicações de cirurgia eletiva
 Após 3º episódio de diverticulite não complicada (
 controverso)
 Falha da terapêutica clínica na diverticulite não 
 complicada
 Após 1º ep. de diverticulite não complicada em pct < 
 40 anos (controverso)
 Após 1º epi. de diverticulite não complicada em 
 imunodeprimidos (DRC, câncer, uso de 
 imunossupressores)
 Após 4-6 sem. de tto: realizar colonoscopia 
 p/ excluir neo de cólon
 DIVERTICULITE COMPLICADA Conduta cirúrgica
 Abscesso
 Abscessos pequenos (<2 cm) Antibioticoterapia + posterior cirurgia
 Abscessos > 2 cm Drenagem + antibioticoterapia + posterior cirurgia
 Peritonites purulenta ou fecal generalizadas Cirurgia de urgência
 Fístulas colovesicais Cirurgia eletiva