DRGE: Diagnóstico e Tratamento

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Highlights - DRGE
· sintomas decorrentes do refluxo retrógrado
· pode ter EDA normal
· sintomas não se relaciona com esofagite
· hérnia hiatal é fator de risco, mas não critério obrigatório
· existe hérnia sem refluxo e refluxo sem hérnia
· Diagnóstico clínico com sintomas típicos
· EDA para sinais de alerta e dúvida
· Phmetria é o padrão ouro para refluxo ácido
· Manometria para avaliar motilidade e planejamento pré-operatório
· Impedanciometria para refluxo não ácido
· Tratamento clínico com medidas comportamentais, IBP e procinéticos
· Tratamento cirúrgico para dependentes de IBP, complicados e intratabilidade clínica
· Válvula anti-refluxo 360° + hiatoplastia
· Esôfago de Barrett: metaplasia intestinal (irreversível) • Risco de adenocarcinoma • Vigilância constante com biópsia • Displasia / Neoplasia intra-epitelial de alto grau, considerar carcinoma insitu
Questões - DRGE
· Uma mulher de 48 anos apresenta tosse crônica nos últimos 2 anos. Informa já ter procurado o médico, que nada encontrou que justificasse sua queixa e que, considerando a ocorrência de sintomas dispépticos e eventuais episódios de pirose, decidiu encaminhá-la ao gastroenterologista. Este, após entrevista, iniciou tratamento com inibidores da bomba protônica pela suspeita de doença do refluxo gastroesofágico (DRGE). Após 1 mês de terapia e devido à resposta inadequada, requisitou Endoscopia Digestiva Alta (EDA), cujo resultado foi normal. Foi solicitada, então, pHmetria esofágica, com resultado igualmente normal. Para prosseguir na investigação de DRGE, o exame mais apropriado é: (letra B)
· a-pHmetria com duplo canal 
· b-impedâncio-pHmetria 
· c-manometria esofágica 
· d-endoscopia com biópsia da mucosa distal do esôfago 
· d-pesquisa de refluxo com o uso de cintilografia
· Os medicamentos mais efetivos para o tratamento da doença do refluxo gastroesofágico são: (letra C)
· a-bloqueadores dos receptores H2 da histamina
· b-alginatos e sucralfato
· c-inibidores da bomba de prótons
· d-antiácidos
· e-procinéticos
· Um paciente de 22 anos, previamente saudável, queixa-se recentemente de epigastralgia, náuseas e saciedade precoce. Qual é a melhor conduta? (letra D)
· a-endoscopia digestiva alta 
· b-manometria esofágica 
· c-pHmetria esofágica de 24 horas 
· d-teste terapêutico com inibidor de bomba de prótons 
· e-esofagograma
· Sobre DRGE, assinale a alternativa incorreta: (letraD)
· a-a pHmetria de 24 horas, apesar de identificar e quantificar o refluxo ácido patológico, apresenta uma taxa elevada de resultados falso-negativos. Além disso, é um exame desconfortável, invasivo e com resultados frequentemente não reproduzíveis. Portanto, a pHmetria de 24 horas é indicada apenas a pacientes que não responderem ao tratamento empírico com inibidores da secreção ácida 
· b-tanto o tratamento clínico como o cirúrgico têm demonstrado excelente resposta para a DRGE não complicada e com sintomas típicos C 
· c-quando se está frente a manifestações típicas de DRGE em pacientes com menos de 40 anos, sem manifestações de alarme, pode-se considerar a instituição do teste terapêutico. Nesses casos é prescrito um inibidor da bomba protônica (IBP) em dose plena diária por 4 semanas, como conduta inicial
· d-avaliando a eficiência de IBP, AH2 , procinéticos, sucralfato e placebo em adultos com DRGE (com e sem esofagite), conclui-se que os AH2 são mais eficientes que as demais drogas
· e-estudos recentes, em adultos e crianças, sugerem que a impedâncio-pHmetria tem potencial para ser o novo padrão-ouro para o diagnóstico da DRGE
· O laudo anatomopatológico da biópsia da mucosa do esôfago distal de um paciente com doença do refluxo gastroesofágico apresenta, como conclusão, esôfago de Barrett. Esse achado indica: (letra C)
· a-substituição do epitélio esofágico distal colunar por epitélio escamoso, ou seja, metaplasia escamosa 
· b-substituição do epitélio esofágico distal escamoso por epitélio gástrico colunar, ou seja, metaplasia gástrica 
· c-substituição do epitélio esofágico distal do tipo escamoso por epitélio colunar do tipo intestinal, ou seja, metaplasia intestinal 
· d-substituição do epitélio esofágico distal colunar por epitélio displásico do tipo gástrico, ou seja, metaplasia gástrica com displasia 
· e-substituição do epitélio esofágico distal do tipo escamoso por epitélio colunar do tipo gástrico ou intestinal
· Vinícius está assintomático após 1 mês de tratamento diário com IBP. A endoscopia digestiva mostra esôfago de Barrett, e a histopatologia afasta displasia. A esofagomanometria revela pressão normal do esfíncter esofágico inferior e ausência de distúrbios motores. A esofagomanometria é um exame: (letra A)
· a-importante para determinar o tipo de válvula antirrefluxo mais adequada para o paciente com indicação cirúrgica 
· b-fundamental na indicação de cirurgia 
· c-de grande auxílio no diagnóstico de doenças da laringe 
· d-que tem como achado frequente hipertonia do esfíncter esofágico inferior nos pacientes com rouquidão
· Qual dos itens a seguir traz informações verdadeiras sobre a doença do refluxo gastroesofágico (DRGE)? (letra C)
· a- a endoscopia digestiva alta é fundamental para o diagnóstico 
· b-a frequência, a gravidade e a intensidade dos sintomas da DRGE correlacionam-se diretamente com o grau de lesão da mucosa esofágica detectada à endoscopia 
· c-história de pirose e regurgitações frequentes associada a resposta terapêutica positiva ao uso de bloqueadores da secreção ácida é suficiente para um diagnóstico de DRGE
· d-os bloqueadores H2 são drogas efetivas no tratamento da DRGE, pois aliviam sintomas e promovem a cicatrização das lesões da mucosa esofágica em mais de 80% dos casos
· e-a manometria esofágica faz o diagnóstico dos casos com sintomas atípicos
· Os sintomas mais frequentes em pacientes com refluxo gastroesofágico típico são: (letra B)
· a-epigastralgia e vômitos 
· b-pirose e regurgitação 
· c-eructação e náuseas 
· d-disfagia e odinofagia